预防性使用抗生素对清洁手术切口愈合的效果观察

孙旭

(常州市第四人民医院急诊科 江苏 常州 213032)

预防性使用抗生素对清洁手术切口愈合的效果观察

孙旭

(常州市第四人民医院急诊科 江苏 常州 213032)

目的：探讨术前预防性使用抗生素对清洁手术切口愈合的影响。方法：分析观察118例清洁手术切口的患者，将患者分为两组，一组术前预防性应用抗生素，另一组术前未使用抗生素，观察两组患者术后感染情况，评估预防性使用抗生素的效果。结果：两组患者外周血白细胞术后未见显著差异(P＞0.05);术后体温相比差异不显著(P＞0.05)，切口分泌物经细菌培养均为阴性。结论：所有患者的清洁手术切口愈合良好，未发现感染等并发症。对于清洁切口手术，不应主张预防性应用抗生素。

清洁手术切口;抗生素;感染

术前预防性应用抗生素可以降低手术切口部位感染率，但是抗生素使用不当或滥用，易于发生细菌耐药和院内感染，对于甲状腺切除术等清洁类手术是否需要在术前预防性应用抗生素，现在临床上仍未统一，国内还有许多地区和医院在清洁类手术中大量预防性使用抗生素［1］，这也反映了许多外科医生对手术切口部位感染的担心。本文以我院清洁切口手术患者为研究对象，探讨在外科清洁手术中预防性应用抗生素的效果及影响，现在总结报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年1月～2014年12月于我院外科进行的清洁切口手术患者共118例，男85例，女33例;年龄23～78岁，其中骨折内固定术35例，乳腺手术26例，甲状腺手术40例，腹股沟疝手术17例。根据是否预防性应用抗生素将患者分成两组，术前应用抗生素组56例，男43例，女13例，平均年龄(60.5±8.4)岁，术前未应用抗生素组62例，男42例，女20例，平均年龄(59.1±6.9)岁。两组患者年龄性别构成具有可比性(P＞0.05)，且术前均无感染指征。

1.2 手术方式 按照手术要求采用0.5%碘伏进行消毒和手术，术前应用抗生素的按常规给予二代或三代头孢等抗生素。

1.3 术后观察指标 对两组患者分别检测外周血白细胞计数，监测体温，对切口分泌物进行细菌培养。

1.4 数据处理 所有数据用SPSS13.0统计学软件进行处理，对计量资料数据采用t检验进行比较，对计数资料采用卡方检验比较，均为双侧检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者外周血白细胞计数

预防性应用抗生素组和未预防性用药组均于术后检测外周血白细胞计数，应用抗生素组外周血白细胞计数为(6.1±1.8)×109/L，未用抗生素组的白细胞计数为(6.2±1.6)×109/L，经过统计学检验未发现有显著差异(P＞0.05)。

2.2 两组患者的体温变化

对两组患者分别于术后1天和7天监测体温，也未发现有显著差异(P＞0.05)，结果见表1。

表1 两组患者术后体温变化(±s，℃)

表1 两组患者术后体温变化(±s，℃)

分组 1天 7天应用抗生素组37.8±0.4 36.8±0.4未用抗生素组37.7±0.5 36.7±0.3

3.切口分泌物细菌培养

对两组患者分别于术后进行切口分泌物培养，细菌培养结果均为阴性。两组患者切口均愈合良好，没有差异。

讨论

清洁类切口手术的手术野一般为无菌部位，局部无炎症反应，也不涉及消化道、呼吸道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，因此有人认为不需预防性使用抗生素，更不主张联合用药［2］。但一项对275位不同国家和地区医师的调查显示［3］，在亚洲地区一半以上的医生仍在预防性使用抗生素，欧美国家也有部分医生支持在清洁类手术中预防性使用抗生素。国内的调查也表明一些诸如甲状腺手术的清洁切口手术仍在广泛地预防性应用抗生素［4］。

预防性使用抗生素的目的主要是为了预防术后感染，术后感染常见于切口、手术深部器官和腔隙。本文中我们并未发现预防性应用抗生素对清洁手术切口的愈合有明显的促进作用，也未发现不用抗生素会导致切口感染增加，因此我们认为在清洁切口手术中时刻保持无菌概念，操作规范，注意消毒，保护好创面周围正常组织以及及时彻底止血等措施比预防性应用抗生素更为重要。部分医生可能在清洁切口手术抗生素的应用上存在认识误区，或者是害怕不使用抗生素而出现感染时易引起医患纠纷甚至赔偿问题。本研究中术前未使用抗生素的患者和预防性用药的患者一样术后切口愈合良好且未见感染，也说明清洁切口手术是不需要预防性使用抗生素的。

总之，在清洁切口手术中预防性应用抗生素对手术切口愈合并无明显促进作用。因此，对一般的清洁手术，应严格掌握临床抗生素使用指征，只要无感染征象，应尽量避免预防性应用抗生素。

［1］杜小莉，徐小薇，李美英，等.我院围手术期抗菌药物使用调查分析［J］.中国医院药学杂志，2006，26(10)：1266.

［2］唐荣强.合理使用抗菌药物需用考虑的几个问题［J］.医药导报，2006，25(1)：76-78.

［3］Moalem J，Ruan DT，Farkas RL，et al.Patterns of antibiotic prophylaxis use for thyroidectomy and parathyroidectomy：Results：of an international survey of endocrine surgeons［J］.J Am Coll Surg，2010，210 (6)：949-956.

［4］陈宁，颜青，郑迎东，等.技术干预对广东省三甲医院的3种外科手术预防性应用抗菌药物合理性的影响［J］.中国临床药理学杂志，2011，27(11)：880-882.

R453.2

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1009-6019(2015)10-0282-02