伤口护理新进展

伤口护理新进展

董得了

(达州市中心医院四川达州635000)

摘要近些年来，伴随着社会的发展，民众对身体健康的关注，以及医学的日趋专业化与细分化，伤口护理随之产生。以下笔者将对伤口的护理措施加以综述。

关键词伤口；分类；护理措施

【中图分类号】R472

伤口尤其是慢性伤口的愈合十分的复杂，且愈合较为困难，若患者本身合并基础疾病，或出现并发症，可能导致伤口长期无法愈合。对于造成伤口愈合效果差的临床机制，目前还并未加以明确，可能是全身因素与局部因素两者之间相互作用所致[1]。对此，为加强伤口的愈合，切实做好伤口护理很有必要。

1.伤口护理措施

1.1 伤口评估

为确保伤口护理的效果，且使伤口能快速愈合，在对伤口进行治疗与护理之前，首先必须对伤口情况进行准确的评估，评估的内容包含多项，例如血液循环状况、是否患有结核病或糖尿病、全身用药情况、心理状况、经济水平，除此之外，还包含伤口所在部位、大小、是否有感染等等。在详细了解患者的基本情况之后，再对其予以相应的护理，即可获得较好的效果。

1.2 清洗伤口

在伤口护理过程中，清洗伤口是一个十分重要的环节，以往大部分护理人员在伤口清洁时，一般是采取杀菌消毒液，例如苯扎溴铵溶液、碘溶液等。经大量实践证明，各种表面消毒剂均具备细胞毒作用；在伤口冲洗过程中，若采用0.9%氯化钠注射液，可在一定程度上降低伤口细菌数，减少宏(微)观颗粒污染，且控制伤口感染的发生[2]。

1.3 伤口清创

在清创方面，除经由中性粒细胞分泌出各种酶，如胶原酶、酸性水解酶等，来实现伤口自身的清创，采取其他外部清创方式，也可起到加速创面愈合的效果。就现今的清创情况来看，可将其大致分成生物手段、化学手段、手术清创等。对伤口进行换药处理，其主要是为了将腐烂的组织予以去除，加速新组织的生长，缩减黑黄期，继而使其快速转向红色创面期，进而对新生的肉芽予以保护，且避免创面再受到污染，最终加速伤口的愈合。其中生物清创又叫做蛆疗，现今在临床上基本上已经不用这种清创方法。而化学性清创，即经由局部酶性物质(透明质酸酶、胶原酶)，对创面上失活的组织进行溶解与消化，最终达到清创的效果。因为酶类缺少选择性，所以，在临床应用过程中，必须对其使用部位加以限制，即应用于腐肉中。手术清创就是采取刀片、刮钥等器械，将创面的坏死组织予以刮除，但是这种方法会造成伤口出血，且给患者带来疼痛，所以，在凝血障碍或者是抗凝治疗的过程中，不适合使用该清创方式。

1.4 不同伤口的包扎

(1)针对污染伤口，一般是对其进行常规清创处理，之后依据实际伤情，选取恰当的处理方式。例如严重裂伤的患者，可对其予以清创对位缝合术；针对伤口出现渗血，但裂伤并不严重的患者，可对其用薄层凡士林纱布予以覆盖，且用干棉垫予以加压包扎处理，以避免出现渗血或者是组织粘连的情况，确保创面不受损伤；针对表皮轻微擦伤的患者，可对其进行常规消毒处理，且在创面上涂抹1%的甲紫，然后再采用暴露疗法，加速伤口的愈合。1~2天伤口结痂之后，对其予以75%乙醇进行消毒处理。(2)针对感染化脓的伤口者，在对其实施扩创引流术之后，在对其进行常规消毒、包扎处理。(3)顽固性(慢性)溃疡，可依据患者的实际伤口情况与病情，选择相应的药物，如8万U庆大霉素+4千U糜蛋白酶+10mg山莨菪碱，亦或者是8万U庆大霉素+4千U糜蛋白酶+5mg地塞米松。在混合药液(不滴水)内放入7~8层消毒纱布，在充分浸泡之后，将其敷在伤口上，再予以消毒敷料、包扎，一天换一次药。其中，庆大霉素具有抗感染的作用；山莨菪碱药物具有扩张血管，优化微循环的作用；糜蛋白酶具有去腐生肌之效；地塞米松具有强化抗毒的功效。所以，上述几种药物联合使用，可起到加速伤口创面愈合的效果。此外，还可对患者伤口细菌进行培养，且实施药敏试验，进而选取合适的药物。

2.护理新进展

随着医疗技术的发展，人们对伤口的认识愈来愈深，因而，伤口护理在基础理论与临床实践方面，都有了一定的新进展。

2.1 负压引流技术

负压封闭引流是一种新的治疗伤口的技术手段，其所采用的技术就是负压封闭技术。在伤口治疗上，该技术是经由改进血液供应，缓解水肿，提升伤口的局部温度，且在相对缺氧或者是低氧的情况下，加速血管的增生，进而促进伤口的快速恢复。在朱礼霞等[3]人的研究中，对一例伤口组织坏死患者采取负压伤口治疗技术，经治疗后，患者伤口开始愈合，其愈合时间为198天，且在治疗2周后，患者的伤口温度与渗液PH值明显优于治疗前，差异显著。由此可见，该技术在伤口治疗护理方面，具有较好的效果。

2.2 湿性敷料的应用

伴随着医疗技术的发展，一些新型的湿性敷料被先后推出，一、薄膜类敷料：该类敷料具有透明性的特点，可时刻对伤口的情况进行观察，市面上存在的薄膜类敷料主要有OpSite透明术后敷料、安舒妥贴膜。二、水胶体类敷料，该类可对一定量的渗液加以吸收，且有清创的效果，市面上常见的有增强性透明贴、痊愈妥薄片敷料等。三、水凝胶类敷料：该类敷料可对伤口创面予以自体清创，且对创面腐肉、焦痂予以湿化处理，以便于清除[4]。主要产品有清得佳凝胶。

3.结论

在对伤口的认识越来越深的当下，临床伤口护理发生了一定的改变，从之前单一换敷料操作，逐渐转变为现今的一个全面的、动态的护理过程。在伤口护理过程中，护理人员的地位越来越突出，且护理手段也得到了更新，例如推出了新型的湿性敷料，或可采取负压引流技术对伤口进行处理。虽然如此，但依然存在一些问题，以负压引流为例，其压力范畴是多少，什么吸引方式最理想，等；所以，在临床上还需对伤口护理进行深入的研究与探索，从而促使伤口护理趋于系统化、全面化发展。

参考文献

[1]马乃荣,陈璇.伤口愈合影响因素分析及护理进展[J].山西医药杂志,2012,41(3):250-252.

[2]刘艳,范芹.伤口护理的方法及其效果观察[J].医学信息,2014,(30):146-146.

[3]朱礼霞,蒋琪霞.负压伤口治疗技术对大面积组织坏死患者的影响及其护理[J].解放军护理杂志,2011,28(9):55-57.

[4]林敏,陈洪玲,黄菊英，等.湿性敷料用于乳腺脓肿切开引流术后伤口的效果观察[J].南昌大学学报(医学版),2013,53(2):69-70,73.