高血压性脑出血术后护理

韩春雨 尉桂新

(中国人民解放军第二六六医院急诊科 河北 承德 067000)

随着CT扫描、磁共振的广泛应用及临床观察水平和护理质量的提高，对高血压性脑出血的临床诊断更及时准确，我科2014年收治的100例高血压性脑出血的患者行开颅手术，经密切观察病情、积极治疗、取得较好的效果。

高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一。高血压和脑动脉硬化往往同时存在并相互促进，是构成脑出血最主要的原因。男性的发病率略高，多见于40岁到70岁中老年人，但年轻的人也可发病，高血压性脑出血是神经外科常见病和多发病。一般起病急、发展快、死亡率高。是我国人口中主要的致死和致残原因之一［1］，因此做好高血压性脑出血的病情观察及护理，对提高患者的生存率、降低死亡率有着非常重要意义。

1.临床资料

1.1 一般资料

100例中其中男性52例、女性48例，年龄最小的38岁、最大的74岁，平均年龄56岁，经头颅CT检查确诊，均有高血压病史，出血量约为10ml－80ml，意识障碍54例。平时血压范围140－220 90－140mmHg。

1.2 治疗方法行开颅血肿清除术100例

1.3 治疗结果好转出院84例部分好转10例死亡6例

2.高血压性脑出血的护理

2.1 病室环境

保持患者病室内清洁、安静，光线柔和，避免过亮或过暗。温度控制在18－21℃，湿度控制在50% －60%，保持室内空气流通，定期开窗换气，每日早晚紫外线消毒两次，进入患者病房所有人员要戴好口罩。

2.2 控制血压

术后吸氧、心电监护，15－30分钟监测一次血压，待血压平稳1－2天后改为每2小时监测一次，做到勤测、勤观察。对血压高者，根据医嘱给与降压药物对症治疗。避免血压上下波动幅度大，使血压控制在140－150 90－100mmHg，既可以防止患者脑实质再次出血，也可以防止脑相应部位缺血。

2.3 饮食护理

饮食多以清淡为主，严格控制用盐，每日把食盐用量控制在6g为宜，少食甜食及动物肝脏，减少体内糖转化为脂肪，减少动脉硬化，做到低盐、低脂、高纤维饮食。

2.4 心理护理

高血压性脑出血起病急，多在无明显前驱症状时发生，不规律服用降压药物或是情绪激动也可发生，高血压性脑出血多伴有一侧肢体不利，护士应该对患者进行评估，根据患者的现有能力剖析疾病的病因、诱因及危险因素，使患者更多的了解高血压性脑出血的相关知识，从生活上要主动关心、体贴患者，使患者感到温暖、亲切，消除恐惧和焦虑心理，鼓励患者积极面对疾病，面对现实，好好配合医护人员治疗，达到早日康复。

2.5 健康教育

(1)加强弱侧肢体功能锻炼康复训练安排在病情稳定后的早期，包括肢体的被动及主动练习，语言及记忆力的练习;教会患者及家属基础护理方法，加强练习，尽早、最大程度地恢复功能，已恢复自理及工作能力，尽早回归社会

(2)高血压性脑出血的患者随时有可能再一次出血，患者应避免导致再出血的诱发因素。高血压患者应特别注意天气，冷热刺激可能诱发再次出血。要规律服用降压药物，降血压水平控制在合适水平，及时监测血压，切记忽高忽低。

2.6 出院后绝对卧床患者家庭护理［2］

(1)每2－3小时帮助患者翻身拍背，每次拍背时间不低于10分钟，若发现病人有咳黄痰、发热、气促、口唇青紫的情况，应立即请医生诊治。

(2)鼓励患者多饮水，每日饮水量约在1000－2000ml，以达到清理尿路的目的，并注意观察患者会阴部，保持会阴部清洁，预防交叉感染，如发现尿液混浊亦或是发热是泌尿系感染的征兆，应及早治疗。

(3)肢体功能欠佳、活动能力差的患者多伴有便秘的情况，有的患者可因排便过于用力造成脑出血二次发生，因此患者需注意饮食结构，多食低脂、高蛋白饮食及含粗纤维蔬菜、水果等，并给予足够的水分，定时定点监督患者排便，必要时可以应用通便药物及灌肠(如甘油、麻仁润肠丸，芦荟胶囊等等)。

(4)瘫痪在床的患者应保持被褥清洁、干燥，预防发生压疮，应用软枕或海绵垫保护骨隆突处，如枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等部位突出易发生褥疮，每2－3小时翻身一次避免拖拉推等动作，定时湿水按摩，可以增加局部的血液循环，改善局部营养情况。

(5)每日行四肢向心性按摩，每次不低于10－15分钟，能够促进静脉回流，防止深静脉血栓形成，一旦发现不明原因的发热、下肢疼痛应立即看医生，把血栓发生率降到最低。

［1］陈晓娟，胡志斌.高血压性脑出血术后护理60例［J］.中国医药导报，2006，3(35):115.

［2］曹伟新，李乐之.外科护理学［M］.第四版.北京:人民卫生出版社，2006:175.