CT增强扫描中造影剂不良反应的预防及护理

CT增强扫描中造影剂不良反应的预防及护理

李恒营

(新乡医学院第一附属医院河南卫辉453100)

摘要目的:总结CT增强扫描所产生的不良反应的预防及护理的体会。方法:在药物注射CT增强前先心理护理，然后是扫描过程中的护理，最后是用药后的观察护理。结果:经过护理的患者心理较平稳，不良反应减少或减轻了，扫描质量和诊断情况得到改善。结论:护理的工作要谨慎有序，观察细心，判断准确，处理及时，早期对CT增强扫描中药物不良反应进行预防，能让CT增强患者都感到安全和放心，利于治疗达到预期目的。

关键词过敏反应；CT增强；心理护理；预防

【中图分类号】R445.6

不同于平时的CT平扫，以普通平扫为基础，将水溶性有机碘剂注射进静脉后再进行扫描，这就是CT增强扫描[1]。使器官产生出密度差能使病变显示更加清楚。增强后血管和血管丰富的器官或病变组织密度增高，而血供少的组织则相对密度低，正好形成密度差。碘过敏反应是CT增强检查中的主要危险[2]。CT增强造成不良反应的预防和护理是护理工作中非常重要的问题。熟练的血管穿刺技术是本次手术中医护人员必备的技能外，还要能辨别造影剂造成的不良反应的先兆和懂得急救。现将本人为多年CT室工作中CT增强扫描患者药物不良反应的预防和护理观察结果报告如下。

1.心理护理

1.1 安慰患者心理

建立与患者之间的良好关系，要知道刚被诊断出患病时，很容易会产生恐惧、焦虑、抑郁等情绪，更别说是为了确诊而进行下一步的检查时。过敏反应的产生有时跟精神因素有关。良好的护患关系有助于医护人员及时对患者进行心理疏导与心理安慰，消除患者心理忧虑，让患者能更好地配合检查。

1.2 取得患者配合

患者在接受检查时床上取仰卧位，选择合适的血管(粗、直、弹性好、易于固定)，应尽量避开关节，避免或减少部分泄漏。严格无菌操作技术，力争实现穿刺成功。告诉病人在注射造影剂注射过程的血管药物反应(第一感觉是凉爽，注射完成后有热的感觉)，冬季造影剂需要被加热到36℃，为的是提高临床耐受性和降低黏度。

2.不良反应

2.1 不良反应的类型

按临床表现分为轻度反应、中度反应、重度反应。

2.1.1 轻度反应表现：打喷嚏、发热、头痛、恶心、呕吐、皮肤发痒等生理性症状,一般做对症处理即可缓解。

2.1.2 中度反应表现：表现为头晕、头痛、结膜充血、轻度喉头水肿、荨麻疹等症状。

2.1.3 重度反应表现：胸闷、心律不齐、大汗淋漓、面色苍白、喉头水肿、呼吸困难、血压下降等症状。当反应出现应及时进行急救，保患者生命安全为首任。

2.2 不良反应的预防和护理

造影剂的不良反应的症状为恶心、发热、呕吐和皮疹，多发生在注射后10min。只有疼痛和发烧，咽喉发热的患者，深呼吸，不用做任何治疗，片刻的休息症状会自行缓解，这只是一个正常的生理反应。不良反应发生在患者中，根据反应，得到适当的治疗。

目前，没法理想的治疗造影剂的不良反应措施，而采取以下措施只能减少或避免不良反应的发生和发展。具体措施如下[3]：①详细了解是否有禁忌证和危险因素选择造影剂预防方法。高危人群包括：糖尿病、心脏病、甲状腺功能亢进、哮喘、碘过敏的患者及有其他药物过敏史的患者。②患者应空腹并多喝水在检查当日。注意必须先予以纠正有水电解质紊乱患者。③CT扫描前需让患者及其家属了解清楚工作，以消除患者或家属的顾虑和紧张的情绪。④尽可能选择使用非离子型的造影剂，以降低不良反应发生率。⑤术前将造影剂的温度调节至体温增加耐受性。⑥遵从医嘱控制造影剂用量，使用适当的注射速度。在治疗过程中，患者被密切观察，并且发现的异常及时处理。⑦维持静脉通路，注射后，应保留15到30分钟，无不良反应，方可拔出。⑧告知患者造影剂迟发反应的注意观察及处理方法。⑨通过③的了解，并让患者或家属在同意书上签字后，才可以进行增强检查。CT室时刻准备急救用品。医护人员要细心警惕，一旦发生意外，确保患者的生命安全。

随着医疗手段的进步，术前对CT增强扫描中药物不良反应进行预防、观察和护理,明显减少了增强注射患者不良反应的人数。直至2015年2月有3例(多为轻度)，现在时隔1个月甚至无一例。尽管如此，在护理工作还是要保持警惕，保持清醒头脑，严格执行治疗和护理工作规章制度，严格规定剂量的药物，密切观察和记录。提高患者的CT增强扫描诊断的准确性。加强观察个别有轻微反应的患者，做了好对症治疗的准备，安排病人留下观察15至20min，然后离开，可以有效地保证病人的安全。

参考文献

[1]黄筍英.增强CT扫描患者用造影剂的护理经验交流[J].中国保健营养，2013,23(04):1853-1854.

[2]程莉芬,王晓弥,陈琴蓝.CT增强检查中碘对比剂外渗的原因分析及护理对策[J].护理与康复，2012,11(10):966-967.

[3]谢雪芳.CT增强扫描患者的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2011,20(02)：243.