卡前列素氨丁三醇预防产后宫缩乏力性出血的临床分析

聂静

(贵州省威宁县人民医院 贵州 威宁 553100)

产后出血是产科常见并发症，发生率在3%左右，给产妇带来严重影响，严重时甚至危及生命。导致产后出血的主要因素为宫缩乏力、胎盘因素、产妇凝血功能异常及软产道损伤，其中宫缩乏力为首位致病因素。针对宫缩乏力性产后出血，临床应给予高度重视，并做好预防。我院产科临床实践证实，卡前列素氨丁三醇具有较好缩宫效果，其疗效优于单独应用缩宫素。为进一步分析卡前列素氨丁三醇预防宫缩乏力性产后出血临床效果，本文随机抽取我院2013 年6 月- -2014 年10 月162 例宫缩乏力性产后出血高危产妇，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2013 年6 月- -2014 年10 月162 例宫缩乏力性产后出血高危产妇作为观察对象，排除合并哮喘、妊娠高血压及药物过敏者。所有产妇手术方式均为剖宫产，年龄20 ～39 岁，平均年龄(27.2 ±2.4)岁，其中初产妇98 例，经产妇64 例。将产妇分为观察(81 例)和对照组(81 例)，观察组年龄(27.8 ±2.5)岁，孕36.5 ～41.5 周。其中羊水过多64 例，巨大儿11 例，双胎妊娠6 例。对照组年龄(27.8 ±2.5)岁，孕37.0～42.0 周，其中羊水过多63 例，巨大儿13 例，双胎妊娠5 例。两组产妇年龄、孕周、高危因素等方面差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 预防方法

两组产妇均实施腹壁横切口的子宫下段剖宫产，对照组产妇分娩前建立静脉通道，胎儿在成功分娩后，为其常规静脉滴注5% 葡萄糖液体500ml+20U 缩宫素。在此基础上给予观察组产妇卡前列素氨丁三醇(常州四药制药有限公司:H20094183)宫体注射，初始计量为250g，可根据产妇实际情况进行追加使用。

1.3 出血量及疗效判定

1.3.1 出血量判定标准待胎儿成功分分娩且羊水流尽后，即刻在产妇臀部下方放置聚血盆，2h 后将收集血液进行称重，并将纱布上血量一同并入总出血量中，以产后2h 出血总量＞400ml 作为产后出血标准和诊断凭证;

1.3.2 疗效判定标准根据产妇临床表现作为疗效判定标准:显效:给药15min 后，产妇子宫明显收缩，且阴道出血状况显著改善;有效:给药30min 后，产妇子宫发生收缩，且阴道出血情况出现改善;无效:给药后，子宫收缩、阴道出血情况均未发生好转，甚至加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

将数据录入到SPSS 18.0 统计软件中，数据均采用%表示，资料采用卡方X2检验，计量资料采用t 值检验，检验标准为α =0.05，当P ＜0.05时，认为具有统计学意义。

2.结果

2.1 出血比较

观察组术后2h、24h 出血量明显少于对照组，两组差异具有统计学意义(P ＜0.05);观察组产后出血发生率明显低于对照组，P ＜0.05，见表1-1。

表1-1 两组产妇产后出血比较

2.2 疗效比较

观察组显效56 例，有效18 例，总有效率为91.4%。对照组显效29例，有效31 例，总有效率为74.1%。两组差异具有统计学意义(P ＜0.05)，见表1 -2。

表1-2 两组产妇临床疗效比较(n/%)

2.3 不良反应比较

观察组3 例产妇出现恶心呕吐，1 例发热。对照组1 例恶心呕吐，3例发热，1 例寒颤，均无需进行特殊处理，1 例寒颤产妇经过相应保暖措施处理后，症状得到有效缓解。两组不良反应未出显著差异(P ＞0.05)，见表1 -3。

表1-3 两组产妇不良反应比较

3.讨论

产后出血是产科常见并发症，也是导致产妇发生死亡的首要因素。由于测量和收集出血量的工具比较落后，实际发生率要高于理论［1-2］。在众多引发产后出血的原因中，子宫收缩乏力位居首位，占到70%。诊断产后出血的关键在于正确评估失血量，实际工作中发现，突发性及大量性产后出血早期诊断比较方便，但持续性少量出血(如软产道裂伤、缝合时间过长等)则不易被察觉。

针对产后宫缩乏力性产后出血，治疗关键是及时将诱因消除，并不断强化子宫收缩作用。缩宫素属于子宫收缩剂，大剂量缩宫素能够引发子宫出现强直性收缩，被广泛应用在术后出血产妇治疗。缩宫素应用时存在一定局限，且不同种类缩宫素在起效时间和维持时间上存在差异性。缩宫素起效较快，但其半衰期较短，有效药物浓度维持时间比较短，容易被缩宫素酶清除掉。卡前列素氨丁三醇起效快、达峰浓度时间短，可通过增加产妇子宫平滑肌张力，增大子宫宫腔内压力，进而促进子宫收缩并产生止血效果，副作用较小。

本研究表明，观察组产妇在应用缩宫素基础上，加用卡前列素氨丁三醇，两药联用，可进一步发挥协同作用，促进子宫收缩。观察组产后出血、临床疗效均优于对照组，且未出现严重不良反应，与权威文献报道结果相符［3］。说明针对宫缩乏力性产后出血高危产妇，在术后常规预防出血的基础上，及时给予产妇卡前列素氨丁三醇进行预防性治疗，能够显著改善产妇宫缩情况，进而降低产后出血发生率，减少术后总出血量，值得临床推广。

［1］ 邓小艳，谢纲，刘丹.卡前列素氨丁三醇与益母草注射液联合防治宫缩乏力性产后出血的临床观察［J］.中南药学，2012，02(07):85.

［2］ 梁燕，孔敏莉.卡前列素氨丁三醇治疗产后严重宫缩乏力性出血160 例［J］.广东医学院学报，2012，12(03):29.

［3］ 张明珍.卡前列素氨丁三醇应用于高危妊娠产后出血的临床效果分析［J］.临床医药文献电子杂志，2014，08(02):128.