D-二聚体在致命性胸痛病因诊断中的临床意义

周静 杜美玲

(新疆生产建设兵团第九师医院 新疆 额敏 834601)

急性胸痛在急诊科较为常见，引起急性胸痛的原因较多，如主动脉夹层、急性冠脉综合征、胸膜炎、肺炎、肺栓塞等［1］。准确判定急性胸痛病因是有效解除胸痛，治愈疾病的关键。本研究旨在明确D -二聚体水平在急性胸痛病因诊断中的应用价值，现报道如下。

1.一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院急诊科在2013 年4 月～2014 年4 月收治的82 例急性胸痛患者作为研究对象，所有患者均因急性胸痛、胸闷就诊，发病时间均不超过12h，并排除凝血功能异常者，近期有外伤、感染、手术史者，合并自身免疫性疾病、肿瘤、甲状腺功能疾病、血液疾病、深静脉血栓者。其中男52例，女30 例，年龄33 ～80 岁，平均(58.8 ±4.9)岁。

1.2 方法

本组患者入院后，均立即进行心电图检查，并抽取3ml 静脉血，采用酶联免疫吸附法进行D-二聚体检测，同时进行CK -MB(肌酸激酶同功酶)、肌钙蛋白T 检测。入院后2h、4h 进行心电图、肌钙蛋白T、CK -MB复查。24h 内行肺动脉、主动脉CT 检查和胸部X 线片检查。

D- 二聚体检测方法:将采集到的静脉血以抗凝试管保存，离心10min 分离血浆，使用希森美康CA7100 型血凝仪上机检测D -二聚体水平，D-二聚体判定结果以2μg/ml 为临界值，＜2μg/ml 为阴性，≥2μg/ml为阳性

1.3 统计学方法

本次研究数据均应用统计学软件SPSS19.0 进行处理。

2.结果

根据世界卫生组织制定的各项疾病相关诊断诊断标准，82 例患者最终确诊为不稳定心绞痛18 例、急性心肌梗死45 例、肺栓塞6 例、肺炎3例、主动脉夹层10 例。

D-二聚体的诊断结果见表1。从表1 可知，D -二聚体对肺栓塞的阴性预测值最高，为100.0%，同时对急性心肌梗死、不稳定心绞痛、主动脉夹层、肺炎的阴性预测值也较高，分别为66.67%、77.78%、80.00%、66.67%。

表1 D-二聚体的诊断结果

3.讨论

D-二聚体为特异性纤溶标志物，机体血管只要有活化血栓形成，或有纤维溶解活动，都会表现出D -二聚体水平升高［2］。研究发现［3］，机体炎症、心绞痛、主动脉夹层、肺栓塞、心肌梗死等均会引起D-二聚体水平上升。本次研究结果显示D - 二聚体对肺栓塞的阴性预测值为100.0%，阳性预测值则仅为25.00%，这表明D-二聚体对肺栓塞的漏诊率较低，一般来说，D-二聚体检测呈阴性者都可排除肺栓塞，对于D-二聚体阳性者，则需进一步做肺动脉CT 血管造影予以确诊。这一结果与国内其他文献报道结果基本相符［4］。

本次研究发现主动脉夹层、心绞痛、心肌梗死患者的D -二聚体水平也有明显升高，结果显示D -二聚体对急性心肌梗死、不稳定心绞痛、主动脉夹层、肺炎的阴性预测值分别为66.67%、77.78%、80.00%、66.67%。这表明在D-二聚体呈阳性时，并不能明确诊断是否为主动脉夹层、心绞痛、心肌梗死或肺炎，同时在D-二聚体呈阴性时，也无法完全排除以上疾病，故需进一步做心电图、主动脉CT、心肌酶谱、肌钙蛋白等相关检查，以明确诊断。

综上所述，对致命性胸痛患者进行D-二聚体检测，可快速筛选出疑似肺栓塞患者，其在胸痛病因诊断中具有重要价值。

［1］ 周晓东，吕媛媛，刘福林等.血浆D -二聚体检测在急性主动脉壁夹层形成辅助诊断中的应用［J］.山东医药，2010，50(10):64 -65.

［2］ 郭治国，马青变，郑亚安等.D-二聚体在致命性胸痛病因诊断中的作用:附438 例病例分析［J］.中华危重病急救医学，2013，25(11):655 -659.

［3］ 李连，车京津，李广平等.血浆D 二聚体水平在急性冠脉综合征、急性肺栓塞、主动脉夹层鉴别诊断中的应用价值［J］.山东医药，2013，53(19):63 -65.

［4］ 左南，胡筱.缺血修饰白蛋白、D-二聚体及肌钙蛋白I 在诊断急性冠状动脉综合征中的应用［J］.陕西医学杂志，2014，(2):206-207.