肿瘤患者PICC置管后常见并发症的发生原因及临床护理对策

肿瘤患者PICC置管后常见并发症的发生原因及临床护理对策

施英

(无锡市锡北人民医院康复科江苏无锡214194)

摘要目的：探讨肿瘤患者PICC置管后常见并发症的发生原因及临床护理对策。方法：选取2013年8月~2015年4月在我院接受PICC置管后治疗的428例肿瘤患者为研究对象，分析总结肿瘤患者PICC置管后常见并发症的类型及发生原因，并探讨临床有效的护理对策。结果：428例PICC置管患者常见并发症类型有穿刺点渗血、机械性静脉炎、导管堵塞、感染、导管脱落、静脉血栓等，并发症总发生率为19.4%。结论：肿瘤患者PICC置管后常见并发症类型较多，发生原因较为复杂，针对各并发症发生的原因实施针对性护理，能够减少并发症的发生，减轻患者的痛苦，促进患者早日康复。

关键词PICC置管；并发症；发生原因；护理对策

【中图分类号】R473.73

经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)是指通过外周静脉穿刺置管，使得导管头部到达中心静脉的一种静脉穿刺置管技术[1]。与传统的经股静脉、颈内静脉或锁骨下静脉的中心静脉置管(CVC)相比，PICC具有安全、留置时间长、可长期输入刺激性和高渗性药物、方便、易于掌握等特点，尤其适用于肿瘤化疗患者的临床治疗，不仅可以有效避免患者频繁穿刺带来的痛苦，而且还能够预防化学药物外渗造成的组织坏死和化学性静脉炎[2]。但是，长期PICC 置管不可避免的会对患者造成一定的伤害，导致许多并发症的发生。本研究在我院接受PICC置管后治疗的428例肿瘤患者为研究对象，探讨肿瘤患者PICC置管后常见并发症的发生原因及临床护理对策。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月~2015年4月在我院接受PICC置管后治疗的428例肿瘤患者为研究对象，其中，男性248例，女性180例，年龄18~76岁，平均年龄(43.2±4.7)岁；呼吸道肿瘤124例，消化道肿瘤104例，乳腺肿瘤86例，血液肿瘤69例，妇科肿瘤45例；上肢静脉穿刺385例，颈外静脉穿刺43例，其中贵要静脉282例，肘正中静脉125例，头静脉21例；一次穿刺成功率为96.3%(412/428)，16例因穿刺成功后置入受阻改在颈外静脉重新穿刺置入；置管时间为5~235d，平均时间为(96.4±23.7)d。

1.2 方法

选择合适的上肢静脉进行置管，首选贵要静脉，其次选择肘正中静脉和头静脉。严格按照PICC置管操作规程进行置管，待导管置入后行局部压迫0.5h，并经X射线确认导管是否处于上腔静脉尖端位置。待一切正常后可将导管尾端与输液装置相连接，进行输液。护理人员应当向患者及家属详细介绍PICC置管期间的注意事项和导管留置时间，并做好并发症的预防和护理工作[3]。

2. 结果

428例PICC置管患者常见并发症类型有穿刺点渗血(26例)、机械性静脉炎(20例)、导管堵塞(16例)、感染(10例)、导管脱落(7例)、静脉血栓(1例)等，并发症总发生率为19.4%。所有发生并发症的患者经针对性护理后均痊愈出院。

3. 讨论

3.1 穿刺点渗血

1)、发生原因：穿刺时直刺血管，导管频繁进出穿刺点；患者穿刺后肢体活动过度或穿刺点压迫不到位；患者凝血机制异常。

2)、护理对策：穿刺时选择合适的进针部位，以肘关节下2~3cm处较佳，穿刺过程中尽量避免直刺血管，将导管在皮下潜行一小段后刺入血管，能够有效降低穿刺点渗血。对于出现穿刺点渗血的患者，可在穿刺点上方进行加压包扎止血。

3.2 机械性静脉炎

1)、发生原因：机械性静脉炎的发生与患者血管、导管的选择、穿刺水平以及患者活动度多种因素相关，其中最主要的原因是导管在血管内活动刺激血管壁。

2)、护理对策：选择合适的导管；避免反复穿刺，减少血管壁机械损伤；充分考虑患者术后活动度，妥当固定导管；穿刺后1~2d内嘱患者将置管部位抬高，促进静脉回流，减少静脉炎发生[4]。

3.3 导管堵塞

1)、发生原因：导管堵塞的原因较多，如患者血液黏稠度大，导管移位、药物沉淀导致管腔狭窄或堵塞、护理人员操作方法不正确等。

2)、护理对策：术前对患者进行血常规检查，对于血液黏稠的患者将其封管时间缩短到每2 天1 次甚至更短；妥善固定导管，防止导管移位；定时冲洗导管，避免导管堵塞；加强对护理人员的操作培训，正确操作。

3.4 感染

1)、发生原因：感染的发生原因较多，主要有置管时未能完全执行无菌操作造成导管装置污染以及患者其他部位发生感染或皮肤菌群迁移等。

2)、护理对策：加强对手术人员的无菌操作培训，保证手术中无菌操作合格；合理选择穿刺部位，降低发生感染的危险性；加强对患者的基础护理，特别是卫生护理，预防感染发生。

3.5 导管脱落

1)、发生原因：固定不当或患者活动度过大。

2)、护理对策：采用S 型法固定好导管，并使用胶布进一步黏贴固定；加强对患者的宣教，减少患者穿刺部位活动。

3.6 静脉血栓

1)、发生原因：肿瘤患者的血液粘稠度偏高；部分患者由于饮水受限，导致血液浓缩引起血栓。

2)、护理对策：正确评估患者血栓形成高危因素，治疗期间使用生理盐水行脉冲式冲管，并酌情使用肝素钠稀释液10ml正压封管，对于已经形成血栓的患者及时给予尿激酶进行溶栓治疗。

综上所述，肿瘤患者PICC置管后常见并发症类型较多，发生原因较为复杂，临床护理过程中应当针对各并发症发生的原因实施针对性护理和预防，减少并发症的发生，减轻患者的痛苦，促进患者早日康复。

参考文献

[1]郭丽明,上官志,纪红梅,等.1770例肿瘤患者PICC置管术后并发症的分析[J].护理管 理杂志,2010,10(6):436-437.

[2]王晓青,赵小燕.护理干预对应用PICC 依从性及并发症的影响[J].基层医学论坛,2013,17(15):1907-1909.

[3]李彩云,柴长梅,曹庆荣.肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策[J].临床护理杂志,2011,10(5):22-25.

[4]姜承英，叶玲荣，余丽娟，等. 38 例肿瘤患者PICC 并发症分析及护理对策[J].中国现代医生,2012,50(1):105-107.