心理干预对腹部手术后胃瘫患者护理效果的研究

许祖存 (天津市第一中心医院，天津 300192)

术后胃瘫综合征(PGS)指腹部手术后以胃流出道非机械性梗阻、胃排空障碍等为主的胃动力紊乱综合征。胃瘫综合征是腹部手术后常见的早期并发症，相关文献报道，其发生率约为10%，多由胆囊切除术、妇产科手术、胃切除术等引起［1］。胃瘫综合征可导致患者术后出现营养摄入不足的情况，使其恢复时间增长，增加了患者的经济负担，并有诱发其他并发症，对患者的生命健康产生严重不良影响。另外，因长期放置胃管、各种检查带来的痛苦等给患者带来严重心理负担，患者往往产生焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，常规治疗及护理干预对缓解患者心理问题效果不佳。为了进一步探讨心理干预对腹部手术后胃瘫综合征患者的护理效果，我院对100例患者进行分组护理，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2012年1月～2014年5月收治的100例行腹部手术后发生胃瘫的患者作为研究对象。入选标准:胃引流量超过800 ml/d，且术后持续10 d以上;胃肠蠕动消失或减弱;无引起胃瘫的基础疾病，如甲状腺功能减退、糖尿病等;为出现明显酸碱平衡或水电解质平衡紊乱的现象。排除标准:妊娠或哺乳期妇女;有精神障碍或沟通障碍、不愿合作的患者;在诊断标准的基础上，自身存在焦虑或抑郁的患者;正在参加其他研究的患者。采用随机数字表法将患者随机分为试验组和对照组，每组50例。试验组中男28例，女22例;年龄20～65岁，平均(36.5±2.7)岁;SAS评分平均为(68.6±3.5)分，SDS评分平均为(48.5±2.6)分。对照组中男27例，女23例;年龄21～64岁，平均(36.4±2.8)岁;SAS评分平均为(68.5±3.7)分，SDS评分平均为(48.4±2.8)分。两组患者一般资料的比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:两组患者均进行包括三腔胃管、肠内营养+胃肠外营养、禁食等常规治疗，并给予健康教育、饮食指导等常规护理干预。试验组患者在常规治疗及护理的基础上给予心理护理干预。

1.3 观察指标:采用SAS及SDS量表对患者治疗前后焦虑程度进行比较和分析，同时对两组患者满意度进行调查，满意度分为满意、一般满意、不满意三类，总满意=满意+一般满意。对两组患者住院期间胃排空率、胃液量恢复正常的平均天数、胃肠道功能恢复天数进行记录和观察［2］。

1.4 统计学处理:采用SPSS17.0统计分析软件对收集到的数据进行分析。计量资料采用均数±标准差(±s)进行统计描述，计数资料采用百分比描述。统计推断采用不同的分析方法，收集到的计量资料数据采用秩和检验，两组间比较计量资料用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05的差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑程度及满意度对比:经护理，试验组患者SAS评分及SDS评分均显著低于对照组，患者满意率显著高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，具体情况见表1。

2.2 两组患者胃肠功能恢复情况对比:经护理，实验组患者胃排空率显著高于对照组，胃液恢复正常及胃肠道功能恢复时间显著较短，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，具体情况见表2。

表1 两组患者焦虑程度及满意度对比(±s)

表1 两组患者焦虑程度及满意度对比(±s)

组别 SAS评分(分) SDS评分(分) 总满意率［例(%)］观察组 21.4±1.2 18.6±1.1 48(96.00)对照组 35.2±1.9 31.4±1.5 36(72.00)χ2值 43.422 9 48.658 3 10.714 3 P值0.000 0 0.000 0 0.001 1

表2 两组患者胃肠功能恢复情况对比(±s)

表2 两组患者胃肠功能恢复情况对比(±s)

组别 胃肠道功能恢复时间(d)胃液恢复时间(d)胃排空率［例(%)］观察组 4.3±1.1 7.6±1.3 42(96.00)对照组 6.2±1.5 11.5±1.6 23(72.00)χ2值 7.222 7 13.376 9 15.868 1 P值0.000 0 0.000 0 0.000 1

3 讨论

胃瘫综合征是腹部手术常见的并发症，精神及神经抑素是造成腹部手术患者出现胃瘫的重要因素。胃瘫患者常出现频繁恶心、呕吐及腹胀等症状，加上长期卧床、留置鼻胃管造成不适，极易出现紧张、焦虑、抑郁等心理症状。本组研究中，入选患者在治疗及护理之前均出现不同程度的焦虑［3］。相关研究表明，不良情绪可造成人体免疫系统、中枢系统的生理变化，交感神经兴奋限制了患者的胃肠蠕动，在一定程度上延长了胃肠道的排空;另外，紧张的心理状态可在极大程度上降低患者对痛觉的感受，患者可能将正常生理运动感知为异常的疾病症状，不利于平滑肌的收缩，使胃排空延迟［4］。

本组研究中，针对患者的具体情况对试验组患者给予心理干预，具体措施如下。

3.1 建立和谐护患关系:由一名护士作为患者的责任人，使患者建立相对稳固的心理，减轻患者不了解自身病情产生的心理负担［5］。在与患者接触前，护理人员需对患者疾病的发生、发展、手术史、检查结果等进行详细了解，同时对患者家庭、社会关系及经济状况、职业等一般资料进行必要的了解，以利于评估患者对疾病的认知程度及患者的心理需求，从而选择合适的交流方式，使护理干预顺利进行［6］。

3.2 支持性心理咨询:术后每周对患者进行心理咨询，由获得心理咨询证书资格的本科室特殊培训的主管护师进行，避免在心理咨询中出现偏差。心理咨询需选择在环境安静的房间进行，时间可选择在患者完成上午治疗或午睡后精神较好的时段，在咨询的同时根据患者的喜好播放音乐，调节紧张气氛。

3.3 症状性心理干预:心理联络护士需陪伴在患者身旁，在患者发生恶心、呕吐、腹胀等不良反应时需进行及时的护理及心理干预，通过生理－心理联动，促进患者胃肠道功能的恢复，减轻应激反应对患者生理及心理产生的不良影响［7］。

3.4 对患者家属进行必要的心理干预:嘱陪伴患者的家属与患者一起进行专题讲座，向其讲解腹部手术后胃瘫发生的、发展及预后的原因，使其了解正面情绪对疾病转归的促进作用。向患者发放宣传手册，告知其治疗痊愈病例，使其树立战胜疾病的信心［8］。

本组研究中，经心理护理干预，试验组患者SAS评分及SDS评分均显著低于对照组，提示患者焦虑情绪得到有效缓解。患者总满意率均显著高于对照组，证实心理护理干预有助于和谐护患关系的建立，可有效提高患者的医护人员的信任感。试验组患者胃排空率显著高于对照组，胃液恢复正常及胃肠道功能恢复时间显著较短，提示积极的心理状态有利于胃瘫患者胃肠道功能的恢复，证实了心理干预对胃瘫患者的护理效果。

综上所述，心理干预证实了现代生物－心理医学护理模式在疾病治疗中的重要意义，可有效缓解腹部手术后胃瘫患者的不良情绪，有利于患者胃肠道功能的恢复及身心健康的恢复，值得广大护理人员在临床中进行进一步探索。

［1］ 刘玉芬，王文跃，周 雷，等.综合性心理干预应用于腹部手术后胃瘫综合征患者的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2012，28(16):13.

［2］ 朱美玲，乔 杉，苏靖涵.胰腺癌125I粒子植入术后并发功能性胃瘫患者的护理［J］.中国实用护理杂志，2014，30(2):40.

［3］ 杨素玲，黄嘉琳.1例内镜下胃造瘘置管空肠营养治疗急性胰腺炎致胃瘫患者的护理［J］.中国实用护理杂志，2011，27(10):48.

［4］ 岳新霞，何江渝，常 琦，等.健康教育对不同民族胃大部切除患者焦虑状态的影响及多因素分析［J］.中华现代护理杂志，2014，49(12):1416.

［5］ 王丽芹，孟宪颖.125I粒子植入并发胃瘫患者焦虑状况及影响因素［J］.中华现代护理杂志，2012，18(25):3019.

［6］ 陈 浩.妇科恶性肿瘤术后胃瘫患者的护理［J］.中华现代护理杂志，2011，17(27):3292.

［7］ 段凤艳.胃癌术后胃瘫综合征的护理［J］.吉林医学，2012，33(14):3051.

［8］ 南日玉，苏晓丽.腹部术后胃瘫的护理［J］.吉林医学，2010，31(6):861.