妇科腹腔镜手术中转开腹临床观察

唐艳娥

(邵阳县人民医院妇产科 湖南 邵阳 422100)

随着近年来腹腔镜技术的快速发展，越来越多的患者及医生都青睐于腹腔镜手术，无需开腹即可完成手术，已经被广泛应用于妇科领域［1］。但由于技术不熟练、手术指征掌握不当等原因也有可能会给妇科腹腔镜手术带来一些困难和麻烦，需要及时进行中转开腹术，以此来尽量防止或者减少各种手术并发症的发生［2］。本文就妇科腹腔镜手术中转开腹进行临床观察，现报道如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012 年12 月到2014 年12 月所收治的290 例妇科腹腔镜手术患者，平均年龄为(38.77 ±7.30)岁，最大年龄为75 岁，最小年龄为18 岁。异位妊娠110 例，卵巢囊肿80 例，畸胎瘤50 例，其次是子宫肌瘤30 例，盆腔炎性包10 例，不孕10 例。本组患者中有手术吏者大约80 例，其中6 例为阑尾切除术，14 例为附件手术，40 例为剖宫产术，20 例为异位妊娠手术。

1.2 器械和设备

选择蛇牌腹腔镜设备(德国贝朗公司生产)，包括单双极高频电凝器、腹腔镜、全自动二氧化碳气腹机、摄像系统;同时，还要选择组织粉碎器冲洗吸引装置、结扎束血管闭合系统(美国威力公司生产)。

1.3 手术方式

手术操作包括:气腹、进镜、下腹部2 ～3 个穿刺孔，镜下粘连分解，ligasure 切割，镜下打结、缝合、内套圈结扎等。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0 软件进行统计分析。

2.结果

2.1 中转开腹原因

本组患者中有30 例中转开腹，中转开腹率达到了10.34%。主要原因见表1。可以看出，最为主要的中转开腹原因是盆腔粘连，占到了63.89%。

表1 中转开腹原因

2.2 中转开腹与下腹部手术史的关系

由表2 可以看出，无腹部手术史者的中转开腹率为9.52%，有腹部手术史者的中转开腹率为12.50%，二者之间存在着较为明显的差异，具有统计学意义(P ＜0.05)。

表2 中转开腹与下腹部手术史的关系

3.讨论

腹腔镜手术是一个典型的内窥镜手术，具有较强的技术性、专业性很强，但仍然需要有开腹手术做后盾。不同的手术方式、不同的病种会带来不同的腹腔镜术中转开腹率，目前国内外医学界认为中转开腹率大致为0.6 ～12.2%［3-6］。本组资料表明:本组患者中有30 例中转开腹，中转开腹率达到了10.34%，与文献报道相似。同时，本文资料表明，最为主要的中转开腹原因是盆腔粘连，占到了63.89%，这是我们在腹腔镜围手术期内应该要予以密切注意的问题。另外，无腹部手术史者的中转开腹率要明显低于有腹部手术史者的中转开腹率，因此，在手术之前要对患者的既往病史予以询问，早做术前准备，切忌不可一味追求微创，这样很容易给患者带来致命的创伤［7-9］。总之，妇科腹腔镜手术中转开腹的常见原因以盆腹腔粘连为主，术前加强评估，术中加强观察，一旦发现问题及时中转开腹，这样能够最大限度地避免出现并发症。

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