中医药近10年对鼻咽癌放疗减毒增敏研究概述

莫潘艳 曾振东

（广西中医药大学，广西 南宁 530001）

中医药近10年对鼻咽癌放疗减毒增敏研究概述

莫潘艳 曾振东

（广西中医药大学，广西 南宁 530001）

中医药对鼻咽癌放疗所致咽痛、口干、味觉改变、鼻出血、面颈部放射野皮肤色素沉着潮红等副反应具有减毒作用，并提高抑瘤率和生存率，降低死亡率，有较好的增敏作用。

中医药；鼻咽癌；放射治疗；减毒；增敏

鼻咽癌高发于我国南方各省及东南亚的一些国家,为头颈部恶性肿瘤中的常见病[1]。由于鼻咽癌特殊的解剖结构和病理特点，放射治疗是目前最有效的治疗手段。但放射治疗剂量不一定与疗效成正相关，单纯增加剂量并不意味着预后改善，相反会产生严重的疗效副反应和后遗症，生存质量下降[2]。而中医药在减轻放疗毒性、增强抗癌疗效、提高患者生存质量等方面有着较大优势。以下是近10年来的相关研究，现综述如下。

1 中医药对放疗毒副反应的减毒作用

鼻咽癌放疗开始 1周后，局部和全身的放疗反应会逐步出现。轻者如口鼻腔咽粘膜、颈面部皮肤、灶性白膜等炎性反应；随着放疗总剂量日渐增加，其放射炎症反应逐渐加重，甚至发生继发感染形成化脓性腮腺炎、中耳炎、鼻道炎性增生结节、眼角膜溃疡等放疗并发症而中断放疗；或因放疗后体虚难复，晚期反应组织的放射损伤逐渐显现会产生局部组织纤维化、颌骨髓炎、颅神经损伤、脑脊髓病等一系列放疗后遗症[3]。朱省戒等[4]通过统计对比 80例鼻咽癌患者不良反应的发生情况发现，口腔干燥症70例、口腔反应63例、张口困难58例、放射性皮肤症状69例以及鼻腔黏膜反应71例的交叉出现频率最高，临床将上述症状作为主要治疗目标。

1.1病因病机

中医界通常认为放疗后损伤是一种热损伤，射线作为一种热性杀伤剂，损伤口腔、咽喉粘膜及唾液腺，即如中医所谓“火热毒邪”（放射线）入浸，内外热毒，交互结合，化火灼津，损伤正气，从而造成人体气阴两虚，局部津液不足[5]。

1.2中医药对口腔干燥症的治疗

放射线属“火热毒邪”，易伤津耗气，出现口干舌燥，咽喉充血，全身乏力，食欲差，恶心，舌质红，苔光，脉软弱。唐之雅等[6]将80例初治鼻咽癌住院患者随机分为单纯放疗组（单放组）和放疗配合加味生脉散（党参、麦冬、五味子、金银花、天花粉、沙参、射干、丹参、石斛、竹叶、甘草）口服组（生脉组），进行唾液分泌的测定及急性口腔黏膜反应的对比观察，随着放射剂量的增加，分泌量逐渐减少，但生脉组减少速度明显缓慢且程度轻，两者差异有显著性（P＜0.05）。生脉组和单放组急性口腔黏膜反应差异存在显著性（P＜0.05）。说明加味生脉散可减轻鼻咽癌患者急性口腔黏膜反应，保护唾液腺的功能。熊墨年[7]将40例鼻咽癌患者随机分为对照组和治疗组，治疗组采用放疗的同时服用中药清毒生津汤，药物：太子参、生地、北沙参、麦冬、玄参、芦根、黄芩、石上柏、山豆根、冬桑叶、杭菊花。经过用药治疗治疗组咽喉粘膜唾液腺急性放射损伤发生率大大低于对照组，症状改善或减轻，生活质量好于对照组。

1.3中医药对口腔反应的治疗

放疗后口腔反应主要是以急性口腔炎、咽喉炎为主，有咽部充血、疼痛、糜烂、溃疡等。张蓓等[8]将100例鼻咽癌患者随机分为实验组和对照组，两组患者均进行根治性放疗，两组患者均采用顺铂(DDP)进行同期化疗。实验组服中药活血利咽喉汤，组成：丹参、赤芍、金银花、板蓝根、太子参、玄参、生地黄、麦冬、射干、牛蒡子、蝉蜕、甘草。两组口咽急性毒性比较差异有统计学意义（P＜0.01），试验组口咽急性毒性明显轻于对照组。赵丽等[9]将80例鼻咽癌行根治性放疗的患者随机分为2组，治疗组含服中药加味养阴清肺汤（黄芩、金银花、麦冬、生地、玄参、贝母、丹皮、白芍、黄芪、薄荷、甘草），对照组含漱西药漱口水，比较两组放射性口腔黏膜炎的发生率，差异具有统计学意义（P=0.003），说明味养阴清肺汤含服对急性放射性口腔黏膜炎的预防性治疗效果显著。

1.4中医药张口困难的治疗

放疗后张口困难是鼻咽癌根治性放疗后的一种晚期放射性损伤，严重影响了患者的生活质量，应积极防治。单晓慧等[10]探讨中西医结合防治鼻咽癌患者放射性张口困难的方法及护理措施，将 180例患者随机分为实验组和对照组，实验组给予中西医防治措施和护理干预（包括穴位药物注射、中药汤剂、康复锻炼和心理护理），对照组单纯采用放射治疗。实验组用5%利多卡因3ml+维生素B12 500mg/ml+地塞米松2.5mg/0.5ml，注射量为 2.25ml，注射穴位为双侧颊车穴、下关穴、大迎穴三个穴位交替注射；口服中药可在辨证论治的基础上使用清热解毒、化痰散结、活血祛瘀的中药；配合张口锻炼和心理护理。分析比较张口缩小发生率，P<0.05，具有统计学意义；表明中西医结合防治可有效降低鼻咽癌患者放射性张口困难的发病率。

1.5中医药对放射性皮肤症状的治疗

因鼻咽癌照射区范围较广，放疗引起的放射野皮肤色素沉着和湿性皮炎所致疤痕，严重损害患者的外观，给患者造成心理障碍，产生自卑心理，降低生存质量。根据中医学理论，认为放射线是“火热毒邪”，放射性皮肤损伤是由于热毒过盛，热蕴肌腠，伤阴灼络，而致脱屑、红斑、瘙痒、溃疡等，属中医学“烧伤”范畴[11]。洪金花等[12]用芦荟防治放射性皮炎，放射性皮炎与放射野皮肤色素沉着程度明显低于对照组，表明涂敷芦荟汁可有效减轻放射皮肤损伤降低色素沉着程度。普国英等[13]采用中药血竭胶囊、青黛粉混合后外涂治疗放射性皮炎，结果放射性皮炎6例,临床痊愈6例，表明血竭胶囊、青黛粉混合后外涂能有效预防放射性皮炎。

1.6中医药对鼻腔黏膜反应的治疗

鼻咽癌的放射治疗不可避免使全鼻腔受到照射，发生放射性鼻腔黏膜反应，出现充血肿胀、糜烂，加上放疗后鼻腔自洁能力减弱，局部细菌繁殖，继发鼻窦炎，鼻窦炎反过来引起鼻腔炎症，出现水肿，鼻腔组织过度炎性增生而发生鼻腔粘连或鼻后孔闭锁，导致呼吸道阻塞。研究表明[14、15]在对鼻咽癌患者进行放射治疗的同时给予中药（用二黄汤：黄柏、黄芩、蒲公英、薄荷）经鼻腔、鼻咽来回冲洗，对照组则用生理盐水同样方法冲洗，研究结果经统计学分析P＜0.01，具有统计学意义。表明中药冲洗在减轻口腔黏膜反应、鼻炎鼻腔清洁程度、鼻窦炎、鼻腔鼻道粘连闭锁具有明显效果。蒋宏[16]自拟方治疗鼻咽癌放疗后口鼻咽喉反应，将60例鼻咽癌患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用自拟方辨证加减治疗，对照组采用鼻咽清毒颗粒治疗；自拟方基本方：沙参，麦冬，黄芪，生地，夏枯草，金银花，桔梗，射干，苍耳子，鲜白茅根，芦根，肉桂，陈皮，甘草； 加减：肺胃阴虚者，加天花粉，桑叶，茯苓；兼气血两虚者，加熟地，当归，何首乌，党参；兼脾胃失调者，加神曲，麦芽，白术；兼肾精亏损者，加补骨脂，淫羊藿；两组显效率比较，差异有统计学意义（P ＜0.05），说明中药辨证治疗鼻咽癌放疗后口鼻咽喉反应症疗效好。

2 中医药对鼻咽癌放疗的增敏作用

放疗是目前治疗鼻咽癌最有效的治疗手段，放射后局部复发及远处转移是治疗失败的主要原因。因此，要提高疗效，就应设法防止复发和远处转移，而防止复发和远处转移的关键在于提高肿瘤细胞对射线的敏感性[2]。肿瘤组织中均不同程度的含有乏氧细胞，这些细胞对放射线不敏感，直接影响放疗疗效，对乏氧细胞增敏是目前提高放疗疗效的重要研究[17]。邬晓东等[2]观察放疗增敏散（丹参、赤芍、红花、沙参、甘草、金银花）对鼻咽癌放疗增敏作用，两组均采用钴60或直线加速器6MV光子线加 X 线（210KV）分段外照射，统计比较治疗组的颈淋巴结缩小 50%放疗时间及次数、颈淋巴结完全消退的放疗时间及次数，P<0.01有显著性差异，说明中药放疗增敏散对鼻咽癌的放射治疗有增敏作用。

3 结语与展望

鼻咽癌是原发于鼻咽粘膜被覆上皮的恶性肿瘤。在目前关于肿瘤的各种治疗方法中，放射治疗被认为是治疗鼻咽癌的首选方法，但是放疗后的毒副反应常常使得患者中断放疗或者减少放射总剂量，从而影响疗效；加之，放疗后局部复发和远处转移使 5年生存率不太理想而通常发生复发和转移主要是由于放松管制的细胞周期、细胞凋亡、抑制DNA损伤修复的机制导致肿瘤细胞的抗辐射性的发展；因此，如何减少放疗的副反应并增加其治疗效果已成为广大临床医生关心的问题[18]。中医药能够调整全身脏腑阴阳平衡，改善患者体质，增强患者自身抗癌的能力，提高生活质量乃至生存率，但是目前仍有问题等待解决[2、17、19、20]。因此，中医药在鼻咽癌治疗中的应用，值得临床进一步研究应用。

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Research overview for nearly 10 years about radiotherapy sensitizers attenuated in Chinese medicine

Chinese medicine for radiotherapy-induced side effects sore throat, dry mouth, altered taste, nose bleeding, face and neck radiation field flushing and other skin pigmentation has attenuation and increase inhibition rate and survival and reduce mortality , better sensitizing effect.

Chinese medicine; nasopharyngeal carcinoma; radiotherapy; attenuated; sensitization

R76

A

1008-1151(2015)06-0121-02

2015-05-12

莫潘艳（1988－），女（壮族），广西中医药大学硕士研究生，研究方向为中医药防治肿瘤。