疤痕子宫再次剖宫产患者临床观察

江水琴

(浙江省衢州市常山县芳村中心卫生院 浙江 衢州 324212)

疤痕子宫是妇产科常见现象之一，主要是指产妇在妊娠前接受过剖宫产或子宫肌瘤等外科手术而使得子宫留下疤痕的现象。近年来，随着剖宫产产妇数量的逐渐增多，疤痕子宫再次妊娠的产妇数量也在不断增加［1］。目前已经有大量实践证实，疤痕子宫产妇再次行剖宫产具有较大的手术风险。因此为了解疤痕子宫再次行剖宫产手术的危害性，本文结合我院工作实例展开探讨研究。具体报道如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2013 年11 月至2014 年11 月我院收治的疤痕子宫再次剖宫产患者为研究对象。60 例患者年龄在24 ～42 岁之间，平均年龄为(27.3 ±4.7)岁;孕周在31 ～42 周之间，平均孕周为(37.5 ±5.2)岁。另外，60 例患者中有52 例曾接受过剖宫产手术，其中49 例接受1 次剖宫产，3 例已接受过两次剖宫产手术;其余8 例均曾接受过子宫肌瘤剃除等外科手术。

1.2 方法收集60 例患者住院待产期间的临床资料、剖宫产手术方法、具体操作以及再次剖宫产的指征等。同时，在剖宫产手术中观察记录每个产妇出现的并发症，并统计总并发症例数。最后，在术后观察记录60例产妇的妊娠结局。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0 软件进行统计学分析，计数资料均采用平均数±标准差(±s)的方式表示，接受t 检验，p ＜0.05 说明具有统计学意义。

2.结果

2.1 患者术前基本情况分析 本次60 例患者中，4 例产妇合并有前置胎盘、1 例合并有骨盆异常、4 例合并有臀先露、3 例合并先兆子宫破裂、4例合并重度子痫前期、2 例合并其他内科疾病。

2.2 产妇术中并发症发生情况 本研究60 例产妇手术过程中出现的并发症有盆腔粘连、术中大出血。具体如下:

2.2.1 盆腔粘连 盆腔粘连为疤痕子宫再次剖宫产手术常见并发症，因此本研究60 例产妇中，27 例出现盆腔粘连，8 例为严重盆腔粘连。分析粘连表现发现:子宫与网膜、盆腔、膀胱、盆壁等组织的粘连比较严重。

2.2.2 术中大出血分析 本研究60 例产妇中5 例发生产后大出血，发生率达到8.33%，其中3 例因胎盘前置引发大出血、1 例因宫缩乏力引发大出血、1 例因手术切口撕裂引发大出血。5 例大出血产妇平均出血量为(1527.14 ±579.31ml)之间，其中1 例胎盘前置合并胎盘置入产妇出血最多，数分钟内出血量高达4000ml 左右。

2.3 例产妇腹壁切开方式分析 从表1 可看出，腹壁切开方式不同，其手术结果也不同，其中腹壁横向切开的总手术时间为(45.7 ±15.1)min，这一数据明显大于纵行切开手术，两种方式比较差异具有统计学意义，P＜0.05。而两种切开方式的盆腔粘连发生率、术中平均出血量比较却无显著差异。

表1 三组血常规指标分析

2.4 产妇分娩结局分析 分析发现，60 例产妇共分娩新生儿60 个，其中早产儿8 个;另外，60 例新生儿分娩后均无死亡，只有2 例发生轻度窒息。

3.讨论

瘢痕子宫再次剖宫产是临床医学研究的重要课题之一，其会极大的影响产妇生命安全，影响分娩质量。因此，我们需要充分了解疤痕子宫再次剖宫产手术的风险及危害性，并提出针对性的应对方法。

3.1 瘢痕子宫再次剖宫产危害性分析 疤痕子宫再次剖宫产之所以具有较大的风险，主要是因为产妇在手术过程中易发生多种并发症，如:盆腔粘连、术中大出血等［2］。这些并发症的发生不仅会影响剖宫产手术进行，影响妊娠结局，而且还有可能导致患者死亡。本研究60 例产妇中，发生盆腔年龄27 例，其中8 例为严重盆腔粘连，发生率高达45.0%;同时，5例术中大出血产妇中，1 例因胎盘前置合并胎盘置入而在短时间内大量出血多达4000ml，致使产妇出现休克等，生命安全受到极大威胁。从研究中可以看出，疤痕子宫再次剖宫产手术面临的风险较大，危险性加高，因此需谨慎对待。

3.2 应采取的应对措施①由于再次剖宫产的风险性较高，因此医务人员要大力提倡自然分娩方式，在产妇待产期间向其讲解相关知识，促使产妇主动选择自然分娩［3］。②做好产前检查与观察工作，及时发现产妇出现的剖宫产指征，并尽早安排产妇接受手术，从而提高手术成功率。③严格剖宫产手术操作，改良手术方式，做好术中及术后预防感染工作，从而全面提高剖宫产手术质量。④倡导适龄妇女严格按照计划生育政策进行妊娠，例如:剖宫产术后2 ～3 年为再次妊娠的最佳时机;行子宫肌瘤剔除手术的患者在术后1 年再次怀孕最佳。⑤有条件的医院尽量选择腹腔镜微创手术治疗子宫肌瘤或子宫穿孔患者。

［1］ 孙晔，黄敏.194 例疤痕子宫再次剖宫产的临床分析［J］.吉林医学，2011，22(16):3228 -3229.

［2］ 金敏丽.140 例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析［J］.中华全科医学，2014，14(10):1614 -1616.

［3］ 高丽欣，刘群.瘢痕子宫再次剖宫产的并发症分析［J］.中国全科医学，2012，9(23):2709 -2711.