胎儿颅脑血液动力学指标对胎儿宫内缺氧的预测及诊断意义

周祝君 陈育群 胡灵莉

(湖南省永州市第四人民医院妇产科 湖南 永州 425000)

前言

胎儿宫内缺氧是导致围产胎儿死亡的主要原因之一，据统计在我国因胎儿宫内缺氧、高危妊娠、脐带绕颈、前置胎盘、产程延长等引起的新生儿窒息的发生率约为13.6%［1］。目前临床主要是使用生物物理评分、监护胎心及彩色多普勒超声等无创伤检测方法判断胎儿是否发生宫内缺氧的情况，其中彩色多普勒超声在临床应用最为广泛，其优点为可直视观察胎儿情况，能在早期发现胎儿宫内缺氧情况。本研究采用彩色多普勒超声诊断仪检测胎儿颅脑血液动力学指标预测及诊断胎儿宫内缺氧的准确率较高，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2013 年1 月至2014 年12 月在我院产检分娩的正常妊娠孕妇124 例，高危妊娠孕妇35 例，两组孕妇平常月经规律、末次月经明确、检查记录均完整。正常组孕妇无任何妊娠合并症，孕妇平均年龄(29.31 ±2.11)岁，平均孕周为(35.94 ±2.17)周，高危组胎儿宫内发育迟缓，孕妇平均年龄(28.81 ±2.24)岁，平均孕周为(35.88 ±2.23)周，两组孕妇在年龄、孕周等一般资料对比差异无统计学意义(P ＞0.05)，组间具有可比性。

1.2 方法

所有胎儿均采用彩色多普勒超声诊断仪进行检查，检查时孕妇采取平卧位，平静呼吸，调整探头频率为3.5MHz，取样容积2mm 后对胎儿做常规检测，在检查羊水及胎盘，最后观察胎儿颅脑血液动力学指标，方法:选定标准双顶径测量平面之后将探头向颅底移动，找到成对的蝶骨大翼后用彩色多普勒超声诊断仪观察颅内动脉血流信号，并获取5 个以上清晰的血流频谱图。

1.3 观察指标

测量胎儿颅脑血液动力学指标:收缩期值峰流速(Vs)、舒张期末峰流速(Vd)、平均流速(Vm)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、收缩期值峰流速/舒张期末峰流速(SD)。

1.4 统计学分析

使用SPSS18.0 统计学软件对数据进行统计分析处理，计量资料采用(±s)表示，结果采取t 检验，计数资料采用百分率表示，结果采取X2检验，P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 胎儿颅脑血液动力学指标对胎儿宫内缺氧的预测及诊断的准确性

正常妊娠组124 例孕妇中围产儿实际发生缺氧者14 例，通过胎儿颅脑血液动力学指标检测预测宫内缺氧胎儿12 例，其预测准确率为85.71%，高危妊娠组35 例孕妇中围产儿实际发生缺氧者31 例，通过胎儿颅脑血液动力学指标检测预测宫内缺氧胎儿26 例，其预测准确率为83.87%。

2.2 两组胎儿颅脑血液动力学指标对比

高危组胎儿脑颅血液动力学指标显著低于正常组，差异具有统计学意义(p ＜0.05)，详见表1。

表1 两组胎儿颅脑血液动力学指标对比

3.讨论

宫内缺氧是导致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及围产儿死亡的主要原因，存活的窒息儿也会因缺氧导致其神经系统损害、残疾及智力发育不良等不可逆转的后遗症，因此如何检测并避免新生儿宫内缺氧时医学界研究的课题。以往预测胎儿是否存在宫内缺氧是通过检测胎儿的脐动脉血流参数变化情况来确定的，但是脐动脉是胎儿与胎盘循环的桥梁血管，其血流参数与胎儿自身、母体均有密切的关系，不能真实的反应胎儿宫内情况，因此预测胎儿是否存在宫内缺氧具有一定的局限性［2］。胎儿大脑中动脉是大脑半球血供最为丰富的血管，可直接反映胎儿颅脑血液循环的动态变化，胎儿颅脑血流动力学指标S/D、PI、RI 值是测定胎儿颅脑血管循环阻力指标，其变化可反映血液循环阻力及血管径的变化，并能间接反映血流量的变化情况［3 ～4］。本研究中通过胎儿颅脑血液动力学指标检测预测宫内缺氧具有较高的准确性，正常妊娠组中检测准确率为85.71%，高危妊娠组中检测准确率为83.87%;高危组胎儿脑颅血液动力学指标显著低于正常组(p ＜0.05)，说明胎儿发生宫内缺氧时血液动力学指标显著降低。

综上所述，胎儿发生宫内缺氧时血液动力学指标显著降低，产前检测胎儿颅脑血液动力学指标对胎儿宫内缺氧的预测及诊断具有临床实用价值，可有效预防胎儿宫内窘迫。

［1］ 张瑞，蒋丽君，李秀兰，等.围术期胎儿宫内缺氧对产妇氧化应激损伤的影响［J］.郑州大学学报(医学版)，2014，49(6):894-895.

［2］ 李天刚，杨磊，王艺璇，等.胎儿脐动脉及大脑中动脉血流参数及其比值在诊断胎儿宫内缺氧中的价值［J］.临床超声医学杂志，2013，15(5):311 -314.

［3］ 解婷婷，范雪梅.脐绕颈胎儿脐动脉及大脑中动脉血流动力学指标的比较分析［J］.现代医学，2011，39(2):165 -168.

［4］ 熊文.CDFI 检测血流预测胎儿宫内缺氧的价值［J］.中外医疗，2014，11(5):178.180.