腹腔镜下输卵管绝育术远期并发症的探讨

晏仁章

（贵州省德江县妇幼保健院，贵州 铜仁 565200）

腹腔镜下输卵管绝育术远期并发症的探讨

晏仁章

（贵州省德江县妇幼保健院，贵州 铜仁 565200）

目的 分析腹腔镜下输卵管绝育术远期并发症情况，为临床治疗提供参考。方法 选取我院近3年收治采用输卵管绝育术患者2800例，所有患者采用腹腔镜术治疗，分析患者并发症情况。结果 术后跟踪调查显示，所有患者在术后7天内彻底康复，患者出现短期并发症主要包括切口感染。12例患者出现远期并发症情况，并发症发生率为4.3%，主要并发症类型包括月经不调7例、绝育后再孕3例、Filshie夹移位2例。结论 采取腹腔镜下输卵管绝育术安全可靠，并发症发生率低，具有使用价值。

腹腔镜；输卵管绝育术；并发症

输卵管绝育术是临床安全永久性节育手术治疗方式之一，随着医疗技术的不断进步，腹腔镜逐渐使用在手术治疗中，腹腔镜下输卵管绝育术逐渐得到使用[1]，为分析腹腔镜下输卵管绝育术远期并发症情况，整理患者临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院近3年收治采取输卵管绝育术患者2800例，所有患者均采取腹腔镜术治疗，年龄（32.6±3.7）岁，术前体格检查正常，常规妇科检查、尿常规以及凝血功能检查均正常，术前4～6 h禁食，术后无需住院观察，无明显症状即可离开。

1.2 方法

所有患者取平卧位，对患者腹部、会阴以及引道消毒，在患者肚脐孔下缘采用1%利多卡因10 mL麻醉，提起患者脐缘两侧皮肤，在脐孔下1 cm处切开皮肤，沿切口赐福腹腔内部，连接机器，灌注二氧化碳，气腹成功后，提起护眼至脐部切口两侧腹壁，将套管针插入脐部切口位置，拔出套管针芯。持续对腹腔内部重启，手术过程中腹腔内部压力控制在10～12 mmHg，慢慢插入腹腔镜，观察盆腹腔内脏器，调整患者体位，经过引道，彻底举起子宫，显露双侧输卵管剪断管芯部分，检查是否存在出血情况分，停止灌入二氧化碳，排空腹腔内的气体，结束后所有患者在3天内口服抗生素。

所有患者得到随访，随访时间1～5年，分析患者远期并发症情况。患者并发症诊断标准参照[2]，均在我院治疗，疑难杂症经妇科主任会诊后确定。

2 结 果

2.1 手术一般情况

2400例患者手术时间小于10 min，320例患者手术时间在10～20 min，60例患者手术时间在20～30 min，20例患者手术时间在30 min以上，手术过程中所有患者生命体征正常，未出现不良反应情况。患者手术结束1 h后，健康状况良好，均出院。

2.2 远期并发症情况

术后跟踪调查显示，所有患者在术后7天内彻底康复，患者出现短期并发症主要是切口感染。出现远期并发症12例，并发症发生率为4.3%，主要并发症类型包括月经不调7例、绝育后再孕3例、Filshie夹移位2例等。

3 讨 论

输卵管绝育术是临床安全永久性节育手术治疗方式，与常规手术相比，腹腔镜手术安全性高，能够在局部麻醉情况下开展，近些年得到广泛使用，目前常采用的腹腔镜软管绝育术主要包括电凝术、激光等，但是远期效果和并发症一直是研究的热点。

在以往研究中指出腹腔镜下软管绝育术远期并发症主要包括月经不调、Filshie夹移位以及绝育后再孕等[3]，在本研究中分析腹腔镜软管绝育术远期并发症，研究结果与之类似。近期并发症主要是切口感染，原因包括无菌操作不严格、手术切口感染以及处理不当等，容易导致腹壁顽固性切口感染。有1例患者术后出现持续性疼痛，皮肤出现红肿、发热等情况，对症治疗后消失，因此在腹腔镜下输卵管绝育术开展中需要注意询问患者病史，针对存在剖宫产史、阑尾炎等疾病患者，需要做好妇科检查和B超辅助检查，加强术后、术前卫生宣传工作，术后合理使用抗生素预防感染。

月经不调是腹腔镜软管绝育术孕期并发症常见的一种，可能与患者主观判断有关，有研究指出腹腔镜软管绝育术可能对卵巢周围组织造成损伤，进而引起卵巢功能受损。腹腔镜软管绝育术是比较安全的手术，但是在以往研究中，有报告称腹腔镜软管绝育术存在绝育失败的[4]，在本研究中，3例患者绝育后再孕，其中1例患者为异位妊娠，推测与医师操作水平有关，提示医生不能忽视掉患者妊娠症状，提高对患者妊娠的警觉性，全面询问患者病史，避免出现误诊情况。单极电凝法是腹腔镜下输卵管绝育术患者再次妊娠率最低的一种，建议医院计算年轻妇女在腹腔镜下输卵管绝育术后应在术后随访期间妊娠率。在腹腔镜软管绝育术的操作中，大多数患者Filshie夹部附着在输卵管断端，很少见穿过尿道、阴道报告，在本研究中，Filshie夹移位发生率在0.07%，临床研究价值不高。

总之在开展腹腔镜输卵管绝育术中，需要严格遵守无菌操作，术后给予抗炎药物，避免患者出现感染，减少术后粘连情况，远期并发症情况主要包括月经失调、妊娠以及Filshie夹移位等，目前针对这类并发症的出现还没有统一的意见，在手术中需要严格纠正手术步骤，合理使用各种器械，完善腹腔镜输卵管绝育术操作，减少并发症的发生。

[1] 林孝坤,王继生,周 斌,等.腹腔镜手术治疗输卵管银夹绝育术后银夹移位1例[J].温州医学院学报,2013,43(2):83,89.

[2] 乐 杰.妇产科学[M].第六版.北京:人民卫生出版社,2004:397.

[3] 黄坚福.8968例输卵管结扎手术并发症病因分析[J].重庆医学,2014,42(26):3517-3519.

[4] 徐晓武,李 冰,卢光明,等.4种不同术式输卵管结扎方法术后并发症的临床研究[J].实用临床医学,2011,12(5):51-53.

R713.5

B