浅析妇产科手术切口龟型分枝杆菌感染的临床处理

张玉霞

（齐齐哈尔市铁锋区中医院，黑龙江 齐齐哈尔 161002）

浅析妇产科手术切口龟型分枝杆菌感染的临床处理

张玉霞

（齐齐哈尔市铁锋区中医院，黑龙江 齐齐哈尔 161002）

目的 妇产科手术切口龟型分枝杆菌感染的处理进行探讨分析。方法 本文从2014年在我院妇产科手术NTM感染患者中随机选取100例，就其护理方案进行研究。结果 本组患者均治愈，期间无并发症和后遗症，平均住院时间为半个月，患者出院后回访，无复发案例。结论 龟型分枝杆菌感染在妇产科手术感染中很常见，经过医生和护理人员的处理治疗均可痊愈，期间患者受到病痛及药物作用心理方面会比较脆弱，对此医务人员的护理就显得极为重要。

龟型分枝杆菌；妇产科手术；护理

非结核分枝杆菌简称NTM，是一种与结核杆菌等完全不同的分枝杆菌。在自然界中十分常见，一般不会引起人类患病。但是也有例外情况，在人体十分虚弱的时候，如因为艾滋病等原因处于免疫抑制状态、因身体外部受伤或手术受伤时，非结核分枝杆菌会导致全身播散性感染。近代，N TM被分为四种类型，在妇产科手术感染案例中，龟型分枝杆菌感染占很大比例。分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取的患者共100例，平均年龄32.4岁。其中剖腹产手术72例，子宫附件手术24例，子宫切除手术2例。最终这些伤口都是因龟型分枝杆菌使得伤口发生感染。感染的平均潜伏期是29.894天。

1.2 临床表现

龟型分枝杆菌感染主要表现在手术伤口周围，因此在每天的换药时间内护理人员要仔细观察伤口的感染范围，感染处窦道的数量和大小等，要注意感染处有无扩散的情况和感染有没有引起腹股沟淋巴结炎等，然后要观察感染处分泌物的颜色等特点，然后取少量分泌物样本进行检测分析，要注意感染是单纯的龟型分支杆菌感染还是混合了其他细菌的感染。根据观察结果制定相应的护理方案[1]。

我院的100例患者，均属于龟型分支杆菌感染，这些伤口感染的主要临床表现是手术伤口处长时间不愈合，或者看似恢复了，但是皮肤下面有许多硬结类组织，这些硬结性组织破裂后会形成一些窦道，这些窦道普遍呈现蜂窝状，窦道反复闭合与开放，其中分泌黄色或白色的分泌物，成稀薄状，数量不是很多。还有一些患者感染后一侧或双侧腹股沟会伴随产生淋巴结炎。医护人员取了少量分泌物样本进行研究，最终确诊为龟型分枝杆菌脓肿亚种感染。

1.3 治疗方法

1.3.1 消毒隔离。龟型分枝杆菌在自然界是广泛存在的，就现在医学分析而言没有人群中互相感染的报道。但是为了患者的安全，还是需要对伤口作一些消毒处理：①替换下来的伤口敷料要用0.5%速消净浸泡后进行焚烧，不可以直接丢弃，换取药物时所需要的物品一律要进行高压灭菌处理，每隔6 h换药1次[2]。其他器械每次使用都要经过消毒处理。②换药前后进行手部清洁，使用的毛巾要经过0.5%速消净液的浸泡。③患者的病房要用紫外线进行照射，2次/d；每天喷洒1次过氧乙酸喷雾。④每日更换患者床上用品和病服，用湿式扫床法对患者的病床进行整理。

1.3.2 外用或内服治疗。可以采用抗生素治疗，一般的抗结核杆菌的药物对龟型分枝杆菌的疗效不太明显。在治疗时，要在体外进行药物过敏试验，然后选择性用药[3]。阿奇霉素口服，1次/d、隔天1次或泰能0.5 g静脉滴注，2次/d，必要时可采用联合用药。如AMK加可乐必妥加克拉仙加泰能，或AMK加阿奇霉素加头孢西丁等。通过药物进行治疗1个月左右在通过手术进行切除。②手术治疗，其中包括切除病灶的手术，切除病灶和腹股沟淋巴结的手术，切除腹股沟淋巴结等。用泰利必妥对伤口局部进行换药和，用中药外敷。术后4个月要坚持继续用抗生素治疗。

2 结 果

2014年度在我院妇产科手术切口龟型分枝杆菌感染案例通过医生和医护人员的精心治疗和合理的护理均已治愈，没有并发症和后遗症的发生。患者出院半年后对其回访，回访结果显示所有患者都没有复发的现象。

3 讨 论

对感染龟型分枝杆菌的患者，医护人员的护理是非常重要的。

3.1 药物护理

3.1.1 观察患者使用药物后有无不良反应：服用可乐必妥后可能导致肩部、腿部等关节的疼痛；克拉仙和阿奇霉素都属于抗生素，服用后会引起消化道的不适，比如食欲不振，恶心等，除此之外还可能造成肝功能损害。因此，护理人员要定时对患者询问调查，要注意对患者的身体异状作好详细记录[4]。本文选取的100例患者在服用药物后，有31例出现膝盖等关节疼痛，有3例患者出现头痛、舌麻现象。经过专家的诊断，没有异常现象，再停止服用或减少服用有关药物后相关不良反应均消失。

3.1.2 防治二重感染: 如果服用抗生素药物时间过长会导致霉菌感染和伪膜性肠炎，因此患者要注意口腔卫生和会阴的卫生健康，要坚持每天刷牙两次，餐后要漱口，清洗会阴时要备有专门的毛巾，护理人员要每天对患者的口腔检查，每周检查一次大小便，发现情况要立即处理。为预防二重感染可以在医生的指导下服用一些丽珠肠乐等微生态制剂。本文中选取的案例中，有5例出现了二重感染现象。主要表现为腹泻，大便检查呈霉菌阳性。经过治疗，都恢复了健康。

3.2 心理护理

感染了龟型分枝杆菌的患者通常会有恐惧和焦虑的心理。在治疗过程中，随着病情的发展，患者行为等会发生明显的改变。造成这种改变主要有以下几个原因：①患病时间长，疗效显现慢；②对此类疾病不太了解；③不知道疗效怎么样，缺乏治疗的信心[5]。

[1] 李 敏.妇科手术切口龟型分枝杆菌伤口感染26例护理体会[J].山东医药,2007,(6):15.

[2] 刘亚芬,周 桂.如何面对病人的负性情绪[J].国外医学·护理学分册,2010,(2):18.

[3] 吴文华.龟型分枝杆菌伤口感染26例护理体会[J].北华大学学报2014,(8):30.

[4] 彭 林,徐 伟.大规模龟型分枝杆菌伤口感染治疗体会[J].中国实用外科杂志,2012,(5):13.

[5] 聂春明.如何消除工作中的压力[J].实用护理杂志,2010,(8):11.

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