产科临床路径管理对孕产妇健康教育效果的影响

杨蜀红，徐 敏，杨文慧

（云南省中西医结合医院妇产科，云南 昆明 650224）

产科临床路径管理对孕产妇健康教育效果的影响

杨蜀红，徐 敏，杨文慧

（云南省中西医结合医院妇产科，云南 昆明 650224）

目的 探索产科临床路径管理对孕产妇健康教育效果的影响。方法 由产科相关医护人员根据产科循证医学的证据和指南，制定产科健康教育路径表，将2012年1月～2013年12月，到笔者医院产科门诊检查以确定怀孕，无产科高危因素，能坚持在我院产检和住院分娩的孕妇240例，纳入我科制定的产科健康教育临床路径管理，回顾性的与2010年1月～2012年12月一直在我院产检直至住院分娩，无产科高危因素，而进行传统健康教育的孕产妇285例作比较。结果 按临床路径实施健康教育组在健康知识、母婴护理技能的掌握程度上显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 产科临床路径式的健康教育方式及管理模式值得进一步推广应用。

产科；临床路径；管理；健康教育；效果

临床路径是指“由医疗、护理及相关专业人员，在疾病的诊断明确以后，针对某种疾病或某些手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划[1]。产科是以帮助妇女从怀孕开始到完全恢复孕前水平的照顾全过程，健康教育贯穿于整个过程，具有连续性和时间性的特点，绝大多数孕产妇是正常孕产妇，在临床路径中变异性较小，临床路径适应于产科健康教育。我科于2012年1月按孕产妇从确定怀孕产检开始到恢复过程的时间顺序，根据各个阶段的特点制定详细的健康教育路径表并实施，取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012年1月～2013年12月，到笔者医院产科门诊检查以确定怀孕，无产科高危因素，能坚持在本院产检和住院分娩的孕妇240例，纳入本院制定的产科健康教育临床路径管理，并将产科临床路径表制成小册子发给孕妇，交代孕妇每次产检和住院分娩时带健康教育小册子，门诊由产检医生，住院后到出院由责任护士负责按产科临床路径实施健康教育并动态评价效果并签名。对照组为2010年1月～2011年12月一直在我院产检直至住院分娩，无产科高危因素的孕产妇285例，对照组孕产妇进行常规的孕期、分娩期、产褥期的健康教育。两组孕产妇在年龄、孕周、胎次、文化程度方面差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 产科健康教育临床路径的制定

产科健康教育临床路径的制定是由产科医生、护士、宣传科的全体人员在妇产科主任、护士长的指导下，根据循证医学的证据和指南，以开始怀孕到产褥期的时间为顺序，以各个时期需要掌握的健康知识为内容而制定的健康教育基本流程图。由产科医生、护士，宣传科的工作人员、孕妇及家属共同参与按路径图共同完成。宣传科在门诊及住院部健康教育宣传栏中做产科相关知识的宣传。在实施的过程中，根据医学的发展，开展新的项目时做适当的调整和完善。

1.3 产科健康教育临床路径表

确定早孕后，首次产检正常即进入产科健康教育路径。

1.4 产科健康教育效果评价方法

（1）健康教育达标率 出院时由责任护士发放科室自制的健康教育掌握情况问卷调查表进行书面测试，得分在80分以上视为健康教育达标。（2）自我护理和育婴技能掌握程度。采用自制调查表，由产妇自行评分，得分在80分以上为达标。（3）产妇和家属对产科工作的满意度。采用自制调查问卷，出院前由患者或家属填写后进行统计，90%以上满意视为合格。（4）调查全科医护人员对产科临床健康教育路径实施过程的满意度。

2 结 果

全科医护人员共19人，对新实施的健康教育路径，全科医护人员都满意。见表1。

3 讨 论

3.1 传统健康教育存在的问题

产科健康教育是贯穿于整个孕期到产褥期的漫长过程，需要掌握的健康知识具有严格的阶段性和时效性，内容较多，各个阶段孕产妇对健康知识的需求是不同的，通常孕产妇在孕产期处于什么阶段，就对此阶段的相关知识更感兴趣。因此医院的健康教育要适应这个特点。而医院的门诊排班模式使孕妇从怀孕产检到住院分娩将近10个月的时间，可能接触到不同的医生和护士，而各个医生、护士受教育层次、知识面、专业素质、工作态度各不相同，没有临床路径的健康教育存在盲目、杂乱、随心所欲的现象，缺乏条理性、规律性，连贯性[2]，而且对同一孕产妇检查的医生与医生之间，护理的护士与护士之间缺乏沟通，容易遗漏重要的健康教育项目而易引发医患纠纷。传统健康教育大课堂是“一次性”或“填鸭式”的集中教育方式，孕产妇被动的接受健康教育，记忆混淆，不易掌握[2]。从而影响到健康教育的质量。

3.2 产科健康教育临床路径提高健康教育的效果及孕产妇的满意度

笔者产科制定的健康教育路径表是按整个孕产期的时间、顺序、各个阶段需要孕产妇掌握的知识制定的。路径表有阶段、有时间、有顺序、有项目、有教育内容，教育过的项目有标记，有教育者，检查评价者，再次教育者签名。医护人员按路径的阶段、时间、顺序执行健康教育的相关内容，适合孕产妇和家属各阶段急需要掌握的健康知识需求，容易掌握。另外，孕产妇有临床路径健康教育小册子，便于孕产妇配合医护人员按路径完成健康教育计划，使健康教育效果明显提高，孕产妇满意度提高。

3.3 医护人员满意度也提高

此路径对医护人员来说，可避免工作中的遗漏项目，同时还能相互补充，避免了医疗纠纷。临床路径健康教育是表格式，教育的内容及项目只要打钩和签名就可以，减少了门诊医生和责任护士大量书写门诊病历和护理记录的时间，减少了工作量，对低年资医护人员来说。避免因业务水平和经验不足不知如何教育，而产生心理压力[3]。使医护人员满意度提高。

3.4 健康教育路径有利于提高医疗护理质量的管理水平

临床路径健康教育表实际上是一个对孕产妇健康教育的计划和时间表[4]，可以帮助科主任、护士长按计划、时间随时对健康教育情况进行监督、检查、指导，能有效控制环节质量和终末质量，提高管理效率。

[1] 罗 鹏,曾 非.临床路径在医院管理中的应用与展望[J].基层医学论坛,2011,15(11):1062.

[2] 张惠玲,罗艳荣,陈敏捷.临床路径式健康教育在产科中的应用[J].中外健康文摘,2012,9(14).

[3] 项雪芬.临床路径在产科健康教育中的应用[J].医学信息,2011,24(8):5381.

[4] 孙芳珍.临床护理路径在产科健康教育中的应用[J].护理实践与研究2008,5(6)下半月版:73.

R473.71

B