急诊剖宫产中护理目标管理的应用分析

孙秀珍

(甘肃省张掖市山丹县妇幼保健院 甘肃 山丹 734100)

引言

目标管理的提出最早出现于上个世纪五十年代，是现代管理当中较为先进的一种管理方式。目标管理是基于科学和行为管理形成的一种管理制度，这种管理也是基于职工职能开发，以工作目标为中心的一种管理方式。目标管理强调的是整体管理。从上个世纪90年代引进的强调自我评价整体护理的新护理模式在我国的护理工作中得到了广泛的应用，并在提高护理质量上发挥了重要作用。在近几年当中，由于管理人员服务理念和工作形式的问题，整体护理的发展也受到严重影响。另外，随着医疗技术的不断发展以及医疗设备的不断更新，越来越多的产妇选择剖宫产的手术方式，但是在施行手术时又不得不面对一个如何护理的问题，若是护理不当，很容易造成医患纠纷。对此，笔者结合相关临床资料，对护理目标管理在急诊剖宫产中的应用进行以下分析:

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年12月至2014年12月收治的68例施行急诊剖宫产的孕妇为对象，将其均分为对照组和观察组，各34例。对照组产妇年龄段为22 －40 岁，平均27.86 ±12.48，怀孕周期在36 －42 周，平均38.9 ±2.8 周，其中24例为初产妇，10例为经产妇;观察组产妇年龄为21 －41岁，平均26.76 ±13.32，怀孕周期在37 －41 周，平均38.2 ±1.6 周，其中25例为初产妇，9例为经产妇;所有产妇均存在明显的剖宫产指征。

1.2 研究方法

将上述患者均分为对照组和观察组，施以不同的护理方法。对照组采用常规的护理管理方法;而观察组采用护理目标管理的方法，具体为:

(1)由高年资的护理人员组成护理管理小组，针对本科室的工作特点，对一些科学且适用的护理规范进行制定，并监督护理人员严格规范操作;

(2)按照产妇个人的实际情况，确保目标的明确性，以产妇入院时所做的评估结果为根据，制定出具有针对性的护理措施，同时应依据剖宫产的特殊情况做好相应的应急预案;

(3)做好产前的的所有准备，包括术前、术中、术后护理时所需的器材等等。对产妇进行移动时，需要确保产妇安全，全面的预防可能出现的危险因素，在配合医生时，体现出高度的默契感;

(4)围术期管理目标。在进行急诊剖宫产的期间，多对产妇的心理进行干预，缓解其紧张焦虑等负面的情绪，转移疼痛感受，增加产妇的信心，使产妇能够进行舒适分娩，促进分娩顺利完成。

(5)术后目标管理。在术后对产妇进行妥善的安置:对产妇伤口以及阴道出血量进行密切的观察，并实时监测产妇的T、P、R、Bp、尿量，同时注意产妇的自觉症状，及时发现异常，及时处理。

此外，为更好的实行护理目标管理，相关管理人还可以制定管理质量评定标准，定时对护理人员的护理工作进行抽查，根据具体情况制定有效的奖惩制度，调动护理人员的工作热情和积极性，提高护理工作的质量和效率。对交接班制度进行完善。在每日清晨进行交班的过程中，护理管理小组应对过去一天护理目标完成情况进行回顾总结，针对存在的问题进行分析，并提出相应的意见和建议，并对当天的护理工作目标予以合理制定，同时落实好检查工作以及环节质量控制标准。

最后，在实施目标管理的过程中还应该注意以下问题:

第一，应严格履行告知程序。做到告知详细，且语言易懂。能够加强护理人员和患者之间的沟通，做好心理评估以利于产妇积极的参与自护和配合。

第二，在夜间、休息时段以及节假日等特殊事件的交班时应加大警惕，避免不安全事件的出现。

第三，在抢救患者的过程中做到争分夺秒，确保需要药品到位，且组织有序指挥得力。

第四，避免锐器对产妇产生创伤。进行剖宫手术的产妇很多时候因为过度重视对母婴的抢救而忽视了各种医疗器件对产妇产生的损伤。在慌忙中要能够避免出乱，确保工作有条不紊。

第五，预防病人误吸。剖宫产急诊产妇因为没有禁食而导致呕吐，尤其是产前出现子痫的产妇一定要避免其舌后误吸，确保其呼吸畅通，及时擦拭患者的呕吐物。

第六，对出现宫锁乏力的患者要再胎儿娩出后及时观察患者病情，避免出现大出血等不良反应。一旦出现问题应及时采取措施加以处理。

第七，对于因为社会因素而要进行剖宫产的患者，其符合法律的条件应尽量满足。

1.3 数据处理

研究分析时运用的统计学软件为SPSS20.0，借助x2检验统计方法，通过"平均数±标准差"表示计量资料，通过t 检验，两组患者治疗后对比在P ＜0.05 时，表明其具备统计学意义。

2.结果

2.1 手术时间对比

对比两组患者护理后手术时间情况:观察组产妇剖宫产手术时间为24.2 ±7.6min，对照组剖宫产手术时间为(45.5 ±13.8)min。观察组同对照组之间手术时间的对比有显著性的差异，具有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 护理满意度对比

对满意度进行调查发现，从医生满意度看，观察组有70.59%非常满意，有56.47%基本满意，有2.94%不满意。对照组有32.35%非常满意，有50%基本满意，有17.65% 不满意。从产妇满意度看，观察组有52.88%非常满意，有35.29%基本满意，仅有8.82%不满意。对照组有32.35%非常满意，有47.06%基本满意，有20.59%不满意。总满意度情况:医生对观察组护理工作的总满意度为97.06%，对对照组护理工作的总满意度为82.35%，观察组较对照组护理满意度高，两组数据具有显著差异化的统计学意义(P ＜0.05)。观察组产妇及其家属对护理工作的总满意度为91.18%，对照组产妇及其家属对护理工作的总满意度为79.41%。观察组产妇较对照组产妇对护理工作的满意度高，两者的数据具有显著差异化的统计学意义(P ＜0.05)。

3.讨论

在不断普及的新农合工作以及越来越多的群众对医疗需求增加的情况下，医院的压力也不断的增加，而对于妇产科来说，更多的压力来源于如何对产妇进行更为有效的护理方案。随着近些年剖宫产手术的日益推广，在此间所需的护理需求也变得越来越高。很多时候由于护理不当造成医患矛盾，甚至升级到社会矛盾。通过使用科学的工作流程和质量标准进行护理能够避免护理工作中出现的缺陷。培养护理人员严谨的工作态度能够较大程度的比较医疗事故。且医生的满意度和病人满意度也能够得到提高。实现零缺陷护理管理也是避免医疗差错的保证。自我国实现护理目标管理后，整体护理质量也得到了提高。对此，在进行急诊剖宫产的护理中，应用新型而又令医患都能够得到较高满意度的护理方案是十分必要的。

在此次的研究过程中，我们运用护理目标管理的方法进行急诊剖宫产，在时间上较一般的护理方法缩短了二十来分钟，医生的满意度、产妇及其家属的满意度也都得到了提升。以此看来，通过制订科学合理的工作流程和质量标准，可以有效防范护理缺陷。

所以，在进行急诊剖宫产的整个前后过程中，实施护理的护理人员应当不断更新护理观念，严格执行护理目标管理任务，认真工作，严格遵守各种制度和操作规程，相关责任人也需要制定切实可行的目标管理标准，奖优罚劣，运用科学管理替代"经验"管理，充分发挥团队智慧和科室的凝聚作用，提高工作效率和服务质量及医护配合的默契程度，从最大的程度上解决目前目标管理当中存在的缺陷和不足。

［1］ 臧亚芹.风险管理在急诊剖宫产患者护理中的应用分析［J］.中国农村卫生，2014，14:78 +80.

［2］ 甄小芸.剖宫产中细节护理管理的应用［J］.内蒙古中医药，2014，27:99 －100.

［3］ 张艳.我国护理学学科体系构建与发展策略研究［D］.第二军医大学，2013.

［4］ 杨敏娟，赵淑萍，安晓萍.中国护理与国际接轨的差距及对策［J］.现代护理，2003，9(9)707 －708