美国加州大学洛杉矶分校医学教学体系分析及其对我院研究生教学改革的启示

李春宝，罗光达，闵 潇，马 格，张家兵，岳 岩

解放军总医院/解放军医学院，北京 1008531骨科；2研究生管理大队；3研究生处

教 学

美国加州大学洛杉矶分校医学教学体系分析及其对我院研究生教学改革的启示

李春宝1，罗光达2，闵 潇3，马 格3，张家兵3，岳 岩3

解放军总医院/解放军医学院，北京 1008531骨科；2研究生管理大队；3研究生处

通过介绍美国加州大学洛杉矶分校医学院的教育体系，深入探讨其教学理念的优点与先进做法，为我国医学教育特别是我院的医学研究生教学改革与模式创新提供思路与借鉴。

医学教育；研究生教育；课程设置

美国的医学教育模式，一直被视为现代西方医学教育的典型代表[1]。其中美国加州大学洛杉矶分校(University of California，Los Angeles，UCLA)的戴维·格芬医学院是课程整合改革的成功典范[2-3]。本文将重点介绍该院的医学教育课程体系，探讨其成功做法与经验，为我院深化医学研究生教育培养模式改革提供思路。

1 UCLA医学研究生培养模式

美国的医学研究生培养可分为专业型和科研型两类。专业型研究生是指对不同专业背景的本科生进行为期4年的临床医学专业系统培训，培养目标为临床医师，他们虽然称作医学博士(doctor of medicine，MD)，但实际属于职业培训。科研型研究生则以生物医学科研技能培养为主，经过5 ～ 7年的学习将获得哲学博士学位(doctor of philosophy， PhD)，学员毕业后不能从医，主要从事科研工作[4]。1.1专业型医学博士培养模式 UCLA的MD培养学制4年，分为理论学习和临床学习两个阶段。理论学习阶段主要在第1年和第2年，以基础理论课程学习为主，整合了基础医学、临床医学和人文社会科学，构建了从生理到病理，从疾病认识到临床诊断的全方位立体式教学体系，确保了教授内容的全面性和系统性。教学内容按照人体生理器官系统划分为9个模块，内容涵盖了基础医学、心血管、泌尿、呼吸、消化、内分泌、骨骼肌肉系统、再生医学和神经与精神系统等，每个模块的教学时间为5 ～ 8周。第1年课程主要教授人体正常生理知识，第2年则注重疾病病理知识，此阶段还同时贯穿多种辅助课程，如问诊和临床技能、临床推理、解剖学、组织胚胎学、病理学、药理学和遗传学等。具体课程设置详见图1。

临床学习阶段在第3年和第4年。第3年首先进行两周的临床基础培训，考核通过后进入临床轮转，此阶段将贯穿基础健康管理、放射诊断学、行医指导等课程，注重学员临床经验的积累。临床轮转采取美国比较普及的“Clerkship”见习方式[5]，即分为两组，每组均轮转48周，分别包括外科12周，内科、精神与神经科、急诊科和家庭医师培训各8周，儿科、妇产科各6周。第4年学生可以根据自己的兴趣和职业规划选择相应的专科进行专科临床见习，学生首先要接受职业强化教育，包括医学学术课程、应用解剖学、急症护理学、初级护理学课程等，随后还需完成一系列选修课程，强化临床技能培训，参与临床试验研究等，全部考核合格方可毕业[6]。

需要指出的是，美国MD教育与职业医师考试密切相联。职业医师考试共分为5个部分，医学生在MD阶段的第2年末和第3年末需分别通过第一阶段基础医学考试和第二阶段临床知识与技能考试，考试合格方可进入下一年度学习。

1.2科研型哲学博士培养模式 UCLA的科研型哲学博士培养实行导师制和博士指导委员会制相结合的形式。培养包括4个阶段：实验室轮转、课程学习、课题研究和论文答辩[7]。见图2。

实验室轮转主要在第1学年，在完成基础分子生物课程后进行。通常需完成3个实验室轮转，每个实验室10 ～ 16周。自第2个实验室轮转开始，学生和导师实行双向选择。在最后一轮轮转时，学生需确定导师和开展博士课题研究的实验室。在此期间，每周将安排1次生物医学研究伦理课程，内容涉及合作与职业发展、同行评议相关事宜、论文发表作者署名事宜、利益冲突与泄密等[8-9]。此外，为促进师生交流，还安排有实验室联谊会、师生中午茶聚会、11月份的年会等。第2学年，学员主要完成选修课程，同时需担任两个大学本科班的助教工作。年末需确定博士指导委员会。第3学年，由导师牵头成立论文指导委员会(Dissertation Advisory Committee，DAC)，负责组织学员的博士资格笔试和口试、博士候选资格申请、课题选题、课题研究和论文答辩等。委员会除导师外，成员不少于3名，其中应有1名以上非本专业专家。学员获得博士候选资格后，需要向指导委员会提交课题研究计划，并完成开题答辩。从第4年起，学生主要进行博士课题研究，需要每年提交年度进展报告，逐步完成文章发表、论文撰写和论文答辩，直至最终获得博士学位。通常攻读博士学位需要5 ～ 7年时间。

图 1 2015年度美国加州大学洛杉矶分校专业型医学博士课程设置计划Fig. 1 Curriculum plan of MD in UCLA in 2015

2 UCLA医学教育课程体系的特点

UCLA的医学教育既注重培养学生自主学习和运用知识的能力，又着重培养批判精神和创新能力，强调职业精神和学术规范，其教学体系具有以下几个方面的特点[10-11]：1)恪守精英式教育理念，确保培养质量。注重“严进严出”，一方面严格控制招生规模，每年仅从7 500余份申请中择优录取250名左右学员，录取率仅为2.5%；另一方面，对在校生建立了一系列严格的培养和评估制度，通过考试、考核、答辩等多个环节控制教学质量，不合格者不予毕业[12-13]。2)坚持以学生为中心，注重师资队伍建设。UCLA的师资队伍主要来自于生物学相关院系、UCLA医学中心和周边大学等。教员每年均需完成1周左右的教学培训，合格后方可入岗。一切教学活动和教学保障均以学生为中心，其师生比高达5∶1左右，目前此比例仍有不断增大的趋势[14]。3)以问题为导向设置课程，教学理念先进。MD和PhD的课程均通过课程整合，采取多学科协作式教学，并贯穿以问题为导向的学习模式(problem based learning，PBL)特色教学(图3)。在PBL教学中，以周为单位，在周一和周五上午各开展1次PBL课程，课程为10 ～ 15人的小班授课，每次90 min，强调学生的主体地位。两次课程分别由学生在老师引导下结合具体临床病例提出问题，并根据一周所学知识讨论和解决问题[15]。4)数字化教学建设成熟，教学辅助作用发挥充分。UCLA建有Angel网络学习平台，该平台功能全面，资源丰富，能够为学生提供课前预习、课上查询和课后自学的全流程服务。学生在课前可自由下载授课幻灯、参考文献等辅助资料，教师的讲课录像会同步上网，学生的作业和小测验可通过网络完成并提交[16]。网络真正融入学习，成为不可或缺的学习工具。

图 2 美国加州大学洛杉矶分校科研型哲学博士培养流程Fig. 2 Education flow of PhD in UCLA

图 3 美国加州大学洛杉矶分校的“以问题为导向的学习模式”周课程计划Fig. 3 Weekly curriculum plan of PBL in UCLA

3 对我院研究生教育的启示

结合美国医学教育体系的先进做法，我院可积极探索建立具有“医院办学”特色的精英式高级临床医学人才教育体系，具体可从以下几个方面开展实践：1)与时俱进，改革培养机制。结合“医院办学”实际，以军队和社会需求为导向，遵循医学教育和医学人才成长规律，努力探索构建医教相长的标准化、规范化人才培养体系。尝试学制改革，进一步加大专业学位研究生培养比例和投入[17]，着力推进与住院医师规范化培训有机融合的临床医学硕士专业学位研究生培养改革，探索与专科医师规范化培训有机衔接的临床医学博士专业学位人才培养改革。2)推陈出新，转变教学理念。摆脱老师一味讲，学生一味听的传统填鸭式教学思路，将教学目的由单纯的传授知识转变为综合素质能力培养，逐步推动教学模式由单纯的“生物医学”模式向“生物-心理-社会-环境”模式转变，注重加大医学相关社会学、心理学、管理学等人文知识素质培养的比例。3)统筹安排，优化课程设置。统筹各类教学资源，打破以往各课程独立授课的传统模式，建立多学科交叉融合的教学整合模式。进一步优化必修课程，增加和拓展选修课程。新增“研究生论坛”，强化“人文讲坛”，邀请院内外知名院士、专家学者、学科带头人参与研究生授课，为学员拓展视野，培养正确的临床诊疗思维和科研创新能力，提供优质的人文素养平台。4)西为中用，更新教学方法。进一步更新教学观念，改变传统的课堂教学模式，普及PBL、案例式教学、研讨式教学、启发式教学和实践教学等国内外先进教学方法；倡导多学科同堂授课，积极实施网络化教学、开展分层次授课和小班授课，通过多种途径不断提升教学水平和效果。5)智慧教学，加强网络平台建设。完善现有网络基础设施，加强校园网平台和教学资源库建设，进一步完善网络教学等信息化教学手段，丰富研究生学习资源和手段，建设智能化、系统化、综合化的智慧校园，为学员提供全方位的教学服务。6)完善机制，创新师资队伍管理办法。建立和完善理论授课、临床带教、课题指导等系列标准和细则，对教员和研究生导师的教学工作进行规范化和全面化考评。破除教学职称终身制，实行教学职称和研究生导师资质“可上可下”的动态管理模式。7)走向世界，加强国际交流合作。进一步加大开放办学力度，与欧美顶尖医学院校建立合作，培育一批成熟的国外研究生联合培养基地和师资培训基地，定期进行学生和教员的交流互访。鼓励学员出国开展临床学习和课题研究；注重加强教员的语言技能、教学理论、教学方法培训等；积极组织参与国际教育学术交流，全面提升师资水平和层次。

1 马成，王红.美国加州大学洛杉矶分校医学教育教学体制的分析与启示［J］.西北医学教育，2013，21（1）：4-5.

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4 崔爽，段丽萍.浅谈美国大学医学研究生课程设置特点［J］.中国高等医学教育，2009（4）：108-109.

5 张凯，李恬，马军，等.美国医学教育对我国医学研究生教育的启示［J］.中国病案，2011，12（8）：52-53.

6 陈定伟，曹倩.美国加州大学洛杉矶分校医学院教育模式及其启示［J］.中国高等医学教育，2009，（10）：41.

7 徐凌霄，孙静，周煜东，等.美国医学研究生培养模式及其启示［J］.中国高等医学教育，2014，（5）：3-4.

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10 Harasym PH， Tsai TC， Hemmati P. Current trends in developing medical students’ critical thinking abilities［J］. Kaohsiung J Med Sci， 2008， 24（7）： 341-355.

11 陶文琪，唐平，刘德英.美国加利福尼亚大学洛杉矶分校学生事务管理浅析［J］.北京教育：德育，2013（2）：76-78.

12 Musick DW. Teaching medical ethics： a review of the literature from North American medical schools with emphasis on education［J］. Med Health Care Philos， 1999， 2（3）：239-254.

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Analysis of UCLA medical education system and its enlightenment to the postgraduate education reform of Chinese PLA Medical School

LI Chunbao1, LUO Guangda2, MIN Xiao3, MA Ge3, ZHANG Jiabing3, YUE Yan3
1Department of Orthopedics;2Department of Management of Postgraduate;3Department of Postgraduate Education Chinese PLA General Hospital/Chinese PLA Medical School, Beijing 100853, China

YUE Yan. Email: yueyan-lucky@163.com

This paper introduces the education system of University of California, Los Angeles (UCLA) which is the prime example of American education. The advantages, characteristics and advanced methods of their system have been further studied, in order to provide principles and clues for the reform of postgraduate education in our school and the whole Chinese medical education system.

medical education; postgraduate education; curriculum

R-4

A

2095-5227(2015)05-0510-04

10.3969/j.issn.2095-5227.2015.05.026

时间：2015-03-11 10:02

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20150311.1002.001.html

2014-12-15

李春宝，男，博士，主治医师。专业方向：骨关节疾病的微创手术治疗；医学研究生教育。 Email: cli301@foxmail.com；共同第一作者：罗光达，男，解放军医学院2014级硕士研究生，69241部队卫生队医师。Email: 356728116@qq.com

岳岩，女，博士，副主任医师，处长。Email: yueyanlucky@163.com