对比浴联合康复训练对老年患者桡骨远端骨折后功能恢复的影响

张立宁，高 远，赵晶鑫，肖红雨，黄 超，张晓倓

解放军总医院 康复医学中心，北京 100853

对比浴联合康复训练对老年患者桡骨远端骨折后功能恢复的影响

张立宁，高 远，赵晶鑫，肖红雨，黄 超，张晓倓

解放军总医院 康复医学中心，北京 100853

目的探讨对比浴联合康复训练对老年人桡骨远端骨折后功能恢复的影响。方法收集2011年9月- 2013年9月解放军总医院康复科门诊63例保守治疗的桡骨远端骨折患者，将其随机分为对比浴联合康复训练组和对照组，康复训练组每天进行20 min冷热水对比浴和20 min康复训练，对照组只进行20 min康复训练。治疗3个月和6个月时，测定患者的腕关节活动范围(range of movement，ROM)、视觉模拟(visual analogue，VAS)评分、臂-肩-手功能障碍(disability of arm，shoulder，and hand，DASH)评分、抓握力量。结果治疗后3个月和6个月时，对比浴联合康复训练组患者的ROM、VAS评分(4.2±1.1，2.7±1.3)、DASH评分(89.7±1.7，95.4±1.5)及抓握力量(43.2±4.1，72.5±6.3)明显优于康复训练组(4.9±1.3，3.6±1.4；84.5±1.4，90.7±1.5；40.1±4.5，66.5±4.7)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论对比浴联合康复训练能促进老年人桡骨远端骨折保守治疗的功能恢复。

对比浴；桡骨远端骨折；康复训练；老年人

桡骨远端骨折是骨科常见的损伤，常见于绝经后妇女或老年人。老年人不能耐受或恐惧手术，长时间石膏固定或害怕疼痛拒绝功能训练，导致手及腕关节的功能障碍，甚至出现复杂区域疼痛综合征(complex regional pain syndrome，CRPS)。国外研究显示，用冷热水对比浴治疗腕管综合征和膝关节骨性关节炎，具有减轻疼痛和肿胀的作用[1-2]，我们利用冷热水对比浴联合康复训练促进老年人腕关节骨折后功能恢复，取得满意疗效，现报道如下。

对象和方法

1研究对象 收集我院康复医学中心门诊2011年9月- 2013年9月桡骨远端骨折保守治疗的63例患者，损伤后6周去除石膏，其中，男23例，女40例，年龄65 ～93(71.2±6.3)岁。致伤原因：跌伤43例，车祸伤8例，坠落伤12例。受伤部位：右侧38例，左侧25例，均为闭合性骨折。按AO分型：B型15例，A型48例。排除标准：开放切口，癫痫，切口感染，患有高血压、糖尿病者。将其按就诊顺序随机分为对比浴联合康复训练组和康复训练组。

21)对比浴联合康复训练组 石膏拆除后给予冷热水对比浴治疗，将患侧上肢浸入足浴盆中至肘关节位置，热水温度设定为40 ～ 42℃，热水中浸浴4 min，15 ～ 16℃冷水中浸浴1 min，反复进行4次，共20 min。同时患手在水中抓握海绵训练及腕关节活动度训练，腕关节活动度训练包括屈曲、伸展、桡偏和尺偏训练。此训练每天2次，每次20 min。2)对照组：患者进行抓握海绵及患侧腕关节活动度训练20 min，腕关节活动度训练包括屈曲、伸展、桡偏和尺偏训练，不给予冷热水对比治疗。每天2次，每次20 min。

3评价标准 随访3个月和6个月时，测定患者的腕关节的主动屈伸、桡尺偏活动度、前臂主动旋前、旋后活动度、臂-肩-手功能障碍(disability of arm，shoulder，and hand，DASH)评分[3]评价患手功能，视觉模拟(visual analogue，VAS)评分评价疼痛程度[4]。抓握力量评定：采用JAMAR手握力计测量，连续3次测量健侧和患侧手的力量，记录患侧手力量占健侧手力量的百分比，测量在一天中的固定时间进行，以减少昼夜握力变化对结果的影响。

4统计学方法 采用SPSS15.0统计软件，两组比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1两组患者的一般资料比较 两组患者的年龄、性别、移位骨折、非移位骨折、石膏固定时间、骨折愈合时间进行比较(表1)，两组的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2两组患者治疗后功能的比较 损伤后3个月和6个月时，对比浴联合康复训练组患侧手抓握力量占健侧手抓握力量的百分比明显高于对照组(P=0.006，P=0.000)，说明冷热水对比浴联合康复训练能较好地恢复患侧手的抓握力量，对比浴联合康复训练组的关节活动度均好于对照组(P＜0.05)，说明对比浴联合康复训练较单独康复训练能更好地改善关节活动度，对比浴联合康复训练组的功能评分明显优于对照组(P=0.000，P=0.000)，对比浴联合康复训练组VAS评分明显低于对照组(P=0.025，P=0.010)，说明对比浴联合康复训练能较好地缓解桡骨远端骨折后疼痛(表2)。

表1 对比浴联合康复训练组和对照组一般资料比较Tab. 1 Comparison of general data between contrast bath therapy combined with exercising training group (CE) and control group (C)

表2 对比浴联合康复训练组和对照组治疗后功能比较Tab. 2 Comparison of functional results between before and after treatment of contrast bath therapy combined withexercising training group and control group

讨 论

桡骨远端骨折后复杂区域疼痛综合征发生率为1% ～ 37%[5]，主要表现为疼痛、肿胀、局部血管不能舒张[6]，老年人桡骨远端骨折后由于年龄大、伴发病多、手术风险大，多采用石膏固定保守治疗，多需经历6个月以上时间才能获得功能提高[7]，如何改善长期石膏固定后导致的腕关节关节活动受限、关节肿胀、疼痛、皮肤苍白及脱皮等症状，恢复腕关节的功能，一直是困扰康复医生的临床难题。

冷热水对比浴是将损伤部位交替放在特定温度的冷水和热水中一段时间，是手部损伤后的常用治疗方法[8]，热水与冷水浸浴的时间比例是1∶1 ～4∶1，最常用的是3∶1 ～ 4∶1[9]，通常在冷水中结束。冷热水对比浴具有减轻肿胀、改善血液循环、减轻疼痛和防止关节僵硬的作用[1]。其机制主要是通过冷热水交替刺激引起的血管收缩和舒张导致血流的波动。

本研究将冷热水对比浴联合康复训练用于老年人桡骨远端骨折保守治疗后康复训练过程中，取得了较好的临床治疗效果。骨折后水肿是导致慢性炎症持续存在和关节僵硬的主要因素[10]，对比浴的生理学效应主要依赖组织温度的波动[11]，动脉血流量的变化随热冷水的交替而上升和下降[12]。故可以改善局部血液循环、缓解组织肿胀。冷热水对比浴不仅可以短期内改善周围血循环，而且可以通过修饰内皮组织，长时间改善肢体的血液循环[13]。对比浴能促进短期的淋巴回流，表皮热疗能明显增加淋巴回流，与切应力和氧化亚氮产生增加有关[14]，氧化亚氮和内皮一氧化氮合酶在调节血管内皮细胞生长因子以及血管内皮细胞生长因子调节的血管发生中发挥重要作用[15]，NO生成引起淋巴内皮组织一氧化氮合酶活性的长期上调，淋巴回流增加，血管生长和修复能力增加。本研究表明，冷热水对比浴联合康复训练较单独康复训练能更好地改善桡骨远端骨折后的关节活动度，可能是对比浴改善骨折部位的血液循环，减轻了组织水肿，减轻了水肿导致的关节僵硬，故对比浴联合康复训练组的关节活动度优于单纯康复训练组。

本研究显示，对比浴联合康复训练疼痛缓解程度较单独康复训练组明显，我们推测主要是冷热水对比浴治疗最后在冷水里结束，冷疗有助于缓解组织损伤后的肿胀，同时冷疗抑制痛觉神经冲动的传递，缓解关节肿胀引起的疼痛。

康复训练能促进淋巴回流和液体的吸收[10]，肌肉主动收缩产生的肌肉泵的作用压迫软组织、静脉和淋巴管，有利于消除和控制水肿。水肿的清除有利于预防关节僵硬、粘连。在对比浴中同时进行关节活动度的训练，有利于关节周围紊乱的瘢痕组织沿受力的方向完成重塑形。同时，热水浴可能有软化瘢痕的作用，从而改善关节的活动度。故对比浴联合康复训练组较单独康复训练组有更好的关节活动度。

手的抓握力量是桡骨远端骨折后功能恢复的主要目标之一[16]，手抓握过程中腕关节伸肌将腕关节固定于腕关节伸展30°[17]，康复训练中抓握海绵是针对腕伸肌进行的力量训练，同时抓握力量的训练是以关节肿胀减轻和疼痛改善为前提的，对比浴联合康复训练组较单独康复训练组有更好的抓握力量，可能与对比浴能更好地减轻疼痛和肿胀及改善腕关节伸肌力量有关。故对比浴联合康复训练组较单独康复训练组有更好的上肢功能。

总之，本研究利用冷热水对比浴联合康复训练治疗桡骨远端骨折取得较好的临床效果，而且冷热水对比浴具有操作简单、实用性强等优点，不受时间、地点的限制，无需特殊设备，患者无论在工作之余还是在家中都可以顺利完成，是一种值得广泛推广的治疗方法。

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Effect of contrast baths and exercising training on function recovery of distal radius fractures in elderly patients

ZHANG Lining, GAO Yuan, ZHAO Jingxin, XIAO Hongyu, HUANG Chao, ZHANG Xiaotan
Center of Rehabilitation Medicine, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China

ObjectiveTo investigate the effects of contrast baths on the function of distal radius fracture after conservative therapy.MethodsFrom September 2011 to September 2013, a total of 63 patients with distal radius fracture admitted to rehabilitation department of Chinese PLA General Hospital were enrolled and they were randomly divided into two groups: contrast bath combined with training group and control group. Patients in the contrast bath and training group were given contrast baths 20 min/d and training 20 min/d, while patients in the control group were given exercising training 20 min/d. The range of movement (ROM), visual analogue scale (VAS) scores, disability of arm, shoulder, and hand (DASH) score, and grip strength were recorded at 3 months and 6 months after treatment.ResultsThe ROM, VAS scores (4.2±1.1, 2.7±1.3), DASH score (89.7±1.7, 95.4±1.5) and grip strength (43.2 ± 4.1, 72.5±6.3) in the contrast bath and training group were significantly higher than the control group (4.9±1.3, 3.6±1.4; 84.5±1.4, 90.7±1.5；40.1±4.5, 66.5±4.7; P＜0.05).ConclusionContrast baths and exercising training can accelerate the functional recovery of the distal radius fracture with conservative therapy.

contrast baths; distal radius fracture; rehabilitation training; aged

R 683.41

A

2095-5227(2015)05-0441-03

10.3969/j.issn.2095-5227.2015.05.009

时间：2015-03-12 08:48

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20150312.0848.003.html

2014-12-23

全军医学科技青年培育项目计划(13QNP170)

Supported by the Project of the Army Medical Technology for Youth Training (13QNP170)

实用新型专利号：201410512979.0

张立宁，女，博士，主治医师。研究方向：骨科康复。Email: zhangln301@163.com

The first author: ZHANG Lining. Email: zhangln301@163.com