不同剂量米非司酮治疗围绝经期功血疗效比较

林明

(河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心 河南 洛阳 471000)

围绝经期功血是临床妇科常见病，围绝经期由于生理原因及激素水平发生变化，使下丘脑-垂体-卵巢轴系统的调节失常导致功血的发生，如不及时治疗可出现继发性的贫血或感染，严重影响女性的身心健康［1］。米非司酮治疗围绝经期功血的疗效得到肯定，但不同剂量的疗效扔存在一定的争议，本研究应用不同剂量米非司酮治疗围绝经期功血，并对疗效及安全性进行比较，现分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2011 年7 月-2014 年10 月在我院治疗的围绝经期功血患者92例，随机分为对照组和观察组两组，对照组46 例，年龄41 -55 岁，平均(49.93 ±1.46)岁，病程3 -12 个月，平均(5.87 ±1.70)个月，观察组46例，年龄42 -57 岁，平均(50.15 ±1.51)岁，病程4 -11.5 个月，平均(6.02 ±1.75)个月。两组患者在年龄、病程等治疗前资料比较，无显著差异(P ＜0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均在诊刮病理结果报告后开始口服米非司酮片，对照组给予米非司酮片，12.5mg，1 次/d，口服，观察组给予米非司酮片，6.25mg，1 次/d，口服，所有患者均连续服用3 个月，治疗后观察两组雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、孕酮(P)的变化及总体有效率、不良反应比较。

1.3 疗效标准

治愈:子宫不规则出血的症状完全消失，无复发，无不良反应;有效:治疗后患者子宫不规则出血的症状较治疗前显著好转，月经基本恢复正常或者稀发，有轻微不良反应;无效:治疗后子宫不规则的出血症状较治疗前无显著改善或者加重。

1.4 统计学处理

数据资料用spss13.0 统计软件处理，计量资料用t 检验，以(±s)表示，计数资料用X2检验，以P ＜0.05 为有统计学意义。

2.结果

2.1 疗效比较

两组的E2、FSH、LH、P 治疗后与治疗前组内比较，均显著下降(P ＜0.05)，治疗后两组组间比较，观察组优于对照组(P ＜0.05);两组总有效率比较，未见显著差异(P ＞0.05)。

表1 治疗前后各指标比较

表2 两组总有效率比较

2.2 不良反应比较

对照组出现恶心、呕吐6 例，头晕5 例，观察组出现恶心、呕吐2 例，头晕1 例，两组不良反应比较，观察组少于对照组(P ＜0.05)。

3.讨论

围绝经期女性的卵巢功能呈逐渐衰退状态，子宫内膜受单一的雌激素水平持续刺激，导致子宫内膜增生，并且子宫内膜的的生长速度不相一致，不能同时的脱落和修复，从而出现雌激素突破性或者撤退性出血。临床表现为月经出血量多，周期不规律，持续时间长或经期间隔时间短等月经紊乱症状［2］，不及时治疗患者可出现崩漏、贫血，继发感染，甚至需切除子宫［3］，因此本病必须早发现早治疗。

米非司酮属于孕酮受体阻断剂，能与孕激素受体及糖皮质激素受体相结合，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5 倍，有较强的抗孕酮作用，临床上主要应用于抗早孕、催经止孕及引产等，但米非司酮可诱发一种无周期性的激素模式［4］，通过调节雌激素水平影响子宫内膜的增生和凋亡，具有调节宫内膜的作用，因此米非司酮用于治疗围绝经期功血也可以发挥良好的作用［5］。其作用机制主要为:与孕激素受体结合后，可启动机体的下丘脑-垂体-卵巢轴系统，通过剂量依赖的方式抑制促性腺激素的分泌，促进促卵泡激素和促黄体激素合成与分泌，从而抑制排卵，诱发闭经，达到止血目的;还可以促进体内前列腺素E2 的合成与释放，加快子宫的收缩，可促使患者剥脱的子宫内膜有效排除体外［6］;另外米非司酮还能抑制子宫内膜的间质细胞合成DNA，降低体内雌激素水平，有效干扰患者子宫内膜局部血管的生成，延缓子宫内膜细胞的生长发育，阻止子宫内膜增生。因此，米非司酮可通过抑制排卵诱发闭经、影响子宫内膜的生长和促进子宫收缩使剥脱的子宫内膜有效排出而达到止血的目。

研究显示，米非司酮治疗功血效果显著，但对子宫内膜的影响与使用的剂量显著相关，还与用药的时间长短有关，小剂量应用可促使子宫内膜萎缩，长期大剂量应用则可对抗性雌激素环境，使子宫内膜异常增生［7］，还可能出现子宫内膜癌的发生，并且副作用也较大。本次临床研究显示，应用小剂量的观察组在总有效率与对照组比较，两组未见显著差异(P ＞0.05)，但治疗后观察组的激素改善明显优于对照组(P ＜0.05)，并且不良反应明显少于对照组(P ＜0.05)。因此，应用小剂量米非司酮治疗围绝经期功血可有效改善患者激素水平，效果显著，并且不良反应较小，安全可靠，值得临床推广应用。

［1］ 雍玉洁.小剂量米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血60 例临床分析［J］.中国实用乡村医生杂志，2013，20(18):38 -39.

［2］ 孟燕，孙爱辉，赵芳.低剂量米非司酮联合去氧孕烯炔雌醇治疗无排卵型功能失调性子宫出血疗效观察［J］.山东医药，2014，54(30):63 -64.

［3］ 吴佩蔚.去氧孕烯炔雌醇片加米非司酮联合归脾丸治疗绝经过渡期功能性子宫出血的效果［J］.广东医学，2015，36(1):139 -140.

［4］ 余昌洪.不同剂量米非司酮治疗更年期功能失调性子宫出血的疗效观察［J］.临床合理用药，2013，6(12C):23 -24.

［5］ 高艳.米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血30 例临床分析［J］.延安大学学报(医学科学版)，2014，12(2):38 -39.

［6］ 梁淑姮.米非司酮在治疗围绝经期功血中的研究进展［J］.中国医药科学，2014，4(5):62 -63.

［7］ 肖瑞丽.不同剂量米非司酮治疗120 例更年期功血的临床分析［J］.中国医药指南，2012，10(18):591 -592.