传统子宫切除手术与腹式筋膜内子宫切除手术临床比较

班凤琴

（郾城区妇幼保健院，河南 漯河 462000）

传统子宫切除手术与腹式筋膜内子宫切除手术临床比较

班凤琴

（郾城区妇幼保健院，河南 漯河 462000）

腹式筋膜内子宫切除手术是新近出现的较为流行的一种手术方式，该手术不但使手术的步骤得到进一步优化，还让绝大部分盆底神经和血管得到保留，不但使疾病得到有效治疗，还对患者的日常生存质量无不良影响，因此，该手术是一种值得推广的手术方式。

腹式筋膜内子宫切除手术；传统子宫切除手术；分析比较

腹式子宫切除手术是妇科运用很普遍的一种手术方式，该手术方式基本上包括全子宫切除与次全子宫切除手术。因为腹式全子宫切除手术使患者盆底组织的支持力大大降低，并且使患者阴道的完整性得到破坏，因此给患者心理以及日常生活上带来严重影响；而次全子宫切除手术会使患者在手术后患宫颈残端癌的风险几率大大增加。筋膜内子宫切除手术是介于传统子宫全切手术和次全子宫切除术之间的一种术式[1]，综合了二者的优点，规避二者的缺点，是颇受人们欢迎的新的手术方式，实践证明该术式临床应用性极强、安全系数高以及可靠的稳定性。

1 临床资料

2012～2014年本院收治由于子宫各种疾病需要进行腹式子宫切除手术的患者50例，把可能患子宫癌、宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌排除掉，确定筋膜内子宫切除手术25例，年龄30～70岁，平均年龄46.2岁；传统全子宫切除手术25例，年龄32～59岁，平均年龄47.1岁。两组患者在年龄、身体、子宫大小方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。手术以后，肿瘤的病理分析均表明是子宫良性肿瘤。本文就两组患者的手术方式，手术过程中，手术以后的并发病症情况和手术后的日常生活质量进行对比。手术方法：腹式筋膜内子宫切除手术麻醉；手术前3天用碘伏擦洗消毒阴道，2次/d，手术前一晚上和手术当天早上用肥皂液进行清洁灌肠，手术的前1天静脉补液大约1600 mL，手术前1天晚十点后严禁喝水饮食，服用地西泮片5 mg镇静确保睡眠质量，以助于手术能够顺利开展完成。手术过程中运用腰硬联合麻醉，待患者麻醉成功以后让患者平卧。手术之前给患者导尿且保留好导尿管，对患者腹部皮肤进行消毒，选择患者下腹部耻骨联合上3 cm处作横切口，切口大小由子宫肿瘤的大小来确定一般＜12 cm，然后切开腹壁各层，最后小心开腹。依照传统之法依次切除子宫圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带、部分阔韧带、子宫动静脉，等确定所有断端和血管结扎牢靠以后，沿着子宫峡部环切一圈，然后沿该环带锥形切除子宫一直到宫颈外口，如果患者宫颈有糜烂现象，则宫颈病变组织也要切除，宫颈正常外壳予以保留。手术过程中不用切断子宫主韧带和骶韧带，更不用下推膀胱，如果直肠粘连出现，则不用全部分离粘连帯，用碘伏对宫颈残端消毒以后，用可吸收缝线缝合大约三针后，如果残端没有明显渗血现象，则用同一根缝线继续缝合患者宫颈残端肌肉层，纤维结缔组织层和筋膜层，然后用4号丝线继续缝合关闭盆腹膜。最后清理腹腔，确定纱布器械无遗留后，然后按层依次关腹。传统腹式全子宫切除手术：手术之前准备和同筋膜内子宫切除手术相同，麻醉和体位也和筋膜内子宫切除手术相同，切断子宫动静脉和上述步骤同筋膜内子宫切除手术[2-3]，不同点是：（1）要切除双侧子宫主韧带；（2）切除子宫骶韧带；（3）要下推膀胱到宫颈口下大约1.5 cm；（4）整个切除子宫颈；（5）切除子宫颈，一并切除阴道残端不多于1.5 cm，在缝合阴道残端的时侯，二次短缩阴道残端不多于1.5 cm，因此传统的子宫切除手术的时侯阴道残端缩短约3 cm。全部手术数据均运用SPSS 16.0统计学软件进行分析[4]。

2 结 果

两组患者在治疗过程中所有指标上的对比分析：腹式筋膜内子宫切除手术患者手术过程中出血量不多、手术时间不长，与传统子宫切除手术相比差异显著。两组在并发病症出现情况进行对比：腹筋内子宫切除手术患者并发病症出现几率大大低于传统子宫切除手术。两组患者在日常生活质量方面的对比：随机抽查显示，腹式筋膜内子宫切除手术患者可以从事重体力活，腹部下坠肿胀感不显著，性生活基本无影响，大小便和手术前相比基本没变化。传统子宫切除手术患者基本不能从事重体力活，腹部下坠肿胀感较为显著，性生活满意度降低，大小便习惯有变化、出现大小便疼痛感。

3 讨 论

由于子宫与各组韧带的作用下，导致盆腔脏器处在对应位置，相互制约，基本处在均衡状态，这时人体处在健康的生理状态而不会出现临床病症现象。若病理状态的子宫不能确保器官相互间的平衡，则就会出现临床综合病征，此时就要切除子宫，以致各组韧带也要切除。这时，怎样挑选最优术式来降低手术以后出现并发症的概率就显得尤为重要。当前腹式筋膜内子宫切除手术是新近出现的一种手术方式，该术式保留了患者子宫主韧带和骶韧带，膀胱受损风险几率降低，盆底神经受损几率降低；使患者阴道壁保留完整，无短缩现象；患者部分宫颈外壳得到保留，盆底的支撑力得到增加，患者手术后不留下心理阴影。该术式不但消除了子宫切除手术以后的众多不好因素，还弥补了次子宫切除手术的各种缺点，因此它也是妇科手术的首选[5]。

通过本次研究结果显示，开展手术的时间、出血量、手术过程中的并发病症、从事重体力活、腹部下坠肿胀感、性生活是否满意、大小便情况等状况来看，腹式筋膜内子宫切除手术和传统的子宫切除手术相比，优势明显。临床上极具推广意义。

[1] 徐昌佑.腹式筋膜内子宫切除术的临床应用[J].中外医疗,2014,5(11):40-42.

[2] 王小芹.经腹筋膜内全子宫切除术与传统全子宫切除术的术式比较[J].吉林医学,2014,22(17):4907-4908.

[3] 朱云芳,朱建飞.腹腔镜下全子宫切除术115例临床分析.实用临床医药杂志,2010,14(7):111-112.

[4] 陈淑琴,姚书忠,牛 刚,等.216例腹腔镜下全子宫切除术的临床观察.中国内镜杂志,2007,(12):1271-1275.

[5] 韩 波,张师前.经阴筋膜内子宫切除术与全子宫切除术的临床比较[J].中国妇幼保健,2010,1(4):19-20.

R713.42

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