超声引导下微波消融治疗肝癌246例并发症分析

张雪花，张潆化，梁 萍

解放军总医院 介入超声科，北京 100853

临床研究论著

超声引导下微波消融治疗肝癌246例并发症分析

张雪花，张潆化，梁 萍

解放军总医院 介入超声科，北京 100853

目的 对246例超声引导下经皮穿刺微波消融治疗肝癌并发症进行分析，为预见性护理提供依据。方法 选取201年9月- 2012年8月于我科行微波消融治疗的原发性及转移性肝癌患者246例，应用自行设计的微波消融治疗肝癌并发症观察表进行记录、分析。结果 本组246例共实施微波消融治疗382次，术后主要并发症为疼痛(78.46%)、发热(60.98%)高血压(58.54%)、肝功能受损(36.18%)、高血糖(19.92%)、低钾血症(9.76%)。其中疼痛以轻-中度为主(96.89%)；发热以中度热为主(62.67%)，持续1 ～ 2 d(93.33%)。严重并发症包括出血2例(0.81%)、肝脓肿1例(0.41%)。术后高血压、高血糖与伴随疾病密切相关(P＜0.01)。结论 超声引导下经皮穿刺微波消融治疗肝癌并发症多为一过性、可逆性，部分并发症与伴随疾病密切相关。

肝癌；超声介入；热消融；并发症

肝癌是严重危害人类健康的恶性疾病，肝也是多种恶性肿瘤转移的常见靶器官。目前，手术切除是根治性治疗肝癌的首选手段，但只有15% ～30%肝癌患者有手术机会[1-3]。随着医学科学发展、微创治疗技术的兴起，超声引导下经皮穿刺热消融技术成为非手术治疗肝癌的有效新手段[1,3]。近年研究表明，局部热消融治疗孤立的原发性小肝癌(直径≤5 cm)和手术切除有同等疗效[4]。

超声引导下经皮穿刺微波消融治疗肝癌技术在国内临床应用尚未普及。受认知度、普及性等因素影响，就诊的患者多接受过多种治疗，且效果不佳，其寻求微波消融治疗时病情复杂、合并症多。目前国内独立的介入性超声专科少，诊治的患者多散住于其他专科，专科护理经验缺乏对其围术期并发症观察、护理缺乏系统性。我科为独立专科，本研究对2011年9月- 2012年8月我科收治的246例行微波消融治疗肝癌的患者围术期并发症进行分析，以提高术后护理的针对性。

对象和方法

1研究对象 选取2011年9月- 2012年8月入住我科，确诊为原发性肝癌或转移性肝癌行超声介入微波消融治疗的患者246例，其中男191例女55例，年龄23 ～ 86(58.2±12)岁。其中原发性肝癌患者171例，转移性肝癌患者75例。病程5 ～164(33.09±24.65)个月。肿瘤结节502个，直径1.1 ～ 9.8 cm，肿瘤位置靠近膈顶者39例。伴有乙肝病史者148例，丙肝病史者33例，同时伴有乙肝及丙肝病史者2例，食管胃底静脉曲张者42例，高血压病41例，糖尿病49例，肾功能不全26例，胆肠吻合术1例，肝硬化168例，脾功能亢进者88例。曾行手术切除肝癌病灶者69例，肝动脉栓塞化疗者121例。

2方法及相关标准 采用自行设计的微波消融治疗肝癌围术期并发症观察表进行记录、分析。内容包括既往史、生命体征、化验结果、病灶大小、术前准备、手术情况、术后不良反应种类、程度、处理措施及效果等。治疗后1周内行超声造影检查判断肿瘤灭活情况，判断标准[1,5]：超声造影显示消融区域完全覆盖肿瘤，边缘清晰、无增强者为完全消融；肿瘤边缘模糊、肿瘤内部有增强、彩色多普勒检查局部显示有血流信号者为不完全消融，需进行补充治疗。术后对并发症进行观察、分级。发热分级：37.5 ～ 37.9℃为低热，38 ～38.9℃为中度热，39 ～ 39.9℃为高热，≥40℃为超高热。高血压分级依据1999年世界卫生组织和国际高血压学会(WHO/ISH)提出的高血压分类标准[6]。疼痛评估采用数字疼痛评分法、视觉模拟评分法与脸谱评分法相结合的疼痛评估尺：0分为无痛，1 ～ 2分为轻度疼痛，2 ～ 4分为中度疼痛，4 ～6分为重度疼痛，6 ～ 8分为剧烈疼痛，8 ～ 10分为无法忍受的疼痛。

3统计学处理 应用CHISS统计软件对所得数据进行统计，数据以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1疗效 本组246例中110例(44.72%)1次治疗达到完全消融，136例(55.28%)2次治疗达到完全消融，总体完全消融率100%。

2术后并发症 术后并发症包括发热、高血压、疼痛、低钾血症、高血糖、肝功能受损等。其中疼痛193例(78.46%)，以轻度为主；发热150例(60.98%)，以中度热为主；高血压144例(58.54%)，以Ⅰ级高血压为主；出血2例(0.82%)，肝脓肿1例(0.41%)；见表1。1例原发性肝癌伴有丙肝、肝硬化、门脉高压、食管胃底静脉曲张的患者消融术后持续腹胀、纳差、少量腹水，间断主诉食管烧灼感。术后第10天发生上消化道出血，呕血量500 ml，急诊内镜下硬化治疗抢救成功。1例结肠癌晚期肝转移患者消融术后主诉肝区持续性胀痛、活动受限，经超声及CT检查见消融区下方肝内液性暗区，提示肝被膜内出血，经对症处理后治愈。1例壶腹癌术后、胆肠吻合术后肝转移患者肝病灶消融后出现发热、寒颤、剧烈疼痛，结合超声检查确诊为消融术后肝脓肿形成，经对症处理后治愈。

3术后并发症与伴随疾病的关系 术后高血压与高血压病史、高血糖与糖尿密切相关(P＜0.01)。见表2。

表1 术后并发症种类、程度Tab. 1 Type and degree of postoperative complications (n, %)

表2 术后并发症与伴随疾病的关系Tab. 2 Relationship between postoperative hypertension, hyperglycaemie and hypertension history, diabetes history (n, %)

4术后发热规律 术后发热总例数150例，开始时间以术后第1天为主(64.67%)，发热持续1 ～ 2 d为主(92.66%)。见表3。

表3 术后发热规律Tab. 3 Regulation of postoperative fever (n, %)

讨 论

消融术后发热主要由于微波消融致肿瘤细胞凝固、变性、坏死且滞留体内，机体对坏死组织分解吸收，从而刺激机体免疫系统，发挥天然瘤苗作用，提高免疫功能[3,5]。对发热持续3 d以上、体温高达39℃、同时伴有寒颤的患者应警惕术后感染或肝脓肿形成。对可疑感染患者可通过血常规检查、外周血培养及超声检查局部是否存在强回声等进行鉴别诊断，依据诊断结果给予针对性治疗护理。

近膈面病灶消融后以右肩放射性疼痛为主[7]，近胆囊病灶消融术后以右上腹疼痛和局部压痛为主，此两者疼痛程度重、持续时间长[8]。对重度疼痛、疼痛持续不缓解或进行性加重的患者应警惕内出血或肝脓肿形成，及时完善各项检查，给予急救或对症护理。

对伴高血压病史者，采取手术当日5：00用一小口水送服降压药物以稳定血压的措施。但因紧张、疼痛、高血压病基础等原因，本组患者术后高血压的发生率仍高达97.56%(40/41)。伴有肝硬化的患者，肝功能受损，对糖原的合成与分解造成影响，易发生血糖变化[9]。伴有糖尿病者术后高血糖发生率高达51.02%，因此应加强伴有肝硬化和糖尿病患者的血糖监测和饮食指导。伴有脾功能亢进者因其对自身白细胞、血小板的影响术后应重视血常规变化及感染控制，警惕在高危出血因素基础上发生感染。

消融术后出血的高危因素为术中血管损伤食管胃底静脉曲张、脾功能亢进病史，对此类患者应重点做好出血预防、观察及应急护理。胆肠吻合术史患者胆道与肠道相通，肠道为有菌环境易导致胆道逆行性感染，消融术后机体抵抗力一过性降低，在此基础上易发生肝脓肿。因此对于有胆肠吻合术史的肝转移癌患者，消融术前应给予肠道预处理，术后应高度警惕肝脓肿形成。

超声引导下经皮穿刺微波消融治疗肝癌安全有效，并发症少，多呈一过性、可逆性表现，并且部分不良反应与合并疾病密切相关。出血、肝脓肿形成是术后严重并发症[10-11]，其发生率虽低但可导致严重后果，应引起足够重视。因此，规范入院评估，有针对性地实施预见性护理、严密病情观察，及时发现严重并发症征兆并进行紧急救治，可保证微波消融治疗肝癌患者的安全。

1 梁萍，董宝玮.超声引导微波凝固治疗肝癌［M］.北京：人民军医出版社，2003：6.

2 吕明德.肝癌的消融治疗［J］ .中国实用外科杂志，2003，2（12）：15-17.

3 姜春林，匡铭.肝癌热消融治疗引起免疫增强机制的研究进展［J］.中国病理生理杂志，2011，27（5）：1020-1024.

4 Chen MS， Li JQ， Zheng Y， et al. A prospective randomized tria comparing percutaneous local ablative therapy and partial hepatectom for small hepatocellular carcinoma［J］. Ann Surg， 2006， 243（3）321-328.

5 张磊，钱国军.原发性肝癌热消融治疗的方法与评价［J］.肝胆外科杂志，2011，19（1）：73-75.

6 尤黎明.内科护理学［M］.3版.北京：人民卫生出版社2002：173-174.

7 程祥勇，于晓玲，谢道林，等.超声引导下经皮微波消融肝表面肿瘤的临床应用［J］.军医进修学院学报，2012，33（6）581-582.

8 张安云，巫菊仙，李玲娣.肝癌微波消融术后并发症的原因分析及护理［J］.护士进修杂志，2013，28（2）：179-180.

9 龚冀荣，潘芳莲，邓生炜.肝硬化合并肝源性糖尿病42例临床研究［J］.检验医学与临床，2012，9（2）：225-226.

10 张德东，于晓玲，梁萍，等.171例肝恶性肿瘤经皮微波消融疗效及并发症［J］.军医进修学院学报，2012，33（4）：350 352.

11 涂茂娟，盛月红，许芸芸.经皮肝穿刺射频消融治疗肝癌术后严重并发症的观察及护理［J］.解放军护理杂志，2012，29（8）41-42.

Complications of liver cancer patients treated with ultrasound-guided microwave ablation: A analysis of 246 cases

ZHANG Xuehua, ZHANG Yinghua, LIANG Ping
Department of Interventional Ultrasound, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China

Objective To analyze the complications of 246 liver cancer patients treated with ultrasound-guided percutaneou microwave ablation and supply basis for prophetic nursing care. Methods Clinical data about 246 patients with primary or metastati liver cancer hospitalized in our department from September 2011 to August 2012 were analyzed. The complications observatio form designed by ourselves of microwave ablation treatment for liver cancer were recorded and analyzed. Results All patients wer treated with microwave ablation for 382 times. The main complications were pain (78.46%), fever (60.98%), hypertension (58.54%) damage of liver function (36.18%), hyperglycaemia (19.92%) and hypokalemia (9.76%), in which mild to moderate pain accountin for 96.89%. The fever was mainly moderate (62.67%), which lasted for 1-2 days (93.33%). The severe complications wer haemorrhage in 2 patients (0.81%) and hepatapostema in 1 patient (0.41%). The hypertension and hyperglycaemia after treatmen were related with the accompanied disease (P＜0.01). Conclusion The complications of ultrasound-guided percutaneous microwav ablation for liver cancer are mostly temporary and reversible, part of which are closely related with the accompanied diseases

liver cancer; interventional ultrasound; thermal ablation; complication

R 735

A

2095-5227(2015)09-0883-03

10.3969/j.issn.2095-5227.2015.09.00< class="emphasis_bold">网络出版时间：

时间：2015-05-20 09:48网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20150520.0948.002.html

2015-03-06

国家科技支撑计划项目(2013BAI011301) Supported by the National Key Technology R&D Program(2013BAI011301)

张雪花，女，学士，副主任护师，护士长。研究方向:肿瘤护理。Email: zhangxh227@sina.com

The frst author: ZHANG Xuehua. Email: zhangxh227@sina.com