脑积水患者行脑室-腹腔分流术后并发症的护理

2015-03-27朱佶媛,钱萍,陈爱琴

大家健康(学术版) 2015年16期

朱佶媛钱萍陈爱琴

(浙江大学医学院附属第二医院浙江杭州310009)

摘要目的:探讨脑积水患者脑室-腹腔分流术后并发症的护理，分析其原因及护理干预对策，改进护理观察和干预措施，改善患者预后。方法:回顾性分析本院2010年1月至2012年12月行脑室-腹腔分流术患者259例。出现并发症8例，对这8例患者的临床护理措施进行分析总结。结果:8例脑室-腹腔分流术后出现并发症的患者中，颅内出血3例(其中2例穿刺道出血，1例硬膜下出血)；1例合并感染，1例合并分流过度，1例合并感染和癫痫，均得到早期发现及干预，2例治愈好转，1例死亡。颅内感染1例，予取出分流管后感染得到控制，拟择期再行脑室-腹腔分流手术治疗。分流管堵塞4例，其中1例为脑室端位置不佳，2例为腹腔端移位，予再次手术调整好转；另1例予取出分流管后再次行脑室-腹腔分流手术后病情好转。结论:脑室-腹腔分流术有出血、感染、癫痫、分流管堵塞等并发症可能，通过手术前后对患者进行科学有效的护理，严密观察病情，及早发现病情变化，分清病因，及时采取有效护理措施并对症治疗，可改善患者预后。

关键词脑积水；脑室-腹腔分流术；并发症；护理

【中图分类号】R472

脑室-腹腔分流术是神经外科常规手术之一，目前是脑积水外科治疗的首选方法，适用于各种类型脑积水的治疗。但受多种因素影响, 并发症发生率相对较高，文献报道脑积水相关并发症包括分流管相关性感染、过度分流、分流管堵塞、分流管皮下隧道破溃、脑实质或脑室出血等[1]。以下介绍1例脑室-腹腔分流术后发生脑出血患者，通过手术前后对患者进行科学有效的护理，严密观察病情，及早发现病情变化，分清病因并对症治疗，患者脑出血治愈后好转出院。

1.临床资料

2010年1月至2012年12月，本院行脑室-腹腔分流术患者259例。出现并发症8例，其中颅内出血3例(2例穿刺道出血，1例硬膜下出血；1例合并感染，1例合并分流过度，1例合并感染和癫痫)，均得到早期发现及干预，2例治愈好转，1例因严重颅内感染死亡。颅内感染1例，予取出分流管后感染得到控制，拟择期再行脑室-腹腔分流手术治疗。分流管堵塞4例，其中1例为脑室端位置不佳，2例为腹腔端移位，予再次手术调整好转；另1例予取出分流管后再次行脑室-腹腔分流手术后病情好转。

2.术前护理

2.1 心理护理

首先要对患者及家属做必要的心理指导。脑室-腹腔分流术虽然是对脑积水患者非常有效的治疗手段，并且在临床上得到了广泛的应用，由于患者及家属缺乏疾病相关知识，因此，护士应当做到主动热心接待患者及家属，解释疾病性质，说明手术的必要性，介绍手术方式及主治医师情况。

2. 2 一般护理

由于许多脑积水患者病情较重，有大小便不能自理、行走不能、意识不清等症状，因此医护人员应该加强对患者住院期间的日常生活护理。对于一些体质较弱且经常出现呕吐现象的患者，医护人员应该通过静脉注射的措施为患者补充营养。

2.3 完善术前准备

在手术前做好各项必要术前检查。术晨进行理全发及头皮消毒；对患者的腹部皮肤进行清洁，同时注意脐部清洁；保证患者在手术前的8h之内不能进食；手术前半小时遵医嘱应用一些抗生素类的药物[2]。

3.术后护理

3.1 一般护理

手术后要对患者的病情进行细致的观察并记录。主要的观察项目为意识、瞳孔变化，生命体征，肢体活动及伤口敷料情况。为了防止患者术后脑疝现象的发生，应该对患者的病情每30分钟进行一次记录，如果患者出现头痛、恶心、癫痫等症状，应该立即汇报医生，根据病情判断是否需应用甘露醇或检查头颅CT。对于手术后可能出现的以下并发症需认真观察，并及时采取有效措施进行处理[3]。

3.2 并发症的观察及护理

3.2.1 颅内出血：一般认为脑出血与手术时穿刺次数过度、方向偏离所致副损伤及分流术后颅内压骤降有关。此外术后患者应避免剧烈运动及头部碰撞;条件许可应尽量用可调压分流管。术后颅内出血患者常有意识、瞳孔变化以及头痛、恶心、癫痫等症状。立即予止血、脱水降颅压，对症支持等措施，随后动态复查头颅CT并严密观察患者神志及生命体征情况，反复腰穿释放血性脑脊液等治疗，经过精心的治疗和护理后2例患者病情终获好转，另1例患者因发生严重颅内感染死亡。

3.2.2 分流管堵塞：分流管阻塞可由脑室端、腹腔端、分流阀或整个分流装置阻塞造成。发现分流管堵塞后可以通过按压或经头皮穿刺分流泵来判断分流管堵塞部位，按下分流泵时无阻力说明分流系统远端通畅，松开时泵复位好，说明脑室端通畅。轻度堵塞可通过反复按压或穿刺后用生理盐水冲洗处理。本组患者1例为脑室端位置不佳，2例为腹腔端移位，予再次手术调整好转，另1例予取出分流管后再次行脑室-腹腔分流手术后病情好转。

3.2.3 过度引流：分流管的选择不当、分流管压力设置不当是最常见的原因。本组一例因过度引流导致颅内压降低过快而发生硬膜下血肿，患者表现为头痛、恶心呕吐、乏力厌食，经及时发现并行CT检查及重新调整分流管压力，患者硬膜下出血得到控制。因此选择可调压分流管，根据腰穿颅内压测定结果选择合适的压力，术后根据病情逐步调整压力，可有效防止过度分流的发生。