血液透析患者股静脉置管的护理及体会

胡萍

(四川省宜宾市第二人民医院肾内风湿免疫科 四川 宜宾 644000)

肾衰竭为各种肾脏疾病发展到一定阶段导致的肾功能部分或者完全丧失的一种病理状态。血液透析是说血液以及透析液运用透析仪器实施的物质交换，也就是人工肾运用半透明膜接触以及浓度梯度实施物质交换［1］。静脉置管属于一种短暂的用于血管的通路方式，可以降低股静脉出现堵塞的几率，具体包括股静脉导管留置时间延长，缓解患者的痛苦程度。我院选择诊治的226例股静脉置管进行血液透析治疗的患者，对其临床资料进行分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料我院选择2010年5月～2012年5月间诊治的226例股静脉置管进行血液透析治疗的患者，其中128例为男性，98例为女性;年龄在23～82岁之间，每个患者均实施股静脉置管;58例患者为急性肾衰，142例患者为慢性肾衰，26例患者为药物中毒。

1.2 置管材料与插管方法运用Gamcath双腔股静脉留置导管。穿刺点:腹股沟韧带中点下方1～2cm，股动脉内侧0.5～1cm处，使其与皮肤称为45°角，在进针过程中向回抽，看是否有暗红色血液涌出。穿刺成功后，将导丝放入，在导丝内插入双腔导管，深度约为12～15cm，将导丝拔出，将双腔管固定，缝合皮肤。透析完成后，封管时用浓肝素，每天用碘伏对穿刺部位进行消毒，定期更换无菌纱布。

2.结果

本文所选的226例患者中，置管时间最长的为120d，最短的为3d，只有10例患者出现感染，但是经过抗生素治疗后明显改善，8例患者导管出现堵塞，这表明患者不适合长时间坐位。

3.护理

3.1 心理安慰对于血液透析患者来讲，对其实施心理安慰至关重要，透析的患者机体非常虚弱，特别是患有尿毒症的人群，长期患病之后，有些患者还没有明白自身的具体情况，没有足够的信息继续进行治疗，患者及其家属都会引起一些心理负担，情绪上有一定的波动［2］。护理人员需要向患者及时家属耐心解说，特别是在实施置管的操作中需要护患之间良好配合，达成共识，这样能够对整个置管过程进行掌握，同时了解其优势，鼓励患者积极主动的配合治疗。

3.2 全程了解病情护理人员要密切观察患者的各项生命体征。完成置管操作之后，穿刺的部位易引起渗血及血肿情况，护理人员需要对穿刺部位进行多加注意，特别是无法顺利实施穿刺的患者，更需要对患者进行密切观察，假如穿刺部位有渗血的情况存在，需要及时嘱咐患者降低肺活量，最好选择卧床休息，按压穿刺部位［3］。

3.3 置管过程中的护理首先要积极的预防感染，在实施各项操作前应严格遵守无菌操作规范，护理人员每天观察置管处有无发炎和出血现象，发现问题后立即向主管医师报告，避免出现导管堵塞现象。将导管固定牢固，用肝素盐水进行封管，同时嘱咐患者降低活动量，定时为患者测量血压，以免出现意外。

3.4 留置导管并发症护理(1)预防出血:这是临床最多见的一种并发出血情况，多见于第一次实施透析的情况下，实施局部按压能够有效止血，限制穿刺部位的活动度［4］。(2)预防感染:因深静脉置管股静脉感染率明显比其他部位发生率高，因而需要对股静脉出的血流情况进行密切观察。可以对操作部位的皮肤进行严格消毒，在封管时加入抗生素。(3)预防栓塞:每次透析前先将导管内的肝素及血凝块抽出，如果动脉端血流不佳，或者导管内有血栓出现，可向导管内注入肝素钠或者生理盐水，将血凝块回抽，这种方式能够多次操作。(4)预防导管脱出:在留置导管期间，应对下肢活动量进行限制，防止导管意外脱出，当出现意外情况时应对穿刺点压迫半小时，有效止血后，进行抗感染及防出血治疗［5］。

3.5 拔管后的护理拔管后要对穿刺部位按压15～20min，力量要稍大一点;拔管后患者应绝对卧床休息，至少6小时内降低患侧肢体活动量;24小时内尽量不做增加负压的动作;对穿刺部位进行密切观察，防止出现意外情况。

［1］许秀君.血液透析患者并发出血情况及临床护理措施［J］.解放军护理杂志，2010，27(19):1491 －1492.

［2］刘强，王燕，李晶.血液透析患者股静脉临时置管体会［J］.中国现代药物应用，2010，4(20):189 －190.

［3］曹玉兰，王惠珍，吴艳萍.用无菌纱线预防血透穿刺针眼渗血及相关对策［J］.基层医学论坛，2009，13(18):516－517.

［4］许敏昭，樊桂娟.髂外静脉置管在血液透析中的应用［J］.护理学杂志，2010，25(09):10 －11.

［5］张立新，张昧亮.人造血管内瘘在血液透析中的护理［J］.中国社区医师(医学专业)，2011，(08):826 －827.