肱骨中下段骨折手术治疗效果的临床分析

覃树居

【摘要】目的研究分析肱骨中下段骨折手术的治疗方法及临床疗效。方法在2011年9月～2012年2月来乡镇卫生院治疗肱骨中下段骨折手术的患者中抽取40例，比较分析40例患者的临床资料和治疗效果。结果40例骨折全部愈合，其愈合时间为12～20周，平均愈合时间为（18±2）周，所有患者均无骨髓炎或切口感染发生。结论钢板内固定手术能够有效固定肱骨中下段骨折，且术后并发症少，骨折断端愈合快，值得临床应用。

【关键词】桡神经转位；肱骨中下段；临床疗效

【中图分类号】R683【文献标识码】B

桡神经损伤与骨不连是肱骨中下段骨折手术中最常见的并发症，尤其是医源性因素所造成的桡神经损伤，其造成的后果也是最严重的 [1]。若患者发生桡神经损伤，不仅会影响患者的正常生活，还会影响患者的日常工作，严重者会导致伤残。如若患者生骨不连应立即进行治疗，以免影响肩肘关节的正常活动。为研究肱骨中下段骨折手术的治疗方法及临床疗效，在2011年9月～2012年2月来乡镇卫生院治疗肱骨中下段骨折手术的患者中抽取40例进行研究，现讨论如下。

1临床资料

1.1 一般资料

在2011年9月～2012年2月来乡镇卫生院治疗肱骨中下段骨折手术的患者中抽取40例，包括男27例，女13例；年龄在20～54岁，其平均年龄是（33.2±1.0）岁；有左侧骨折患者12例，右侧骨折患者28例；闭合性骨折患者32例，开放性骨折患者8例；砸伤18例，坠落伤12例，机器绞伤10例。

1.2 治疗方法

取上臂的外侧切口进行臂丛麻醉[2]。在上臂的外侧作一切口，向下沿肱二头肌的外侧缘到肘关节的稍上方，向上沿肱二头肌的外侧缘到三角肌的附着点稍上方，按照手术的需求决定手术切口的长度。医务人员沿患者的手术切口依次将皮肤、皮下组织和深筋膜切开，在将皮瓣游离至切口两侧，将切口内的肱二头肌与三角肌的肌肉附着点、肱桡肌间隙里的桡神经和肱肌及其外侧暴露。游离出肱三头肌与肱肌间的桡神经，并保护其所支配的各血管，将骨折断端的桡神经转移到肱骨内侧，隐藏于肱桡肌纤维中，在巩膜处缝合。对于肱骨下三分之一骨折，应暴露肱桡肌和肱肌间隙内的桡神经，分离4～5cm肱肌纤维，将桡神经埋入肱肌纤维内，再将巩膜进行缝合。按照骨折的类型选择8孔加压钢板放置在肱骨的前外侧[3]。在切口处放置引流管，对皮肤及皮下筋膜进行直接缝合。患者的平均手术时间为160分钟，有2例患者需要额外输血，输血量为400～600ml。为预防感染的发生对患者应用一定剂量的抗生素，40例患者的住院时间为（9～35）d。所有患者在术后均对肘关节进行功能锻炼，并在骨折愈合前对所有患者用颈腕吊带进行骨折断端的制动。

1.3 愈合标准

骨折的愈合标准是[4]：①X线片显示肱骨的骨折线模糊，且有骨小梁从中通过。②骨折部位无纵向叩击痛也无局部压痛。③患肢能够平举1kg的沙袋前倾，且能够持续1分钟。

2结果

对研究中的40例患者进行术后随访，时间是6～30个月，患者随访的平均时间是（18±1.2）个月。所有患者术后的骨折愈合时间均在12～21周，其平均愈合时间为（18±2）周，无骨髓炎或切口感染患者出现。术后有10例患者的桡神经发生损伤，但均在6个月内彻底恢复；无患者发生医源性的桡神经损伤，且无肩肘关节的功能受损患者出现。

3讨论

3.1 桡神经损伤的主要因素

由于机体的以下解剖学特点，极易导致桡神经发生损伤：①桡神经沟内的桡神经紧贴肱骨，其与肱骨间仅隔着一层薄肌肉组织，肱骨的骨折端会嵌夹、撕裂、挫伤、牵拉桡神经。②桡神经在上臂外侧处较表浅。③桡神经在穿过机体的外侧及间隔后会改变其神经走向，同时桡神经还会被周围的组织固定。④从桡神经沟到肘关节上的桡神经均无分支。鉴于以上桡神经的解剖学特点，在对肱骨中下段骨折患者进行内固定时，应注意避免损伤桡神经。

3.2 肱骨中下段骨折的内固定方案选择

治疗肱骨中下段骨折的传统方案是钢板螺丝钉内固定法，该方案也是肱骨干骨折治疗的金标准。曾有研究表明[5]，钢板内固定在治疗肱骨干骨折时的并发症主要有骨折不愈合、延迟愈合、畸形愈合、感染等，但并发症的发生率较低；其中并发症发生率最高的是医源性桡神经损伤，主要发生在二期取板手术和钢板固定术中。一般临床上认为，治疗肱骨干骨折的最有效方案是桡神经移位钢板内固定，在术中先转位，等转位后为肱骨干外侧手术提供了可供操作的充足空间，避免因操作器械及钻头误伤桡神经与手术操作中的钢板误压桡神经而引起的桡神经损伤。术中应选择自动加压钢板对骨折进行固定，分别用3枚以上螺钉对骨折断端进行固定，这样才能有效保证骨折断端的快速愈合和患者的生存质量。

3.3 桡神经的医源性损伤

在对肱骨中下段的骨折部位进行内固定时，桡神经很容易发生医源性损伤，发生损伤的主要原因如下：①肱骨干外侧放置的钢板，没有充分对桡神经进行游离，致使桡神经越过钢板走行，同时钢板和神经之间无衬垫的软组织，极易导致桡神经在钢板上发生摩擦损伤。②骨折断端产生的大量骨痂会严重压迫桡神经，致使桡神经受到刺激而发生损伤。③手术中的牵拉伤。骨折断端需要进行复位，在放置钢板进行内固定时需要暴露大量的组织神经，导致神经的牵拉时间过长造成桡神经的医源性损伤。将桡神经的转位钢板放置在前外侧能够有效避免医源性损伤，在手术操作过程中动作要轻柔，不可过度牵拉，同时注意对神经的游离长度要比钢板长度长，并保持无张力的状态，尽大可能避免对桡神经的损伤。