健康教育、预防护理对心脏瓣膜置换术后抗凝药依从性的影响

蔡慕妍 方小君 李锐雄

广东省汕头市中心医院心胸外科，广东 汕头 515041

通常患者在进行心脏瓣膜置换术后，需要长期甚至终身服用抗凝药物进行治疗[1-2]。但抗凝药物使用不够合理，容易引发栓塞和出血，是心脏瓣膜置换术后的主要并发症，也是导致患者发生死亡的主要原因[3-4]。因此，对心脏瓣膜置换术后患者的抗凝药物使用进行护理，提高患者的抗凝药物使用依从性，对降低患者的死亡率具有十分重要的意义。本研究选取在我院进行心脏瓣膜置换术的100例患者作为研究对象，对其进行护理干预，以探讨护理干预对心脏瓣膜置换术后患者抗凝药物使用的依从性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2014年6月在我院进行心脏瓣膜置换术的100例患者作为研究对象，所有患者在研究前均对研究方法和研究目的有所了解，并签署知情同意书，且研究经过伦理委员会准许。

按照护理方法的不同，将这100例患者分为对照组50例和观察组50例。对照组中，男27例，女23例；年龄35～75岁，平均（60.7±12.4）岁；其中18例患者为主动脉瓣置换手术，22例患者为二尖瓣置换手术，10例患者为主动脉瓣联合二尖瓣置换手术。观察组中，男26例，女24例；年龄34～76岁，平均（60.7±12.4）岁；其中20例患者为主动脉瓣置换手术，22例患者为二尖瓣置换手术，8例患者为主动脉瓣联合二尖瓣置换手术。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者进行常规护理。患者遵照医嘱进行抗凝药物的使用；对患者进行健康教育，为患者讲解疾病的相关知识。

观察组患者在其基础上进行健康教育和预防护理。（1）健康教育：对患者进行疾病相关知识手册的发放，从不同层面和不同阶段对患者进行健康教育。结合《心外科健康教育手册》的具体内容，为患者耐心讲解疾病的发生原因、临床表现、手术治疗的方法以及抗凝药物使用的方法、剂量、时间、可能出现的不良反应、注意事项，并指导患者进行分阶段性的阅读，合理掌握健康教育知识的相关内容。护理人员可根据患者的具体情况，对患者进行有针对性的补充教育。从患者家属中筛选出知识程度最高的家属，对其进行健康宣教，使其掌握疾病相关知识，并督促患者进行治疗。督促患者按照医嘱进行抗凝药物的使用，向患者阐明乱用药物的危害性。告知患者一些会影响抗凝药物使用效果的药物，如口服避孕药、雌激素等。患者如需使用其他药物，应提前与医生进行沟通，在医生的指导下服用。（2）预防护理：心脏瓣膜置换术后患者容易发生出血，护理人员应对患者的口腔、皮肤进行定时清洁护理，如患者出现出血，应告知医生对患者进行及时的处理；心脏瓣膜置换术后，患者还容易引发栓塞，主要表现为患者活动出现障碍、四肢乏力，护理人员应对患者进行相对应的护理，帮助患者进行小范围的自主活动。

1.3 观察指标

对比观察对照组患者和观察组患者对抗凝药物使用的认知程度（重要性、注意事项、预防不良反应措施）、药物使用的依从性、不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法

将对照组和观察组的患者的基本资料和各项研究数据录入到SPSS17.0统计学软件中进行统计学处理，性别比例等计数资料采用x2检验，平均年龄等计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对抗凝药物使用的认知程度比较

与对照组相比，观察组患者对抗凝药物使用的认知程度明显较高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者对抗凝药物使用的认知程度比较[n（%）]

2.2 两组患者对抗凝药物使用的依从性比较

与对照组相比，观察组患者对抗凝药物使用的依从性明显较高，两组遵守率比较差异有统计学意义（x2=4.8913，P=0.027）。见表 2。

表2 两组患者对抗凝药物使用的依从性比较[n（%）]

2.3 不良反应发生情况

对照组中，共有9例患者发生不良反应，不良反应发生率为18%，其中4例患者为牙龈出血，口鼻出血3例，大小便出血1例，四肢乏力1例，活动障碍1例；观察组中，共有2例患者发生不良反应，不良反应发生率为4%，其中1例患者为牙龈出血，四肢乏力1例。观察组患者的不良反应发生率较对照组明显更低（x2=5.0051，P=0.025）。

3 讨论

在进行心脏瓣膜置换术后，患者通常需要长期甚至终身服用抗凝药物进行治疗。而抗凝药物使用不合理，容易引发严重的后果[5-6]。因此，对患者术后抗凝药物使用进行指导，具有十分重要的意义。

本次研究中，在术后对100例进行心脏瓣膜置换术的患者进行研究，对其中50例患者采取健康教育和预防护理。在心脏瓣膜置换术后，对患者进行健康教育，能够有效的提高患者对抗凝药物使用的认知程度[7-8]。本研究结果显示，进行健康教育的患者对抗凝药物使用的认知程度明显较常规护理下的患者高（P＜0.05）。这说明，健康教育对心脏瓣膜置换术后患者的用药认知具有十分重要的影响。由于患者对药物使用的认知程度高，对抗凝药物使用的重要性有较高的了解，因此，在本次研究中，进行健康教育的患者的治疗依从性明显较高（P＜0.05），这说明，健康教育能够对患者的治疗依从性产生正面的影响。

本研究结果显示，观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。这主要有两个方面的原因：其一，观察组患者进行了健康教育，患者对抗凝药物用的认知程度较高，能够正确认识到抗凝药物使用的注意事项和可能引发的不良反应，患者在药物使用过程中能够尽量避免药物的不合理使用[9-11]；其二，观察组患者采取了预防护理措施进行护理，护理人员在护理的过程中，根据患者的具体情况，对患者的口腔、皮肤、鼻腔进行精心的护理，并采取预防栓塞的措施[12-15]。这说明，对心脏瓣膜置换术后的患者进行健康教育和预防护理，能够有效减少不良反应的发生。

综上所述，在患者进行心脏瓣膜置换术后，对其进行抗凝药物使用的健康教育和预防护理，能够有效提高患者的药物使用依从性，降低不良反应的发生率。

[1]丁巧玲，吴丽仙.护理干预对心脏瓣膜置换术后抗凝药依从性的影响 [J].中国基层医药，2011，18（6）：854-855.

[2]吴桂琴，陈立波，张萍珍，等.心脏瓣膜置换术后抗凝治疗依从性综合护理干预[J].中国误诊学杂志，2012，12（2）：339-340.

[3]庞小燕，江滢莉，陈婷，等.电话随访对心脏瓣膜置换术后患者治疗依从性的影响[J].中华现代护理杂志，2010，16（35）：4259-4260.

[4]丁巧玲，吴丽仙.心脏瓣膜置换术后出院患者抗凝依从性的调查研究 [J].中国现代医生，2011，49（5）：130-131.

[5]顾永丽，葛卫红，于锋，等.心脏瓣膜置换术后患者华法林抗凝治疗的药学监护[J].中国医院药学杂志，2013，33（11）：911-913.

[6]李彬，多伶俐，于游游，等.延续护理对提高心脏瓣膜置换术出院患者抗凝治疗依从性的研究[J].中国护理管理，2014，14（12）：1278-1281.

[7]冯书梅.心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的监测与护理[J].中国实用医刊，2012，39（4）：83-84.

[8]刘俊.心脏瓣膜置换术后的抗凝用药指导和健康教育 [J].中国执业药师，2014，12（9）：45-48.

[9]刘静兰，刘琼，刘敏，等.健康教育路径对择期瓣膜置换手术患者康复的影响[J].中华现代护理杂志，2011，17（8）：917-919.

[10]李飞霞，林玉琴，庞小艳，等.认知护理对心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗依从性的影响[J].国际护理学杂志，2010，29（9）：1384-1386.

[11]陈晓燕，郑月星，卜秋丽，等.归因干预对心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗依从性的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（4）：612-614.

[12]安荣彩，朱娴.健康教育手册对心脏瓣膜置换术后患者服药依从性的影响[J].护理实践与研究，2013，10（15）：133-134.

[13]卢珊，张清媛.心脏瓣膜置换术后服用华法林抗凝指导及健康教育[J].临床医学工程，2012，19（2）：263-264.

[14]陈杨.护理干预对心脏瓣膜置换术后抗凝治疗患者依从性的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（8）：42-43.

[15]李琼妹，朱蔚仪，方小君，等.优质护理对心脏瓣膜置换患者抗凝治疗依从性的影响[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（7）：1751-1752.