论万密斋于临证医学的杰出贡献

2015-03-27南东求黄思杰

黄冈职业技术学院学报 2015年5期

关键词：万全医学

南东求，龚泽，黄思杰

（黄冈职业技术学院，湖北黄冈 438002）

论万密斋于临证医学的杰出贡献

南东求，龚泽，黄思杰

（黄冈职业技术学院，湖北黄冈 438002）

明末名医万密斋是一位杰出的临证医学家。精于儿科、妇科，通于内外诸科，且于养生、酒疾论治，皆有精辟见解。其医术精湛，一生救治患者数以万计；医德高尚，不论贫富亲怨，一心赴救，深为世人崇敬，有医圣之誉。据其平生著述，参阅有关史料，述其卓越贡献，扬其学术思想，彰其医史地位，旌其仁心仁术，以为杏林楷模。

中医学史；医学家；万密斋；临证医学；学术贡献

在我国医学史上，临证医学的发展，历经了漫长的积淀过程。汉末名医张仲景在继承《内经》诸先贤医籍基本理论基础上，结合自己临床实践，撰成《伤寒杂病论》，首次使祖国医学理论与临证实践结合，从而奠定了临证医学发展的基础。此后临证诸科，历经魏晋以来历代医家不懈探索，至明后期，均得到长足发展。其临证医家诊治水平与临证著述成果，均达到鼎盛时期。一代名医万密斋，便是这时期最有代表性的杰出的临证医学家之一。

一、厚实的国学根基

（一）出身医学世家

万全，字全仁，号密斋，谱名事全，别号通仙，又自称江湖逸叟。湖北罗田大河岸人。考其生卒年，诸载不一。傅沛藩等载1499～1582年［1］845，胡荣希据《万氏宗谱》，所载相同［2］244-249。陈梦赉载1482～1579年［3］251，李今庸载1488～1578年［4］81，《罗田县简志》载1488～约1580年［5］33。万氏出生医学世家。祖杏坡，字兰窗，谱名梅素，豫章（江西南昌进贤杨家山）人，以幼科闻名，早卒。父筐（1448～1529），字恭叔，号菊轩，谱名松寿，继父业，著《痘疹心要》，明成化十六年（1480）客居罗田，娶蕲水陈氏为妻，后即安家罗田大河岸，医术大行，传为“万氏小儿科二世”。全自幼受其家学影响，耳濡目染，于医浸润良深。

（二）深得名师严教

全自幼聪慧好学。父菊轩翁，有心传以家学，却反身传家教之习，让全先攻儒学，以奠国学根基。为使成才，不惜重金，于全16岁时，送至名师门下。时罗田巨儒张玉泉（名明道，嘉靖八年进士）、胡柳溪（名明庶，字功甫，嘉靖十一年探花），深通律历史纲之学。父命师从张、胡二先生。全勤奋好学，于律历史纲、诗词歌赋，皆得先生之传，尤得张氏赏识，为张氏爱徒。三年学成，通过童生入学考试，为儒学生员，24岁即为廪膳生。然历乡试三次未中。末次入考前，于嘉靖八年正月（1529），父筐治愈全之长子邦忠痘诊后，不久辞世。全守孝至三年（1531），为求补考，仓促应试，终未如愿，遂志于医。全虽未入仕，然其国学得名师严教，根基扎实，为日后临证与著述奠定了厚实基础。

二、浩博的临证著述

万氏医学著作，虽至万全广传于世，然其著述实积三世临证而成。其著述浩富，史上罕见。万氏以儿妇科闻名于世，然据其著述所见，涉及领域之广，通内外诸科及养生，而以酒疾论治专著，更为中医临证学罕见。万氏医书虽经年移代革，却因其临证效验高而广传不衰。明嘉靖时，民间即有万氏医书手抄本流传。自隆庆有孙应鳌首刊《痘疹心要》刻本后，万氏医书种类逐增，流传渐远，影响日盛。迄今为止，万氏医书，已流传日本、朝鲜，受到国外医界重视。

万氏医书刻本，现存最早最全者为万达本。万达是万全玄孙。其书为《万密斋医学全书》，即清顺治年间由万达辑刻的“万氏全书”。1979年，罗田县卫生局组织专班，以“万达本”为基础，搜集整理校注出版《万密斋医学全书》，共计13种，分别是：《万氏家传保命歌括》《万氏家传幼科发挥》《万氏家藏育婴秘诀》（亦名《育婴家秘》）《万氏秘传片玉心书》《万氏秘传片玉痘疹》《万氏秘传痘疹心法》《万氏妇人科》（亦名《万氏女科》《女科要言》）《万氏家传广嗣纪要》《万氏家传伤寒摘锦》《万氏家传养生四要》《万氏家传幼科指南心法》《万氏秘传外科心法》《万氏家传点点经》（以下为行文简便，均以各书名关键词代之）。于1981至1986年间，由湖北科学技术出版社、湖北人民出版社，分别以单行本出版。书名均冠以“万氏家传”或“万氏家藏”“万氏秘传”字样。原万达本及其后视履堂、清畏堂、忠信堂所刊《万氏全书》，均为10种，108卷。此次则以前者为基础，取出原《幼科》2卷，替之《幼科》增订本4卷；取出《女科》3卷，替之《女科》增订本4卷，并在10种之外，复补辑3种，即刻本《幼科指南》2卷、旧抄本《外科心法》12卷、从未刊行手抄本《点点经》4卷，总共13种，129卷。此是第一套收辑万全著作最全者铅印本，为全面保存、传播万全著作，作出了重大贡献。此书出版后，全国各地引起强烈反响。1990年，该书参加国家中医药管理局在京举办首届“中国中医药文化博览会”，荣获“神农杯”铜奖［6］204-248。

1999年，中国中医药出版社成立“明清名医全书大成丛书编委会”，编辑出版《明清名医全书大成》系列丛书。《万密斋医学全书》即列入丛书30家之内。主编是傅沛藩、姚昌绶、王晓萍。此“全书”，亦以万达刻本为底本，共10种，108卷，除《万氏女科》冠以“万氏”字样外，余之九种皆无“万氏”字样。书末收有《万密斋医学学术思想研究》一文，对万密斋临证医学学术思想，进行全面深入研究，尤具学术价值［1］845-861。

三、临证医学的卓越贡献

（一）儿科的杰出贡献

万氏三世为医，至万全尤以儿科著称。《万密斋医学全书》10种，其中有五种专为儿科立论：《育婴》《心书》《幼科》《心法》《痘疹》，深为后世医家推崇。对儿科学的发展，做出了杰出贡献。述其学术要者有六。

1.重视先天，提出调护“四养”说

万氏据长期临床观察，认为父母体质强弱，对于幼儿禀赋尤为重要。《幼科》述：“人之有生，受气于父，阳之变也；成形于母，阴之合也。阴阳变合而成其身。”“夫男女之生，受气于父，成形于母。故父母强者，生子亦强；父母弱者，生子亦弱。”［7］9对此，万氏提出“四养”观点［1］463-471：一者预养以培其元。为父母者，宜预先摄养身体，为后代出生时有充足先天元气做好准备。此即调元之意。二者胎养以保其真。母于孕期当时时谨节，注意饮食调摄，情绪稳定，房劳适度，方免胎儿生疾。此即保胎之道。三者蓐养以防其变。蓐，草席也。此指产妇坐月期间护养。应使母婴得到全心调护。此即护产之法。四者鞠养以慎其疾。万氏十分强调婴幼儿卫生保健、精神调摄和幼儿早期教育，皆极为重要。重视幼儿身心健康和心理，遵循发育规律。万氏早在400余年前提出这种观点是极为可贵的，完全符合现代优生优育的科学观点。

2.掌握特点，创立发病“三因”说

《幼科》述，小儿“气血未定，易寒易热”“肠胃脆薄，饮食易伤；筋骨柔弱，风寒易袭”［1］2-6，“体性乃纯阳”，发病则“易虚易实”。万氏据小儿发病特点，首次提出“三因”说：一为外因所致：衣太厚则热，太薄则冷，过热过冷，均能致伤。二为内因所致：乳多则饱，乳少则饥，过饥过饱，皆能致伤。三者不内外因所致：客忤中恶，坠仆折伤。因此万氏要求：应顺应天时，适其寒温，使之不伤冷伤热。喂养谨慎，宜节饮食，使之不伤饥饱。若能“调护之谨，爱惜之深，必无纵弛之失矣”［1］556-557。这对小儿保健与疾病防治，具有重要的指导意义。

3.推重先贤，倡导“有余不足”论

宋儿科圣手钱仲阳认为小儿“五脏六腑，成而未全，全而未壮”，元名医朱丹溪倡“阳有余阴不足”论，金名医李东垣认为“内伤脾胃，百病由生”，万全深研诸贤理论，结合临证经验，首次提出小儿五脏有余不足论，进一步揭示小儿五脏生理与病理特点，并成为儿科脏腑辨证论治的理论依据。其五脏有余与不足是：肝心常有余，脾肺肾常不足。万氏认为：儿之初生曰芽儿，如草木之芽，其气方盛，故肝有余；心属火，旺于夏，所谓壮火之气，故亦有余；儿之初生，以母乳为食，水谷未入，其气尚弱，故脾常不足。肺为娇脏，难调而易伤，故肺常不足。肾主虚，是父母有生之后，其禀气不足，故肾常不足［1］475。临证宜据虚实而调治。

4.幼儿诊治，四诊合参尤重望诊

儿科向有哑科之称。乃因幼儿口不能言，或言而不准，而幼儿脉气未充，又难以为凭，是以万氏经细心观察，据“口不能言，脉无所视”［7］5的幼儿特点，临证诊治，特别注重望诊，提出“唯形色以为凭”诊法。其《心书》辨幼儿形色，分列多篇阐述，首列《活幼指南赋》，论述幼儿形色，尤为精辟，尚列《辨虎口指脉纹诀》《察形色之图》《观形色总论》等分述其详。其《幼科》书中亦列多篇，如《入门审候歌》《观面部五色歌》，而《指南赋》一篇，亦列其内。万氏强调“惟形色以为凭，竭心思而施治”“凡看小儿疾病，先观形色，而切脉次之”［1］401-411。万氏在强调望诊的同时，仍注重中医四诊合参，言：“望闻问切，医家之大法也”“儿有大小之不同，病有浅深之各异。观形察色之殊，望闻问切之间，若能详究于斯，可竭神圣工巧者矣。”［7］2万氏的精辟论述，为儿科诊断学发展作出了贡献。

5.恪守病机，完善五脏证治学说

万氏继承前贤，在遵循仲阳儿科理论、东垣脾胃学说，并结合临证经验，使儿科五脏证治理论臻于完备。《育婴》以五脏分类，基于各脏生理病理特点，详论五脏辨证原则与治疗大法，示以规矩。《幼科》以五脏为纲，病证为目，以五脏各自主病、兼证及所生病，分别统领具体病证。万氏五脏分证法，提纲挈领，尤适于临证应用，亦便于后人学习。临证治疗，尤注重脾胃调理。据幼儿“心肝常有余，肺脾肾常不足”特点，于补泻中对诸脏各有侧重，提出“心肺脾三脏有补有泻，肝则有泻无补，肾则有补无泻”原则，并说：“人以脾胃为本，所当调理，小儿脾常不足，尤不可不调理也。调理之法，不专在医，唯调乳母，节饮食，慎医药，使脾胃无伤，则根本常固矣。”［7］103此于临证诊治中，尤具指导意义。

6.仁心妙术，擅治惊疳麻痘诸证

擅治小儿惊疳麻痘诸证，乃万氏三世之长，且皆有创见。惊风有急慢之别。急惊风有“三因”：外感邪热、湿热宿食停滞、惊恐类，三者皆可生热化火，热极引动肝风，发为急惊，故急惊宜从肝治。慢惊风，多因脾胃虚损所致，治当补脾健中。万氏善以小建中汤、调元汤等方，调养小儿脾胃。疳证是“小儿科之极病”，虽五脏有异，然“皆脾胃之病也”。其病情顽固，迁延难治，是为儿科病中之恶候。治疗时如病在初期，实证明显者，重在消积；虚实并见者，方可攻补兼施；虚象毕现者，应重补脾益气。麻疹一证，万氏析其病因，言“诊虽胎毒，多带时行，气候暄热非令，男女传染而成。”［1］671指出麻疹病因多为天行疠气传染，与现代医学认识一致。析其病理病机，认为“疹小而碎密者，少阴心火也。阴道常乏，故小而密。心火旺则肺受之，治疹先以肺为主。”［1］823。治疗强调，治麻用药，当审时令。痘疮，亦名天花。万氏以大量篇幅，分别对其预防、诊断、疗治、预后等皆有详论。尤对痘后余毒、痘疮逆证，分别提出治法与方药，颇有临证实用价值。

（二）妇科的突出贡献

万氏于妇科学的贡献，主要有《妇人科》《广嗣》。万氏运用脏腑学说理论，阐述妇女生理、病理特点，于调经、种子、胎前、产后保养和疾病治疗等，皆有新见解，后世医家多有评述。熊传海《鄂东四大名医》评述最为详细。傅沛藩等则从调经、妊娠、产病三者进行评述，尤为精辟。

1.调经注重情志、体质与痰湿，治以理气补心脾为主

其一，初诊其病，归于“三因”：一曰心脾两虚，宗于《内经》之说：“二阳之病，发于心脾，女子经病。”二曰冲任损伤，多因“女子之性，执拗偏急，忿怒妒忌，以伤肝气。肝为血海冲任之系，冲任失守，血气妄行”，致生其疾。三曰脂痰凝塞，“惟彼肥硕者，膏脂充满，元室之户不开，挟痰者痰涎壅滞，血海之波不流。故有过期而经始行，或数月而经一行，及为浊为带为经闭，为无子之病”。其二，辨证注重“三要”。导致妇女月经病，析其病机，应重视女子情志、体质、痰湿三者影响，继而据其体质胖瘦施以治疗。而对于痰阻所致月经不调者，辨证要点有三：一者多见于体质肥硕或素体多痰湿女子。二者除见经候不调之见证外，必兼有痰湿为患之其他见证。三者用调肝肾、理气血等法无效者。其三，概之调治大法，辨证施治，以平为期。《妇人科》明确提出：“大抵调治之法，热则清之，冷则温之，虚则补之，滞则行之，滑则固之，下陷则举之，对症施治，以平为期。”“随其症而用之，鲜有不效者矣”［8］3-4。

2.妊娠强调择时、优生与养胎，治以清热益脾胃为主

万氏从种子、胎养与养胎三方面阐述。一是种子宜有法。首先强调，凡“生育者，必阳道强健而不衰，阴癸应候而不愆。阴阳交畅，精血合凝，而胎元易成矣。”要求“种子者，男则清心寡欲以养其精，女则平心定气以养其血，补之以药饵，济之以方术，是之谓人事之当尽也”［8］15-17。万氏种子、优生之论，至今仍具有重要意义。二是重视胎养，定法六条。胎养，指妇人孕期，应注意自身保养及宜忌，以利于腹内胎儿护养。傅沛藩诸先生认为，历代妇科医家虽皆重视胎养，然以万氏胎教内容更为完善、系统，亦符合现代“围产期医学”要求。并强调受胎之后，宜重胎养，戒者有六，不可少犯。即戒房事，节饮食，调七情，适起居，慎医药，重禁忌。三是孕期患病，宜清热养胎，施治宜重脾胃。强调“孕妇有疾，只以和胎安胎为本，所感外伤内伤之症，以末治之”。认为安胎要在清热养血，曰：“黄芩安胎圣药，清热故也。谓温经之药可养胎气，误人多矣。”而“养胎全在脾胃”［8］20-21。三是产后宜分辨虚实、败血与聚散，治以行滞补气血为主。万氏积有丰富的妇产科经验，对产后病治疗论述精辟，可谓发前人之未发。认为失血致虚，败血成瘀。其虚证多因产时失血过多，冲任受伤，导致气血两亏，脏腑虚弱而致病。其实证多因产时败血未及时排出体外，流散脏腑经络而致病患。对此提出：血虚宜补，败血宜除。万氏于妇科病病因、病机及辨证施治，见解独到。其家传不少妇科验方，至今仍广泛应用临床，对后世产生了重大影响。

（三）养生学的重大贡献

养生历来为医家所重。自春秋战国以来，随着人们对养生学的探索，养生思想与方法不断进步，养生理论逐渐形成，养生著作亦不断出现。万氏《养生》刻本流传后，尤为世人所重。建国后，医类高校中国医学史教材，凡涉及养生内容，均要论及万氏养生理论，足见万氏于养生学的贡献，深为世人瞩目。

《养生》列于万氏医学全书之首，可见养生重要。序曰养生宜“屏嗜好，适寒暄，顺翕张，调滋渗”，故名“四要”。该书五卷，分寡欲、慎动、法时、却疾四方面论述养生之道与养生之法，收载疗病强身方剂与万全养生验方，可谓摄生保健、延年益寿的专著。万氏强调：“养生之道，只要不思声色，不思胜负，不思得失，不思荣辱，心无烦恼，形无劳倦，而兼之以导引，助之以服饵，未有不长生者也。”［9］61其养生观与养生法，概之有：寡欲清心，固精养肾。饮食有节，清淡为宜。情发中和，恬愉舒泰。和于阴阳，顺应自然。未病先防，慎于医药［6］238-241。

（四）首撰酒疾专著，警世以生命为重

酒的发现与使用，在医学史上有着重大意义。其早期多用于祭祀与病痛医治。《素问》载酒在古时“邪气时至，服之万全”，《汉书》有酒为“百药之长”之说。因酒能通血脉、行药势，少量饮用，对人体有一定的兴奋或强壮作用。而历代医家则认识到酒是多种疾病的致病因素，但论治酒疾专著却罕见。万氏《点点经》，辗转传抄，流传鄂东民间。至1986年，由湖北科学出版社出版后才广传于世。全书四卷，分别对酒病病因、病机、辨证、治疗作了全面论述。

其论述要点：一是酒性湿热，其“毒邪”为致病之因。酒之味辛苦甘，节而少饮，不致大害。若“不知厌足，日进月深，火毒侵耗”，则会使人“气血俱伤，无病不作”。这是因酒病致害，非一般湿热之邪，而是“酒毒”所致。万氏明确指出“酒毒湿热非常，肆意痛饮，脏腑受害，病发不一”。此与现代医学不谋而合。二是酒毒慓悍，故能遍及脏腑经络，故强调若“饮酒过多，毒伤焦火，邪毒流注，脾胃染毒，分发五脏六腑，积害日深，邪愈猖獗”。对此，现代医学已得到充分证实。正因如此，书列酒门三十证，分别辨证论治。三是审因论病，详辨酒症杂病，对症处方用药以治。强调诸病之因，虽均为邪伤正气、脏腑功能失常所致，然酒毒伤人，远甚于它邪，往往多脏腑同时受害。因此一旦发病，诸病蜂起，可谓变化莫测。故对酒毒引起诸病，一一辨疑析惑。四是治法灵活，酒病注重解毒。万氏广集前贤疗酒病之精华，结合临证实践，明确提出酒病治疗总则：“不外散寒、养血、和气、开导。”这对临证治疗，具有重要的指导意义。万氏撰此专著，论治酒病，所述理法方药，已广为杏林推崇。而万氏借此书，亦力劝世人饮酒当慎：“若问酒病实难言，贪酒无厌病之源。量无大小皆为害，一时触发受熬煎。”［12］1随着社会发展，人民生活水平提高，酒为常用之品，其潜在危害亦悄悄进入人们生活。如过量饮用，对人的健康危害颇大，导致种种疾病产生。对此，将酒疾作为疾病进行研究，有效防治酒病发生，具有十分重要的现实意义。

四、历代医家的评价

万密斋临证医学著述，随着历代医家的临证检验和深入研究，其临证医学自明迄今，由国内而至国外，愈来愈广受医界重视，愈来愈得到社会的广泛肯定。中外有许多专家学者著文评述。

明末医家王肯堂、张景岳、武之望及清医家沈金鳌，分别在其《证治准绳》《景岳全书》《济阴纲目》和《沈氏尊生书》中，均以不同篇幅摘引万氏观点及有关治则。清医家陈复正辑著《幼幼集成》，万氏麻痘专论竟占去三分之一篇幅，并指出：“痘科之书，如冯氏、翟氏、陈氏、万氏，又以万氏明显，可以济急。”西昌裘琅认为万氏“按方剂药，亦可立起沉疴，真寿世之金科也”［8］6。清代出版《古今图书集成》，万氏医书大部分分册均被收辑编入。日本、朝鲜等国医药学者汤本求真、丹波元胤、丹波元坚、许浚分别在所著《皇汉医学》《医籍考》《杂病广要》《东医宝鉴》中，对万氏学说皆作了不同程度引用与考证。而日本古方医家鼻祖、名古屋玄医（丹水子）评《痘疹》说：“世称痘疹书者许多，然不若此书之本仲景、河间、东垣、丹溪、钱陈二氏，又搜集群书，痘疹一科无遗，简而要。”［2］222其评价之高，足见万氏痘疹著述，在日本的广泛传播与重大影响。

国内现当代评述者更是枚不胜举。陈梦赉评其《心法》：“阐发幽微，辨释痘疹的虚实异同，用药补泻机变相互为用，尤关重要；且参考百家，审证立方都能穷竟源委，真是痘疹家的正法。”“数百年来，万氏小儿科有名于世。万全精于治病，著作等身，对祖国医学有相当贡献。”［3］251-253吴鸿洲评其《幼科》“论述小儿生理病理特点，颇有发明，至今仍为儿科医家所推崇。”［10］115梁永宣言《妇人科》论述90余种妇产科常见病证，评其“论理精当，所列方药多为家传秘方和作者多年临证经验方，并附有验案，简明实用。”评《养生》“是摄生保健、延年益寿的专著”［11］153，具有很强的实用价值。李今庸赞万全“不仅医疗技术精湛，而且医德十分高尚。”“以活人之心，不计宿怨，千方百计救治冤家小儿危重病证”，万氏“许多不辞劳苦、不计名利，为民治病的事例，在人民群众中传为佳话。”“是一个深受人民爱戴的名医。”评“万氏业医，勤求古训，博览群书，善于取诸家之长，又勇于实践，大胆创新。他精通内、外、妇、儿等科，素以儿科驰名，尤因精治痘疹而著称于世。”［4］81-89熊传海评万氏医书，“实践性强，论述精辟，辨证准确，方简切用，内容丰富，历400余年而不衰，对后世有很大的影响。”［6］246

综上所述，足见万氏临证医学在中外医界享有崇高地位。

五、结语

汉张仲景承《内经》之旨，以六经立法，创辨证论治，撰《伤寒杂病论》，为千古杏林立救治之法，成方书之祖，为杏林之圣。万全亦宗《内经》之旨，潜心临证诊治，通内外儿妇诸科及养生学，尤精妇儿科，救人以万计。后人尊张仲景为医圣，而万密斋亦誉为医圣，两位名医皆是伟大的临证医学家，为千古敬仰。

综观万氏诸科所述，其著述与学术思想，可谓源清流洁，根盛叶荣，涉及儿妇内外诸科及优生优育、延龄广嗣、养生保健，堪称博大而精深。其著述之精博，承前启后，阐扬古义，务实求是，颇多创见，于明清临证医学影响深远；因其理法方药齐备，施治灵活，实用性强，于当代及后世中医药理论研究与临证诊治，亦具有重要的参考价值。鉴于此，深入探讨万氏医学以发扬光大，为人类造福［1］861，应是责无旁贷，其旨深远。而杰出的临证医学家万密斋，将随其不朽著作而千古，将随人类生命而永生！

［1］傅沛藩，姚昌绶，王晓萍.万密斋医学全书［M］.中国中医药出版社，1999.

［2］胡荣希.医圣万密斋传［M］.华中科技大学出版社，2012.

［3］陈梦赉.中国历代名医传［M］.科学普及出版社，1987.

［4］李今庸.湖北医学史稿［M］.湖北科学技术出版社，1993.

［5］罗田县人民政府编［M］.罗田县简志，1981.

［6］熊传海.鄂东四大名医［M］.中医古籍出版社，1998.

［7］明·万全（密斋）.万氏家传幼科发挥［M］.湖北科学技术出版社，1986.

［8］明·万全（密斋）.万氏妇人科［M］.湖北人民出版社，1983.

［9］明·万全（密斋）.万氏家传养生四要［M］.湖北科学技术出版社，1984.

［10］吴鸿洲.中国医学史［M］.上海科学技术出版社，2010.

［11］梁永宜.中国医学史［M］.人民卫生出版社，2012.

［12］明·万全（密斋）.万氏家传点点经［M］.湖北科学技术出版社，1986.