不同方案终止瘢痕子宫中期妊娠的临床比较

刘 静

（杞县中心医院妇产科，河南 开封 475200）

不同方案终止瘢痕子宫中期妊娠的临床比较

刘 静

（杞县中心医院妇产科，河南 开封 475200）

目的 研究探讨不同的方案用于终止瘢痕子宫中期妊娠的疗效。方法 对我院收治的64例瘢痕子宫中期妊娠患者进行随机分组后分别给予不同的终止妊娠方案，具体为：对照组给予利凡诺；观察1组给予利凡诺加米非司酮；观察2组给予利凡诺加米索前列醇；观察3组给予米非司酮加米索前列醇，观察各组终止妊娠的疗效。结果 观察结果表明，米非司酮联合利凡诺的疗效较其他方案优势明显。结论 米非司酮联合利凡诺用于终止瘢痕子宫中期妊娠安全有效，时间短，是可行性方案。

瘢痕子宫中期妊娠；疗效；米非司酮；利凡诺

到目前为止，我国剖宫产率已经达到45%以上，是世界上剖宫产率最高的国家[1]。伴随着高剖宫产率，瘢痕子宫中期妊娠的发生率也随之升高，由于该病症可能对患者的生理和心理造成严重伤害，痕子宫中期妊娠的危险性也得到业界的广泛关注。因此探索安全有效的瘢痕子宫中期妊娠终止方案成为极具临床实用意义的课题，笔者将结合本院患者具体情况，探讨采用不同的方案终止瘢痕子宫中期妊娠的疗效并加以比较分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012～2014年收治的瘢痕子宫中期妊娠孕妇64例作为研究对象。所选孕妇已排除胎盘前置状态及子宫下段瘢痕处妊娠患者、凝血异常、肝肾功能不全、药物流产禁忌者，经B超检查确诊为瘢痕子宫中期妊娠，按Chaoman 诊断标准[2]，均为Ⅰ级疤痕，孕妇疤痕处无明显胎盘附着，前次剖宫产均为子宫下段横切口，无术后不良病史。所有孕妇随机分为四组，各组具体情况如下。

对照组15例，年龄19～31岁，平均年龄（22±1.4）岁，平均孕周（36±2.1）周，孕妇距上次妊娠时间1年以内2例，＞3年9例。观察1组15例，年龄20～30岁，平均年龄（22±1.8）岁，平均孕周（36±3.4）周，孕妇距上次妊娠时间1年以内1例，＞3年11例。观察2组17例，年龄18～33岁，平均年龄（23±1.2）岁，平均孕周（35±1.1）周，孕妇距上次妊娠时间1年以内2例，＞3年13例。观察3组17例，年龄18～35岁，平均年龄（21±2.4）岁，平均孕周（35±2.0）周，孕妇距上次妊娠时间1年以内1例，＞3年13例。所有患者在年龄、孕情、孕期方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

各组给药方案如下。对照组，单纯给予注射利凡诺（哈药三精，国药准字H23023408）100 mg。观察1组，注射利凡诺100 mg，再口服给予米非司酮（人福药业，国药准字H20040365）150 mg。观察2组，注射利凡诺100 mg，12 h后阴道放置米索前列醇（紫竹制药，国药准字H20010456）600 mg。观察3组，口服米非司酮（人福药业，国药准字H20040365）150 mg，3天后口服米索前列醇（华联制药，国药准字H20094136）0.6 mg。患者用药后密切观察，记录观察指标并防止大出血等并发症。

1.3 指标与标准

本报道观察指标包括胎盘残留情况，出血量，引产时间，产道损伤情况，流产情况和不良反应。

1.4 统计学方法

本报道中所用数据经统计分析软件SPSS 18.0分析处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经过对各组的数据结果对比发现，采用米非司酮联合利凡诺的观察1组疗效和安全性优于其他小组，具有安全性好，损伤小，产程短以及低残留的特点。见表1。

3 讨 论

随着我国剖宫产率的上升，瘢痕子宫中期妊娠的发生率也在逐渐升高。临床上的瘢痕子宫多是由剖宫产手术或者子宫肌瘤剔除术造成，当患者再度怀孕引产时极有可能引发子宫破裂和大出血，危及孕妇生命。有研究表明，中期引产的成功进行依赖于患者宫颈的成熟程度和宫缩的强弱程度[3]，其原因是胎儿在妊娠中期时已经发育成型，但是由于在这一时期子宫对内源性和外源性缩宫物质迟钝，在宫颈发育不成熟的情况下引产会发生宫颈扩张与子宫收缩不能保持同步，从而容易造成宫缩时间过长、大出血、产道损伤等[4]。

目前我国临床上在治疗瘢痕子宫中期妊娠的药物主要有米非司酮、利凡诺等。这些药物各有其优势和缺陷，其中兴奋子宫肌纤维，使纤维收缩的幅度和节律增加是利凡诺的主要机制[5]，但是药物在胎儿死亡后会不能引起自发性宫缩，且不能促进宫颈成熟，因此利凡诺的缺点主要是在单一使用的情况下作用时限较长，宫缩程度难以控制，易不协调性宫缩、强直性宫缩及宫缩乏力多发，孕妇产后宫腔残留率较高，子宫损伤几率增加。米非司酮作为孕激素受体拮抗剂，其主要的作用机制为阻断孕酮的生理作用，诱发子宫内膜出血，促进宫颈成熟和扩张[6]，同时还可有效减少胎盘的血氧供应致其死亡。

在本报道中，四组采用了不同的给药组合来探讨各种方案在终止瘢痕子宫中期妊娠方面的疗效和不良反应。笔者发现，单纯使用利凡诺具有较高的副作用，该方案出血量大，子宫损伤普遍，引产时间长，患者在心理和生理上都较为痛苦。虽然该方法因成功率较高，操作简便而广泛使用，但对瘢痕子宫中期妊娠孕妇应尽量避免使用。米非司酮联合米索前列醇的治疗方案中，两者可以协同作用软化宫颈，促进宫缩从而减少并发症，但是由于二者给药时间太长，患者流血较多限制了该方案的使用。在米非司酮联合利凡诺的治疗方案中，米非司酮一方面促进前列腺素释放使子宫收缩程度加强，另一方面有效降低宫颈张力，促进宫颈成熟。二者正好可以弥补单一使用利凡诺带来的不良反应，因此表现出较强的安全性和有效性。

综合以上分析，笔者认为在以上治疗方案中，利凡诺联合米非司酮方案由于其产程短，流血少，损伤小，清除率高，相比其他方法在终止瘢痕子宫中期妊娠方面优势明显，是安全有效的方法。

[1] 宫莹莹,何 玉,席玉玲.2种不同方式终止瘢痕子宫中期妊娠临床效果比较[J].蚌埠医学院学报,2014,39(12):1636-1638.

[2] 高仁绩,杨弟芳.利凡诺联合米非司酮用于瘢痕子宫中期妊娠引产34例[J].中国药业,2014,23(23):102-103.

[3] 闫木菊,杨海敏,李长鸽,等.瘢痕子宫中期妊娠引产致子宫切除4例分析[J].中国计划生育学杂志,2014,22(5):342-344.

[4] 刘 燕.依沙吖啶联合米非司酮用于瘢痕子宫中期妊娠引产的临床观察[J].中国药房,2014,25(4):346-348.

[5] 敖爱军.不同方法应用于瘢痕子宫中期妊娠引产的疗效比较[J].医药前沿,2012,02(16):269.

[6] 魏娥远.米非司酮联合不同药物终止瘢痕子宫中期妊娠中的效果分析[J].中国实用医药,2013,8,(8):138-139.

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