肥胖、高血压高龄产妇剖宫产麻醉方法的临床研究

柳柏林

（黑龙江省牡丹江市第二人民医院麻醉科，黑龙江 牡丹江 157013）

肥胖、高血压高龄产妇剖宫产麻醉方法的临床研究

柳柏林

（黑龙江省牡丹江市第二人民医院麻醉科，黑龙江 牡丹江 157013）

目的 探讨肥胖、高血压高龄产妇行剖宫产的麻醉方法。方法 将2010年1月～2014年6月在我院行剖宫产的50例肥胖、高血压高龄产妇分为研究组和对照组。对照组产妇采用连续硬膜外麻醉，研究组产妇采用腰硬联合麻醉。结果 研究组产妇麻醉后的心率、血压明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），麻醉后不同时间点的视觉模拟镇痛评分也明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腰硬联合麻醉应用于肥胖、高血压高龄产妇剖宫产，对产妇血流动力学影响较小、麻醉效果显著，安全可行。

肥胖；高血压；高龄产妇；剖宫产；麻醉方法

临床研究发现肥胖可导致机体发生严重生理改变，继而并发相关疾病，其中以高血压最为常见[1]。肥胖、高血压高龄产妇行剖宫产手术，往往会因肥胖、高血压、高龄等因素引起解剖异常，给临床麻醉带来困难，增加麻醉和手术风险[2-3]。因此选择恰当的麻醉方式对于保证产妇和胎儿的安全具有重要意义。我院对肥胖、高血压、高龄产妇剖宫产的麻醉方法进行了研究，现将研究结果做出如下报 道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2014年6月在我院行剖宫产的50例肥胖、高血压高龄产妇作为研究对象。产妇的血压检查结果均符合妊娠高血压综合征的诊断标准，采用奇偶数字法将产妇平均分为研究组和对照组，各25例。对照组年龄39～45岁，体重75～86 kg，研究组年龄40～47岁，体重73～87 kg。两组产妇的临床基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

1.2.1 对照组

术前给予对照组产妇肌肉注射阿托品0.5 mg，血压严重升高产妇给予静脉滴注硫酸镁降压。行连续硬膜外麻醉时，于产妇L2-3或L3-4处行常规硬膜外穿刺包正、侧位穿刺，穿刺成功后先缓慢注入2%利多卡因3～5 mL，然后置入硬膜外导管进行固定，待平面显现后静脉滴再注入1.5%利多卡因与0.75%地卡因混合液10 mL。

1.2.2 研究组

研究组产妇的术前麻醉准备与对照组相同，同样于产妇L2-3或L3-4处行常规硬膜外穿刺包正、侧位穿刺，穿刺成功后缓慢注入0.5%盐酸布比卡因6 mg，然后拔出腰穿刺针置入硬膜外导管备用。

1.3 观察指标

观察两组产妇麻醉后的血压、心率变化情况，对比分析两组产妇麻醉后各个时间点的视觉模拟镇痛评分（VAS），视觉模拟镇痛评分的总分值在0～10分，0分为无疼痛，10分为剧痛。

1.4 统计学处理

本次研究过程中所得数据采用统计学软件SPSS 19.0处理，计量资料以“”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 血压、心率情况比较

麻醉前两组产妇的血压、心率情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），麻醉后对照组产妇的血压、心率均明显下降，与对照组产妇比较，差异具有统计意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇麻醉前后的血压、心率情况比较（）

注：与对照组比较*P＜0.05

组别血压（kPa）心率（次）麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后研究组20.7±2.217.4±1.7*95.6±12.489.4±11.6*对照组20.5±2.311.9±1.594.3±11.977.6±10.9

2.2 麻醉时间点的VAS比较

研究组产妇麻醉后10 min、20 min、30 min时的VAS均明显低于对照组产妇（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇麻醉后各个时间点的VAS比较（）

注：与对照组比较*P＜0.05

组别n10 min20 min30 min研究组256.2±0.7*4.7±0.5*3.8±0.6*对照组254.4±0.52.8±0.41.5±0.2

3 讨 论

肥胖高龄产妇常伴有妊娠高血压综合征，加大了剖宫产手术的麻醉风险，因此选择适当的麻醉方式对该类产妇实施麻醉显得尤为重要[4]。临床上常用的剖宫产手术麻醉方式为连续硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉。临床应用发现连续硬膜外麻醉在有时会出现宫颈阻滞不全，肌松不完善等状况，在一定程度上增加了产妇的痛苦和手术医师的操作难度[5]。而腰硬联合麻醉却可以弥补连续硬膜外麻醉在临床应用中的劣势，具有良好的麻醉效果[6]。

我院本次针对肥胖、高血压高龄产妇剖宫产的麻醉方法进行了研究，研究结果显示研究组产妇的麻醉效果显著优于对照组产妇。该研究结果提示腰硬联合麻醉对产妇血压、心率影响较小，麻醉效果显著，相对于连续硬膜外麻醉来说更适合应用于肥胖、高龄高血压产妇的剖宫产手术。

[1] 王建珍,费宝良.80岁以上高龄患者腹部手术两种麻醉方法的临床观察[J].医药论坛杂志,2009,18(2):1-3+6.

[2] 谢柏旺.依托咪酯乳剂静脉麻醉在高龄产妇患者手术中的临床应用探讨[J].中国当代医药,2012,(5):70-71.

[3] 黄 格,谭冠先,叶海洪,陈 峻,黄金会,阮浩神,黄小云.6%羟乙基淀粉共同负荷联合麻黄碱预防高龄产妇剖宫产术硬膜外麻醉后低血压的观察[J].海南医学,2012,24(6):48-50.

[4] 邓金安,匡厚敏.腰硬联合麻醉在高龄产妇剖宫产手术中的临床应用[J].现代临床医学,2011,03(11):176-177.

[5] 谷思汉,张柏银,文赛勇,陈海燕.三种麻醉方法在高危高龄肝胆手术中的临床比较[J]. 临床麻醉学杂志,2004,11(4):689-690.

[6] 熊其强.对进行剖宫产的高龄产妇实施腰硬联合麻醉的效果观察[J].当代医药论丛,2014,08(2):234-235.

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