一例膀胱癌术后造口尿酸结晶患者的护理

2015-03-27张雪庆,黄蕾

大家健康(学术版) 2015年16期

关键词：护理

一例膀胱癌术后造口尿酸结晶患者的护理

张雪庆黄蕾

(雅安职业技术学院四川雅安625000)

摘要对1例膀胱癌术后造口尿酸结晶的患者，给予全身抗感染、酸化尿液、心理护理、生活护理、健康教育等，经过7d的精心治疗及护理后，患者造口周围皮肤发红，尿液清亮、尿臭味消失。及时的救治，心理干预、全面的健康指导、精心的护理是促进患者康复的关键。

关键词膀胱癌术后；尿酸结晶；抗感染；酸化尿液；护理

【中图分类号】R473.73

膀胱癌患者行膀胱全切回肠代膀胱术是治疗膀胱癌最重要最常施行的手术之一。排尿由会阴部的尿道口改变到了腹壁的肠造口，在短时间内不受控制，无法达到收放自如，需要佩戴尿造口袋来收集尿液，改变了患者长久以往的生理习惯，对心理造成影响。尿造口相比肠造口有其特殊性，持续的尿液污染刺激损伤皮肤，使造口周围皮肤红肿溃烂、渗漏、尿酸结晶等增加患者痛苦，同时也带来更多的护理问题[1]。现对1例术后造口出现尿酸结晶并发症患者，进行综合护理，达到了满意的效果，减轻了患者痛苦。现将相关临床资料及护理体会进行总结，报告如下。

1.临床资料

患者，男性，80岁。因无痛性肉眼血尿2月，诊断为膀胱癌，行膀胱全切回肠代膀胱术后8个月。患者发现造口及周围皮肤出现结晶10余天，造口袋粘贴困难2天就诊。患者尿液混浊并有强烈的恶臭异味，细菌涂片结果呈阳性，细菌培养结果为大肠杆菌。患者整体评估：神志清楚，行动迟缓，视力及听力下降。此外，该患者常失眠，坐立不安，时常关注造口引流，造成精神紧张，且患者为孤居老人，子女均在外地打工，经济条件差。

2．病情评估分析

该患者造口位于右下腹，造口周围皮肤大量的白色和灰白色结晶黏附，并伴有皮肤发红。造口黏膜上也有结晶黏附。尿液中有轻微出血，尿液呈混浊并有强烈恶臭异味。该造口患者处理难点在于患者为高龄老年人，行动迟缓，视力及听力下降导致自我护理能力严重下降。同时，由于该患者经济条件差，限制了造口产品的选择使用。另外，患者听力下降，造成沟通困难，健康指导难以很好的执行。

3.护理

3.1 抗感染应用链霉素，治疗尿路感染，用药期间密切观察尿液的颜色、量及性质。

3.2 酸化尿液服用大量的维生素C，每天4g。

3.3 生活护理指导患者补充足够的水分，每天2000-3000ml，多吃新鲜的蔬菜和水果，补充维生素C，提高尿液的酸性，减少感染的发生。

3.4 健康教育指导患者每次更换造口底盘时用白醋水(醋与水的比例为1:3)清洗造口与周围皮肤后再用清水清洗，去除结晶。并使用具有抗反流阀的造口袋，防止尿液反流。

3.5 心理护理由于造口改变了患者曾经习惯的排尿方式，且缺乏造口护理知识，患者心理压力较大流露出对尿路造口的不适应失眠、坐立不安，时刻关注造口引流，造成精神紧张。针对患者造口护理知识缺乏引起的焦虑感，除口头宣教外，还提供各种书面材料、绘图、照片、录像等。和患者一起观看造口袋的粘贴、更换视频，示范讲解。耐心、细致的反复讲解指导，促使患者掌握正确的更换造口袋的方法。老人为孤居老人，我们鼓励患者参加造口联谊会[2]，在联谊会上手把手地教患者更换造口袋，告知如何护理造口周围皮肤及外出时如何处理造口等，这在一定程度上为患者提供了相互交流，共同学习的机会，使患者提高了自我护理能力。