纤支镜吸痰在食道癌术后预防气管切开的观察及护理

纤支镜吸痰在食道癌术后预防气管切开的观察及护理

林燕

(四川德阳市人民医院胸外科四川德阳618000)

摘要目的：探讨纤支镜吸痰在食道癌术后预防气管切开的重要作用。方法： 随机挑选我科2014年5月至2015年1月食道癌手术患者110例作为统计样本分为A、B两组。其中55例作为实验组A实施纤支镜吸痰。另外55例作为对照组B不实施纤支镜吸痰。比较两组患者术后发生的情况。结果： A组患者均无气管切开，恢复较好，在住院时间，费用上均优于B组，而B组患者10人行气管切开。结论： 纤支镜吸痰能有效预防食道癌术后气管切开。

关键词纤支镜吸痰；食道癌；气管切开；护理

【中图分类号】R473.73

本科室于 2001 年开展了食道手术，近年开始了食道三切口手术，其优点在于远期存活率，尽量避免周围转移，但缺点却是三切口手术创伤大，患者短期恢复差，提别是咳嗽咳痰乏力或无力，这就增加了肺不张，肺部感染的机会，甚至行气管切开，不但增加了患者的痛苦，和医疗费用，有时还会引起医患之间的矛盾[1-2]。纤支镜吸痰的常规运用，大大的减少了以上并发症，避免了气管切开。现将方法报告如下。

1.一般资料及方法

1.1 一般资料 自2014年5月至2015年1月，我科室共完成食道癌手术110例，其中经颈、胸、腹食道三切口手术46例，术后70例均咳痰无力，肺不张，15例因为疼痛咳痰乏力，20例出现体温中度发热，4例体温高热，现将110例患者随机分为实验组A组(纤支镜吸痰组)，对照组B组，食道三切口患者各23人，平均年龄均在40-55岁之间，男性85例，女性25例。

1.2 方法 A组55人术后第一天常规纤支镜吸痰，准备：1患者予2%利多卡因8ml雾化吸入，2给予心电监护3备好吸痰装置、抢救药物及抢救设施。4建立静脉通道，遵医嘱静脉推人力月西、芬太尼，观察患者意识。5评分达2分时将纤支镜经口腔插入，声门、主支气管及隆突分别予2%利多卡因镜下麻醉，让患者在清醒、无痛苦、配合情况下，吸尽各级气管内痰液，然后取出纤支镜，观察患者神志及呼吸情况。必要时分别予第二天，第三天，第四天再次吸痰，直到患者咳痰有力，呼吸通畅，复查胸部CT无异常。B组患者采用指导患者深呼吸、咳痰，指导家属拍背，床上活动等方法。

1.3 观察 B组患者20人顺利恢复，但均使用止痛药一周以上，15人咳痰乏力，使用止痛药及抗生素均一周以上，6人出现体温中度发热，4例高热。 10例气管切开，且均为三切口患者，A组患者30人纤支镜吸痰一次，15人纤支镜吸痰两次，6人纤支镜吸痰三次，4人纤支镜吸痰四次，均表示吸痰无痛苦记忆，能耐受。

1.4 统计学方法 两组患者术后气管切开率采用卡方检验，p<0.05表示有统计学意义。

2讨论 纤支镜吸痰是一项成熟，相对安全有效的治疗手段，通过以上比较可以看出，纤支镜吸痰 在食道癌术后，特别是经颈、胸、腹三切口术后具有重要作用。

3.护理

3.1 纤支镜吸痰的护理[3-4]：①心理护理，讲解纤支镜吸痰的重要性，可能有的感受，必要时请已做纤支镜吸痰患者与患者沟通，消除恐惧心理，取得患者配合。②患者禁食禁饮4-6小时，取下假牙，指导腹式呼吸，予2%利多卡因雾化吸入，观察吸入情况。 ③准备好各种抢救设施，如呼吸机，气管插管包，抢救车等。④安置心电监护，抬高床头约30度，遵医嘱给予患者清醒镇静。⑤配合医生行纤支镜吸痰，若痰液粘稠予肺泡灌洗等。⑥观察患者生命体征。

3.2 一般护理[5-6]：①纤支镜吸痰后，鼓励患者Q2h咳嗽咳痰，深呼吸，讲解目的及重要性，特别取得家属配合，让家属参与督促患者咳痰，咳痰后清水或益口漱口，保持口腔清洁，防止切口感染。②指导患者取半卧位休息，Q2h更换卧位，适当床上活动，如床上翻身，肢体功能锻炼等。③必要时遵医嘱予止痛。④ 减少探视，床旁留1-2人轮流陪伴，以亲情鼓励安慰患者。⑤加强巡视，及时与患者沟通，让患者倾诉他的不适或感受，及时鼓励患者，并向患者讲诉成功案例，从护理角度增强患者战胜疾病的信心。

参考文献

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