缺血性按压手法治疗颈肩部肌筋膜疼痛综合征疗效分析

2015-03-28郑志新萍解放军总医院海南分院康复理疗科海南三亚57000解放军总医院康复医学中心北京00853

解放军医学院学报 2015年9期

郑志新，高谦，疏丹，赵丹，卢妍，周萍解放军总医院海南分院康复理疗科，海南三亚 57000；解放军总医院康复医学中心，北京 00853

郑志新1，高谦2，疏丹1，赵丹1，卢妍1，周萍11
解放军总医院海南分院康复理疗科，海南三亚 572000；2解放军总医院康复医学中心，北京 100853

目的评价缺血性按压手法治疗颈肩部肌筋膜疼痛综合征的临床疗效。方法选择2014年1 - 10月解放军总医院海南分院康复理疗科门诊患者67例，随机分为治疗组(n=34)和对照组(n=33)；治疗组使用肌筋膜缺血性按压手法治疗，对照组使用热磁治疗，疗程为2周；采用视觉模拟量表(visual analogous scale，VAS)和颈部残障指数量表(neck disability index，NDI)评价两组疗效。结果两组患者年龄、性别、病程差异无统计学意义。治疗组治疗前后VAS组内评分(t=20.11，P＜0.05)、NDI组内评分(t=16.67，P＜0.05)以及对照组治疗前后VAS组内评分(t=24.72，P＜0.05)、NDI组内评分(t=18.11，P＜0.05)差异均有统计学意义，两组治疗后VAS组间评分(t=4.86，P＜0.05)、NDI组间评分(t=4.59，P＜0.05)差异亦有统计学意义。结论肌筋膜缺血性按压手法对颈肩部肌筋膜疼痛有较好的治疗作用。

颈肩部肌筋膜疼痛综合征；缺血性按压；颈部残障指数

颈肩部肌筋膜疼痛综合征是临床常见病、多发病[1]，普通人群中45% ～ 54%都有颈痛的经历[2-4]。肌筋膜疼痛综合征是引起颈肩部疼痛的重要原因[5]，肌筋膜扳机点是颈肩部肌筋膜疼痛综合征的重要致病因素，因此，肌筋膜扳机点的灭活是治疗颈肩部肌筋膜疼痛的关键。肌筋膜扳机点的治疗包括多种方法，主要有手法治疗、扳机点针刺治疗、扳机点药物注射治疗等，由于手法治疗的无创性和安全性，故在使用其他侵入性的治疗方法之前，应首选手法治疗。国外已有相关文献报道缺血性按压对颈肩部肌筋膜疼痛患者具有较好的疗效[6-7]，但国内对于此手法治疗颈肩部肌筋膜疼痛的相关报道还比较少。颈肩部肌筋膜疼痛患者除常见的疼痛表现外，还常伴有和颈肩部肌筋膜疼痛相关的功能状态改变，故本研究以疼痛强度视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)以及反应颈肩痛患者功能障碍的颈部残障指数(neck disability index，NDI)为评价指标，观察缺血性按压手法治疗颈肩部肌筋膜疼痛综合征的疗效。

资料和方法

1 一般资料采集2014年1 - 10月解放军总医院海南分院康复理疗科门诊的颈肩部肌筋膜疼痛患者70例。诊断标准：参照1999年Simons再修订的肌筋膜扳机点疼痛综合征的诊断[8]，包含5个主要诊断和3个次要诊断。主要诊断包括局部自发性疼痛、受影响肌肉可触及紧张带、紧张带内高度敏感而局限的痛点、一定程度活动范围的减少、扳机点牵涉位置感觉的改变。次要诊断包括通过横向快速触压扳机点引出肌纤维的颤搐反应、按压扳机点复制出自发性的疼痛感觉、肌肉牵伸可以使疼痛缓解。疼痛的部位为颈肩部。纳入标准：1)符合诊断标准；2)年龄＞18岁且＜60岁；3)病程超过2周；4)无精神及智力障碍，有判断自身疼痛及一般状况的能力；5)患者签署知情同意书。排除标准：1)特异性颈痛，如颈椎间盘突出症伴有神经根受累、肿瘤、骨质疏松、强直性脊柱炎；2)最近有颈部手术或外伤；3)颈脊髓受压；4)长期使用抗凝药物；5)存在凝血障碍性疾病。采用Excel产生随机数字，专人负责随机数字分配表，根据患者就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组，每组35例，治疗过程中治疗组脱落1例，对照组脱落2例，治疗组男14例，女20例，年龄(39.74±9.22)岁，病程(4.79±2.79)个月；对照组男15例，女18例，年龄(42.48±10.47)岁，病程(5.12±3.61)个月。两组患者在年龄、性别、病程方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

2治疗方法 1)治疗组：采用缺血性按压手法治疗，让患者指出颈肩部疼痛位置，医生用一个手指以患者可以耐受的力度按压此位置，可触及紧张带及局部敏感痛点，并可引出与患者疼痛时相类似的感觉，这一位置就是需要治疗的肌筋膜扳机点，作出标记；治疗时每个扳机点部位进行30 s的缺血性按压，然后休息30 s，重复6次[9]；1周治疗3次，每次治疗至少间隔1 d，疗程为2周。2)对照组：采用热磁治疗仪对颈肩部已确定的痛点区域进行治疗，热磁治疗仪选用HOT MAGNET HM-2SC-A(伊藤超短波株式会社制造)，治疗温度为43℃，每次治疗时间为20 min，1次/d，疗程为2周。

3疗效评定 1)疼痛强度评价：治疗前和治疗后第14天采用视觉模拟评分法评估并记录患者疼痛强度变化。0分代表无疼痛，1 ～ 3分、4 ～ 6分、7 ～9分分别代表轻度、中度、重度疼痛，10分代表极度疼痛[10]。2)颈肩部肌筋膜疼痛患者功能状态评价：治疗前和治疗后第14天采用颈部残障指数量表评估并记录颈肩部肌筋膜疼痛患者功能状态的变化。NDI共10个项目，包括颈痛及相关症状和日常生活活动能力两部分。每个项目最低得分为0分，最高得分为5分，分数越高表示功能障碍程度越重[11]。

4统计学分析使用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计数资料使用χ2检验，计量资料使用t检验，治疗前后的组内比较使用配对样本t检验，组间比较使用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1 治疗前后VAS评分比较两组治疗前后VA评分组内比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗后VAS评分组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。缺血性按压和热磁均能降低颈肩部肌筋膜疼痛患者的疼痛强度，而缺血性按压手法对疼痛程度改善优于热磁。见表1。

2 治疗前后NDI评分比较两组治疗前后NDI评分组内比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗后NDI评分组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。缺血性按压和热磁均能改善颈肩部肌筋膜疼痛患者的功能障碍，而缺血性按压手法对功能障碍改善优于热磁。见表2。

表1 颈肩部肌筋膜疼痛综合征患者治疗前后VAS评分比较Tab. 1 Comparison of VAS score of patients with MPS of neck and shoulder before and after treatment (

MPS: myofascial pain syndrome

GroupBefore treatmentAfter treatmentP Treatment (n=34)6.60±1.113.45±0.88 Control (n=33)6.78±1.034.44±0.800.000

表2 颈肩部肌筋膜疼痛综合征患者治疗前后NDI评分比较Tab. 2 Comparison of NDI score of patients with MPS of neck and shoulder before and after treatment (

GroupBefore treatmentAfter treatmentP Treatment (n=34)17.50±4.637.38±2.46 Control (n=33)17.79±3.8110.12±2.420.000

讨论

颈肩部肌筋膜疼痛综合征具有较高的发病率严重影响人们的生活质量[12]，且易反复发作[13]给患者带来很大痛苦，因此，选择无创、有效的治疗方法，对于减轻颈肩部肌筋膜疼痛患者的痛苦、改善其生活质量具有重要意义。有研究显示热磁能够改善局部组织的血液循环及缺血缺氧状态[14-16]，对肌筋膜疼痛有良好的治疗效果[17]，故本研究以热磁治疗为对照，观察缺血性按压手法治疗颈肩部肌筋膜疼痛综合征的效果。

颈肩部肌筋膜疼痛综合征是来源于颈肩部肌肉筋膜扳机点的疼痛[18]，扳机点是存在于肌筋膜紧张带内高敏感而局限的痛点，并与运动终板的功能障碍相关联[19]。肌筋膜疼痛综合征的病理学机制主要是西蒙斯提出的能量危机学说，认为肌肉受到各种损伤后，最终的结果是肌肉持续收缩，压迫血管，导致缺血、缺氧，代谢产物的堆积，活化了伤害感受器，引起疼痛[20]，而肌筋膜缺血性按压手法能够针对肌筋膜疼痛的发病机制，增加局部的血液循环，改善组织的缺血、缺氧状态，促进代谢产物的排除，缓解骨骼肌由于能量不足所导致的持续收缩状态，松解肌筋膜紧张带，灭活扳机点，缓解疼痛，使运动终板功能障碍恢复正常。本研究显示，治疗组与对照组VAS和NDI评分的组内比较差异均有统计学意义，表明缺血性按压手法及热磁治疗颈肩部肌筋膜疼痛综合征均有疗效，但通过疗后两组间比较，说明缺血性按压手法治疗颈肩部肌筋膜疼痛综合征较热磁更有效，从而也证实了缺血性按压手法不仅能够缓解颈肩部肌筋膜疼痛症状，而且还可以改善与颈肩部肌筋膜疼痛相关的功能障碍，是治疗颈肩部肌筋膜疼痛综合征的有效方法之一，值得临床推广应用。

1 王理德，李景新，黄黎，等.小针刀治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征临床观察［J］.辽宁中医药大学学报，2014，16（9）：196-198.

2 Aker PD， Gross AR， Goldsmith CH， et al. Conservative management of mechanical neck pain： systematic overview and meta-analysis［J］. BMJ， 1996， 313（768）： 1291-1296.

3 Guez M， Hildingsson C， Nilsson M， et al. The prevalence of neck pain： a population-based study from northern Sweden［J］. Acta Orthop Scand， 2002， 73（4）： 455-459.

4 Fernández-de-las-Peñas C， Alonso-Blanco C， Miangolarra JC. Myofascial trigger points in subjects presenting with mechanical neck pain： a blinded， controlled study［J］. Man Ther， 2007， 12（1）：29-33.

5 Simons DG， Travell JG， Simons LS， et al. Travell & Simons’Myofascial Pain and Dysfunction： The Trigger Point Manual（vol.1）［M］. 2nd ed. Baltimore： Williams & Wilkins， 1999： 1038.

6 Gemmell H， Allen A. Relative immediate effect of ischaemic compression and activator trigger point therapy on active upper trapezius trigger points： A randomised trial［J］. Clinical Chiropractic， 2008， 11（4）： 175-181.

7 Javier Montanez-Aguilera F， Valtuena-Gimeno NA， Arnau-Masanet R， et al. Changes in a patient with neck pain after application of ischemic compression as a trigger point therapy［J］. J Back Musculoskelet Rehabil， 2010， 23（2）： 101-104.

8 Friction JR， Award EA. Advances in Pain Research and Therapy［M］. New York： Raven Press， 1990： 1-41.

9 Gulick DT， Palombaro K， Lattanzi JB. Effect of ischemic pressure using a Backnobber II device on discomfort associated with myofascial trigger points［J］. J Bodyw Mov Ther， 2011， 15（3）： 319-325.

10 刘剑波.小针刀配合痛点神经阻滞治疗腰3横突综合征临床观察［J］.新中医，2013，45（6）：123-124.

11 伍少玲，马超，伍时玲，等.颈椎功能障碍指数量表的效度与信度研究［J］.中国康复医学杂志，2008，23（7）：625-628.

12 Muñoz-Muñoz S， Muñoz-García MT， Alburquerque-Sendín F，et al. Myofascial trigger points， pain， disability， and sleep quality in individuals with mechanical neck pain［J］. J Manipulative Physiol Ther， 2012， 35（8）： 608-613.

13 梁朝革，贾连顺.颈部疼痛的相关因素［J］.颈腰痛杂志，2008，29（2）：162-163.

14 王家开.腰椎牵引与热-磁-振疗法综合治疗腰椎间盘突出症急性发作的临床分析［J］.中国中医急症，2012，21（8）：1309-1310.

15 周玫.腰椎牵引配合电子热磁治疗运动性腰肌劳损的临床观察［J］.黑龙江科技信息，2014（11）：38-38.

16 丁永利.物理治疗颈椎病的疗效观察［J］.安徽医学，2009，30（4）：442-443.

17 李红玲，刘春辉，徐鹤鑫，等. 热磁治疗肌纤维织炎［J］. 中华物理医学与康复杂志， 2001， 23（3）： 136.

18 Desai MJ， Saini V， Saini S. Myofascial pain syndrome： a treatment review［J］. Pain Ther， 2013， 2（1）：21-36.

19 Barbero M， Cescon C， Tettamanti A， et al. Myofascial trigger points and innervation zone locations in upper trapezius muscles［J］. BMC Musculoskelet Disord， 2013， 14： 179.

20 罗平，林鸿生.对以针刺拉伸手法为主的综合方法治疗肌筋膜疼痛综合征的疗效研究［J］.成都体育学院学报，2013，39（8）：75-79.

Effcacy of ischemic compression technique on myofascial pain syndrome of neck and shoulder

ZHENG Zhixin1, GAO Qian2, SHU Dan1, ZHAO Dan1, LU Yan1, ZHOU Ping11Department of Rehabilitation and Physical Medicine, Hainan Branch of Chinese PLA General Hospital, Sanya 572000, Hainan Province, China;2Rehabilitation Medical Center, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China

Objective To evaluate the clinical effect of ischemic compression technique on myofascial pain syndrome (MPS) of neck and shoulder. Methods Sixty-seven outpatients with myofascial pain syndrome of neck and shoulder admitted to the department of rehabilitation and physical medicine of Hainan Branch of Chinese PLA General hospital from January 2014 to October 2014 were randomly divided into treatment group (n=34) and control group (n=33). Patients in treatment group were treated with ischemic compression, and patients in control group were treated with hot magnet, the course of treatment was 2 weeks. Visual analogue scale (VAS) and neck disability index (NDI) were used to evaluate the clinical effect of the two groups before and after treatment. Results No signifcant difference was found in age, gender and duration between two groups. There were signifcant differences in the score of VAS (t=20.11, P＜0.05) and NDI (t=16.67, P＜0.05) in treatment group before and after treatment. Signifcant difference was also found in the score of VAS (t=24.72, P＜0.05) and NDI (t=18.11, P＜0.05) in control group before and after treatment. The score of VAS (t=4.86, P＜0.05) and NDI (t=4.59, P＜0.05) between two groups had statistical signifcance after treatment. Conclusion The therapeutic effect of ischemic compression technique on myofascial pain syndrome of neck and shoulder is rather good.

myofascial pain syndrome of neck and shoulder; ischemic compression technique; neck disability index

R 493

2095-5227(2015)09-0908-03

10.3969/j.issn.2095-5227.2015.09.014

时间：2015-05-18 10:31

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20150518.1031.003.html

2015-04-01

国家自然科学基金项目(61172007/F010810) Supported by the National Natural Science Foundation of China(61172007/ F010810)

郑志新，男，博士，副主任医师。专业方向：软组织损伤性疼痛的治疗研究。Email: zhx_zh@163.com

The frst author: ZHENG Zhixin. Email: zhx_zh@163.com