镇静安眠类药物中毒患者的急诊护理探讨

董顺莉

(山西省太原市太钢总医院急诊科 山西 太原 030008)

镇静安眠类药物以促烦躁、焦虑患者睡眠为主要临床作用，通过对神经中枢抑制发挥药效［1］。镇静安眠药种类不同，抑制神经系统程度及引发的机体副作用也存有差异。急诊收治的此类药物中毒患者，多为有意自杀，其机理为通过中毒后循环中枢、呼吸中枢抑制，经药代动力学作用，最终引发循环、呼吸衰竭［2］。救治镇静安眠类药物中毒的患者，临床以催吐、灌肠、洗胃为主要措施，对毒性药物在机体的吸收加以阻止，达到挽救生命的目的［2］。加强急救过程中的护理干预，特别是有自杀心理的患者，对提高遵医依从，保障预后意义显著，本次研究就此展开探讨，现总结结果如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 本次选取30 例镇静安眠类药物中毒病例，男13 例，女17 例，年龄19 -60 岁，平均(36.2 ±3.9)岁。均为有意对镇静安眠类药物过量服用自杀。其中水合氯醛5 例，苯巴比妥10 例，地西泮15 例。均有镇静安眠类药物中毒表现，均有镇静安眠类药物过量服用史，血药浓度测定或洗胃药物检查对镇静安眠类药物引发的中毒证实。

1.2 方法 收治到急诊科后，立即行洗胃处理，依据中毒药物种类对最理想的洗胃液选择，洗胃液总量控制约1000ml。取营养物质如葡萄糖等静脉应用，对水电解质平衡加以维持。地西泮中毒者，取0.9%氯化钠注射液15ml+氟马西尼注射液0.5ml 静注，首次注射0.2 -0.3ml，达到促醒效果。呼吸衰竭者，取盐酸洛贝注射液3mg 静注，促呼吸功能恢复。针对循环衰竭引发的血压下降者，在确保血容量前提下，对血管活性药应用。同时，在救治过程中，加强整体、全面的护理干预。具体措施包括:(1)生命体征监护:协助将患者污染的衣服脱除，若污染到皮肤，需做好清洗工作，对排泄物及时收集，迅速送检，远成毒物鉴定。对血压、脉搏、呼吸等生命体征密切监测，对中毒后患者的临床表现加强关注力度，每隔15min，对中毒症状实施1 次记录。(2)保持呼吸道通畅:重视呼吸通畅度的干预，针对昏迷的患者，将头偏向一侧，去枕平卧，做气管切开准备，对呼吸衰竭加以防范，建立静脉通道，为洗胃操作提供条件。(3)并发症防范:对于尿潴留和低血压，需加强护理，患者因镇静安眠类药物引发中毒后，神智多有障碍，易尿潴留和低血压，需对血压及膀胱充盈症状密切监测，及时导尿。(4)基础干预:患者多有意识障碍，护理人员需加强日常照护，完善皮肤护理，协助陪护人员及时对患者翻身，降低压疮形成风险，并定时拍背，防范坠积性肺炎。(5)心理干预:患者采用服毒的方式自杀，多因家庭、社会、自身等多因素状况不佳引发心理失衡，对人生产生悲观、消极的态度，护理人员需重视心理干预的实施，与患者建立良好沟通，掌握存在的问题，制定针对性解决方案，帮助患者走出心理误区，排除心理障碍，建立乐观积极的情绪，避免极端行为再度发生，同时对医护依从也有增强效果。

1.3 指标观察应用自制调查问卷，对患者护理满意度展开调查。并采用焦虑自评量表(SAS)和抑制自评量表(SDS)评分干预前后患者心理状况，SAS 和SDS 以20 -80 分为分值范围，＞40 分为焦虑或抑郁。

1.4 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0 版，计量数据用(x±s)表示，计量资料行t 检验，计数资料行X2检验，P ＜0.05 差异有统计学意义。

2.结果

本次选取的镇静安眠类药物中毒病例，经急诊整体全面的护理后，治愈29 例，占96.7%，1 例死亡。患者护理度为96.7%。相较干预前SAS、SDS 评分，干预后明显改善，差异有这意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 干预前后SAS、SDS 评分比较(x±s，分)

3.讨论

临床急诊科急危重症中，药物中毒发生率居较高水平。近年来，随着公众生存压力的增大，加之多种复杂因素的影响，服药自杀人数明显增多。临床镇静安眠类药物在因压力、焦虑等原因引发的失眠患者中广泛应用，以巴比妥类、苯二氮卓类及镇静催眠其他药物为主。苯二氮卓类药物镇静作用及抗焦虑作用效果显著，在临床的应用较多，对γ-氨基丁酸(中枢神经中抑制性递质)促进，发挥对大脑兴奋的抑制作用，进而促进睡眠。但此药过度服用，中枢神经系统功能易出现紊乱，引发意识障碍、共济失调，严重者可对呼吸、循环中枢抑制，诱导呼吸、循环衰竭等危重事件。临床目前针对镇静安眠类药物中毒的病例处理时，与常规药物中毒的救治方法同，包括使患者对致毒的环境脱离，通过导泻、洗胃、催吐，促未被机体吸收的毒物最大程度的排出，病情较为严重者，可应用血浆置换进行救治［3］。

在针对药物中毒患者，展开治疗措施时，需护理人员的密切配合，对临床护理工作有较高的要求。另外，患者病情危重，对对病情变化密切监测，除需对血压、脉搏、心率等生命体征监测外，还需留意有无尿潴留，重视监测中毒并发症和症状。加强患者日常生活的照护，如在拍背、翻身过程中予以协助，对坠积性肺炎及压疮的形成进行防范。患者多因有意自杀而中毒，故需重视心理疏导，与患者建立良好沟通，了解内心存在的问题，取得家属和社会的配合，积极解决，帮助患者树立热爱生活的信心，对各项医护操作依从，促使主观能动性最大程度发挥，认识到自身价值，避免自杀事件再度发生［4］。在急救时，护理人员需对导泻、催吐、洗胃操作娴熟掌握，为救治措施的实施创造良好条件。结合本次研究结果示，本次选取的镇静安眠类药物中毒病例，经急诊整体全面的护理后，治愈29 例，占96.7%，1 例死亡。患者护理度为96.7%。相较干预前SAS、SDS 评分，干预后明显改善，差异有这意义(P ＜0.05)。

综上，急诊救治镇静安眠类药物引发的中毒患者中，需加强整体、全面护理干预的实施，与医生救治配合，重视开展心理干预，可加快病情康复进程，为挽救患者生命，改善预后提供了强有力的保障。

［1］ 王东，姚冰，柳一艳.镇静、安眠类药物中毒患者的急诊护理［J］.中外健康文摘.2012，09(20):400 -401.

［2］ 苏建宏，余成敏.纳洛酮联合醒脑静治疗镇静安眠药物中毒临床疗效观察［J］.中国现代医生.2009，47(15):222 -223.

［3］ 邬燕莺.22 例镇静安眠类药物中毒患者的急诊护理体会［J］.中国药业.2013，22(9):109 -110.

［4］ 汪杏，郑兰凤，李冬梅，等.全肠灌洗法在镇静安眠类药物中毒病人中的应用［J］.护理研究.2014(33):4200，4201.