PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的护理体会

卢巧云

(福建省龙海市中医院手术室 福建 龙海 363100)

股骨粗隆间骨折是老年人最常见的骨折，约占老年人患者骨折的28%，患者平均年龄超过60岁，并且多伴有心脑血管疾病、糖尿病、高血压病等重要脏器的老年疾病。PFNA系统治疗高龄股骨粗隆间骨折是近几年比较常见的手术方法。手术前后的护理及合理营养、早期功能锻炼都直接影响到手术后的效果。高龄又是影响手术成败的重要因素，由于老年人往往合并其他系统疾病，因而增加了术中护理的难度。本文分析我院2012年5月至2014年5月采用PFNA系统治疗股骨粗隆间骨折的患者126例，结合高龄患者病情进行个别护理，取得 治疗效果，下面将护理经验进行分析总结如下:

1.资料

1.1 一般资料本组126例，其中男36例，女90例，年龄70－101岁，平均81岁。致伤原因:跌伤90例，交通伤21例，扭伤15例。伤后3－14天进行手术，平均6d，均采用PFNA内固定术。合并的内科疾病有:高血压病61例，冠心病10例，糖尿病20例，肺癌术后2例，脑梗死7例，胃癌术后2例，中风偏瘫3例，慢支肺气肿6例，食道癌术后2例，合并L1骨折2例，桡骨远端骨折2例，老年痴呆症9例。

1.2 方法患者入院后，给予皮牵引固定患肢，做术前常规检查。全面评估无手术禁忌症后尽早行硬膜外麻醉(120/126)或气静复合麻醉(6/126)在C型臂X线机透视下下行牵引床牵引闭合复位，复位满意后行PFNA内固定。

1.3 结果全部126例患者术后均在3－4个月后骨性愈合。髋、膝、踝关节功能完全恢复86例，18例走路时髋关节稍疼痛，曲髋活动受限但膝、踝关节功能不受限26例。

2.护理

本病的重点是在病人的护理，包括术前术后的护理。

2.1 术前护理

由于高龄患者重要脏器功能衰退，存在较多的合并疾病，股骨粗隆间骨折后又可加剧原有疾病病情甚至出现新的疾病，所以术前准备显得格外重要，术前应针对高龄患者心、肝、肺、脑、肾等重要脏器功能做出病情评估，做好术中并发症的应急预案，特别强调必须做好下面几项:

2.1.1 术前探视:手术前手术医生、麻醉医生还有护士都必须到病房探视患者，仔细询问病史，同时查阅病历及术前相关辅助检查，根据高龄患者的病情特殊性及疾病状况进行手术及麻醉的风险评估，并告知手术存在的风险及必要的签名，让家属掌握手术前的注意事项，比如空腹等。采取诸如导尿、皮肤清洁等相应的术前护理。

2.1.2 心理护理由于高龄患者心理承受能力差，加上有的原来住院治疗过，近九成患者恐惧、怕死，情绪变化厉害，种种原因导致血压上升，骨折疼痛也可导致血压升高或使原有的心脑血管疾病复发或者加重。因此护理人员应该针对原因给予心理辅导还有镇痛治疗。同时在病床边给予讲述手术的好处，介绍同病室其它手术后恢复的患者让他们进行交流，消除手术恐惧症，达到配合治疗及护理的目的。

2.1.3 皮牵引护理所有患者入院后除了有开放性伤口外都给予皮牵引患肢体。注意保持患肢置于外展10～15度中立的功能位及有效的牵引。下肢垫海绵垫，足跟部垫水垫。定期观察患肢体远端的血运，发现异常及时查明原因并处理。

2.1.4 健康指导①指导患者深呼吸，进行有效咳嗽，协助翻身，防止坠积性肺炎和压疮发生。鼓励多喝水，预防泌尿道感染;②指导患者术前功能锻炼。

2.1.5 加强多学科合作，积极治疗并存症;准确评估病人的手术耐受力。

2.2 术后护理有针对性的术后护理非常重要，除了注重生活护理，特别要注重心理护理，要注意预防卧床并发症。注意原有老年疾病包括血压、血糖的变化，注意采取措施预防深静脉血栓。

2.2.1 术后常规护理术后严密观察生命体征，术后24小时给予心电监测1－2天，及时复查血糖、血气及心肌酶谱、肝肾功能等相关检查，注意保持各管道通畅，术后三天特别注意手术切口的渗出情况，换药注意引流液的颜色、气味、液体量，术后3天引流液量少于30ml可准备拔管［1］。每天查房注意观察患肢血运情况，及时有效处理重大合并症及并发症。对疼痛难于忍受者给予镇痛泵。

2.2.2 术后体位:髋关节屈曲15度，外展20～30度，膝关节屈曲15～30度，踝关节背伸90度，足尖向上，注意勿外旋，内收。翻身时向健侧45度，注意患肢摆放。双下肢之间垫以高度适宜的被褥，使患肢末端高于髋部呈倒三角形，这样能保持患肢始终处于外展位，股外侧肌能长时间处于松弛状态［2］，从而也使整个肢体松弛达到减轻疼痛的目的。同时应注意患肢血运情况，注意预防血栓形成，注意观察患肢的感觉功能，做好护理记录。

2.2.3 营养与康复训练注意加强营养，同时早期进行功能锻炼，促进患肢功能恢复正常。功能锻炼必须在医生指导下循序渐进，不要用力太猛，避免过度运动。

3 结果

全部患者生命征相对稳定，患者平稳安全地度过手术期。

4.结论

随着人口老龄化问题日益突出，老年人，特别是高龄老年股骨粗隆间骨折发病率逐年上升。由于该年龄段骨折愈合较差，通常采用手术治疗，本文通过分析126例70岁以上股骨粗隆间骨折采用PFNA内固定手术患者，在加强护理的基础上全部病例避免了并发症。我们认为高龄患者手术风险较大，根据老年人的生理心理特点有针对性地实施护理是提高手术成功率、减少并发症和病死率的重要保证。

［1］何莉，曾仙梅，曾琳.PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折围手术期康复护理［J］.内蒙古中医药，2011，(20):108.

［2］刘爱珍，马爱玲.PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折患者的护理［J］.中国实用医药，2010，5(29):182.