中心静脉导管用于肝硬化腹水患者引流腹水的护理体

管文花 陈琴仙(通讯作者) 任珠凤

(浙江大学医学院附属第一医院 浙江 杭州 310003)

肝硬化腹水是肝硬化失代偿期的临床表现，临床上有75% ～85%的肝硬化患者并发腹水形成，腹水形成尤其是顽固性大量腹水是临床上治疗的难题［1］。缓解腹水症状最直接有效的治疗手段是腹腔穿刺放腹水，由于肝硬化患者凝血功能差、抵抗力下降等情况，传统的腹腔穿刺放腹水不仅费时、费力、增加患者痛苦，还及易出现穿刺点出血、腹水渗漏和感染等并发症。本科室2015.1-2015.6对25例顽固性腹水患者采用中心静脉导管置管引流腹水，取得了良好的效果，现报道如下

1.资料与方法

1.1 一般资料:我科2015.1-2015.6经B超或CT等检查确诊为肝硬化腹水的患者，其中乙肝肝硬化23例，血吸虫性肝硬化1列，原发性肝癌1例;男性20例;女性5例;年龄38-67岁，平均年龄51岁。

1.2 物品准备:中心静脉导管(单腔带侧孔)，静脉穿刺包、无菌手套、无菌洞巾、无菌治疗巾、肝素帽、3M无菌透明敷贴、2%利多卡因、稀肝素、2ml注射器(去除针头和针栓)［2］、一次性引流袋 。

1.3 方法:在无菌操作的原则下，取左或右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，常规消毒铺巾，利多卡因局部麻醉，左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，穿刺时边进针边回抽，见有液体时，再深入约0.5 cm［3］，送入导丝，再通过导丝插入深静脉导管，抽出导丝，用注射器回抽证实有液体引出后，导管连2nl注射器再接无菌引流袋，穿刺点以无菌3 M透明敷贴固定，无需缝合固定。

1.4 结果:置管成功率100%，除1例自动出院外，其余的拔管后预后良好，无并发症。

2.护理

2.1 术前护理:以通俗易懂的语言向患者及家属解释中心静脉置管的重要性、原理及注意事项，取得患者和家属的理解与配合，并与其签定知情同意书。指导排空尿液，备好腹带。

2.2 术中护理:协助患者取左侧或右侧卧位，注意保暖。穿刺时指导患者保持安静，勿用力咳嗽、打喷嚏，以免误伤腹腔内其他组织。病情危重者可心电监护，严密观察患者生命体征变化，如患者出现面色苍白、呼吸困难等，应立即停止操作，做好抢救工作。

2.3 术后护理:

2.3.1 导管护理:(1)置管成功后，将标有刻度的导管面朝外并在导管的末端贴上标识，注明置管时间及置入深度，以便每班查看。(2)严格交接班。每班评估导管情况，记录导管置入深度，有无脱出、折叠，穿刺处有无红、肿、热、痛等情况。(3)指导患者起床、翻身、穿脱衣服时注意保护导管，以免牵拉导致导管滑脱。(4)单腔中心静脉导管经长时间腹水引流易被纤维素堵塞，引流后要用肝素稀释液封管，导管接口处以碘伏消毒，无菌肝素帽衔接导管接口，固定于体表

2.3.2 放腹水护理:严格无菌技术操作，心电监护，严密观察患者生命体征变化，避免引流过多过快使腹内压骤降而导致患者发生休克，每次放腹水600～1000ml，注意观察腹水颜色、性状、量，准确记录。引流不畅时，检查导管有否扭曲打折，嘱患者改变体位。放好后予腹带加压包扎。

2.3.3 腹部皮肤护理:因肝硬化患者腹压高、腹壁弹性差、脂肪层薄、凝血功能差，故每次更换3M敷贴时应动作轻柔，注意保护皮肤，切勿用力撕扯，以致皮肤破损。一般情况下无菌敷贴每周更换2次，但潮湿 、渗液或污染时随时消毒更换。指导患者穿宽松全棉衣服，减少摩擦。加强营养治疗，予高热量优质蛋白质高维生易消化的饮食。遵医嘱予白蛋白、血浆等治疗。

3.讨论

肝硬化腹水是由于肝脏功能长期受损，致门静脉高压，醛固酮和抗利尿激素分泌增加，体内蛋白合成减少等原因造成，大量腹水，可引起患者腹胀、腹痛、呼吸困难、食欲下降等，严重的影响到患者的生活质量。中心静脉导管柔软且有弹性，与机体组织相容性好，置管期间不影响患者日常活动及休息并且护理简单方便;减少了反复穿刺，减轻了患者痛苦;操作简便安全快速，节省了医疗资源;可调节放腹水的速度及腹水量，从而避免了因放腹水而导致的并发症。因此值得临床推广应用。

［1］王爱军，李广平，等.中心静脉导管腹腔置管联合新鲜血浆治疗肝硬化顽固性腹水临床研究［J］.临床荟萃，2011，26(24):2159.

［2］翟庆慧，刘婉姝，等.介绍一种中心静脉导管接引流袋的方法［J］.全科护理，2012，10(4):1132.

［3］邵丽华，秦向荣，等.经腹深静脉导管引流治疗肝硬化难治性腹水［J］.实用诊断与治疗杂志，2007，21(12):912.