快速康复理念在结直肠癌中的应用效果观察

郑瑶英

(金华广福医院 浙江 金华 321000)

前言

快速康复理念最早是由丹麦Henrik Kehlet 医生提出，主要是在围手术期采用多种循证医学证据支持的有效方法减少手术应激及术后并发症，从而促进患者术后康复［1-2］。目前，结直肠癌手术已经广泛采纳该理念，并在临床上逐渐得到应用［3］。本研究旨在探讨快速康复理念在结直肠癌中的应用效果，以期进一步提供更多临床证据。

1.对象与方法

1.1 研究对象

收集2013 年1 月至2014 年10 月我科收治的接受手术治疗的结直肠癌患者共120 例作为研究对象，随机分为对照组(n =60)和观察组(n =60)。所有患者均符合结直肠癌相关诊断标准［4］，并经病理证实，排除术前存在肠梗阻、复发转移及严重心肺、肝肾功能不全患者。对照组男32例，女28 例，年龄45 -72 岁，平均(63.8 ±5.8)岁;结肠癌36 例，其中33例行根治术，3 例行姑息性手术;直肠癌24 例，其中行根治术22 例，姑息性手术2 例。观察组男34 例，女26 例，年龄44 -74 岁，平均(64.0 ±5.4)岁;结肠癌37 例，其中34 例行根治术，3 例行姑息性手术;直肠癌23 例，其中行根治术21 例，姑息性手术2 例。两组患者在性别、年龄、疾病类型及手术方式等基本资料方面比较无统计学差异(P 均＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予传统方法治疗，主要包括:术前告知手术相关知识;术前3d 进食流质，给予肠道制菌剂;手术前禁食12h、禁水4h;术前常规留置胃管，术后肛门排气后拔除;术前常规留置尿管，术前1d 肠道准备;气管插管全麻;术中常规输液，不进行常规术中保温，未强调手术切口大小，常规放置引流管，术后根据患者意愿进行早期活动，肛门排气后开始饮水逐渐过渡至正常饮食。观察组给予快速康复理念治疗，包括:术前健康教育;术前禁食6h，禁水2h，术前2h 口服5%葡萄糖500ml;术前不安置胃管;持续硬膜外麻醉;麻醉后安置尿管，术后24h 内拔除;不常规进行肠道准备;术中控制补液量≤1500ml，手术当天总液量≤2500ml;手术室常规保温至23℃-25℃;尽量缩小手术切口;术中不常规放置引流管;鼓励患者术后1d 下床活动;术后1d 开始少量饮水逐渐恢复正常饮食。

1.3 观察指标

观察比较两组患者术后首次肛门排气、排便、进食、胃管留置、尿管留置及住院时间等术后恢复指标，并比例两组术后并发症发生率。

1.4 统计分析

采用统计学软件SPSS 16.0 对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用两样本t 检验，计数资料采用X2检验比较分析，以P ＜0.05 为标准，具有统计学差异。

2.结果

2.1 两组术后恢复指标比较

与对照组相比，观察组肛门首次排气、排便、进食、胃管留置、尿管留置及住院时间显著缩短，比较都有统计学差异(P 均＜0.05)。见表1。

表1 两组术后恢复指标比较(±s，d)

表1 两组术后恢复指标比较(±s，d)

组别 例数 肛门首次排气时间排便时间进食时间胃管留置时间尿管留置时间住院时间对照组 60 4.5±1.2 5.2±1.4 4.6±1.2 2.7±1.4 3.2±1.2 12.1±2.3观察组 60 2.9±1.0 3.4±0.9 1.7±0.8 0.8±0.3 1.1±0.6 8.4±1.6 t 7.93 8.38 15.58 10.28 12.12 10.23 P 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

2.2 两组术后并发症发生率比较

术后，观察组19 例(31.7%)发生并发症，其中尿路感染4 例，肺部感染6 例，切口感染5 例，肠梗阻2 例，下肢深静脉血栓形成2 例，对照组6例(10.0%)发生并发症，其中尿路感染1 例，肺部感染2 例，切口感染2例，肠梗阻1 例。与对照组相比，观察组术后并发症发生率显著降低(X2=8.54，P=0.00)。

3.讨论

快速康复理念在结直肠癌术前的主要措施为健康教育、不进食及不肠道准备［5］。通过健康教育，能够减轻患者紧张焦虑不良情绪，使其以最佳状态配合治疗，促进术后康复。术前1d 不进食，并在术前2h 口服葡萄糖，可以减少胰岛素抵抗，减轻患者术前禁食导致的饥渴感，有益于患者能量补充及减轻手术带来的应激反应。快速康复理念认为，肠道准备是一种应激反应，可能导致患者水电解质紊乱，增加术中低血压风险，而且会引起肠道细菌异位，增加术后感染发生率，因此不进行肠道准备［6］。术中，采用硬膜外麻醉，能够增加通气量，改善腹式呼吸，在降低术后肺部感染及避免肠麻痹方面均具有积极意义。控制输液速度及常规保温措施能够有效减少对术后胃肠蠕动恢复的影响，减轻应激反应。术后早期进食能够保护和恢复肠黏膜屏障功能，增加肠道血流量，利于胃肠功能恢复，并且能够抑制肠道菌群异位，从而减少术后炎性反应发生［7］。而术后早期活动有利于术后胃肠功能恢复，防止肌肉萎缩，并能有效预防术后下肢深静脉血栓形成。

本研究中，与传统治疗方法相比，快速康复理念治疗方法能够显著缩短结直肠癌手术患者术后肛门首次排气、排便、进食、胃管留置、尿管留置及住院时间，并明显降低术后并发症发生率，结果表明快速康复理念在结直肠癌中应用效果良好，可以促进术后康复，减少并发症发生，临床上值得进一步推广。

［1］ 江志伟，李宁，黎介寿，等.快速康复外科的概念及临床意义［J］.中国实用外科杂志，2007，27(2):131 -133.

［2］ 朱桂玲，孙丽波，王江滨，等.快速康复外科理念与围手术期护理［J］.中华护理杂志，2008，43(3):264 -265.

［3］ 李艳辉，王晓春，李姣伦，等.结直肠癌患者围手术期快速康复外科护理措施效果研究［J］.护士进修杂志，2013，(21):1925 -1927.

［4］ 蔡三军.结直肠肛管癌［M］.北京:北京大学医学出版社，2005:165 -188.

［5］ 王权，曹雪源，所剑，等.快速康复理念在老年结直肠癌患者腹腔镜手术中的应用［J］.中国老年学杂志，2011，31(14):2745 -2746.

［6］ 谢桂生，董保国，韦建宝，等.快速康复外科在结直肠癌患者围手术期的应用［J］.中国癌症防治杂志，2010，02(2):99 -102.

［7］ 牟正华.周怡南，陈松涛，等.快速康复外科新理念应用在结直肠癌患者围手术期的临床研究［J］.吉林医学，2009，30(19):2222-2223.