名医特别门诊

母乳和配方奶能混在一起喂宝宝吗？

编辑同志：

我家宝宝刚刚一个半月大，因为母乳不是很够，我只好给他添加配方奶，可是宝宝好像对配方奶不太接受。请问，我能不能把母乳和配方奶混在一起喂他，会不会有什么副作用？

读者 沈珺

沈珺读者：

世界卫生组织建议，6个月内的宝宝要尽量纯母乳喂养，因为母乳能满足这个阶段宝宝所需要的所有营养，而且对于宝宝的心理发育也很有好处。有的妈妈会觉得自己母乳不足，可能只是自己的心理作用，所以，请首先判断您的母乳是不是真的不足。

判断母乳是否不足，可以采用以下方式：如果宝宝每次吃奶要费很大力气，并很快不愿再吸而睡着，1个小时左右又醒来哭闹找奶吃，大便量少或稀薄发绿，每天体重增长不足30克（出生1周后），满月时体重增长不足600克，就提示可能是母乳不足，建议添加配方奶。比较妥当的做法是先让宝宝充分吸吮母乳，然后再用配方奶补充不足的部分。

不建议您将母乳和配方奶混在一起喂宝宝。首先，如果宝宝喝不完的话，珍贵的母乳也要和配方奶一起倒掉，很浪费。其次，将母乳和配方奶混在一起不仅会改变母乳的成分，而且也会让配方奶中的微量营养素变得过于集中，增加宝宝的肾脏负担。因此，最好还是用40℃～50℃的温开水冲调配方奶，单独喂食宝宝。

有的宝宝吃惯了母乳，可能刚开始不能接受配方奶，建议您在添加配方奶时，选择在宝宝睡前先让他吃母乳，等宝宝有睡意时，再改喂配方奶。另外，还要注意以下细节：第一，选择味道与母乳相似的配方奶;第二，选择柔软的仿母乳奶嘴，奶嘴的洞要大小合适;第三，把冲调好的奶粉连同奶嘴用温水加热，使其与妈妈的乳汁和乳头的温度相近;第四，喂宝宝前可以在奶嘴上涂抹一些母乳。

医生 冯再宝

中老年腰腿痛需要就医吗？

编辑同志：

我今年71岁。从60岁退休那年起，每年入秋，我的腰腿痛就开始了，时断时续，整个秋冬两季不得安生。看过几次医生，医生都说不出个所以然，只给开点膏药、红花油什么的，根本不管用。后来我也懒得就医了，腰腿疼得狠了就卧床休息，但儿女不答应，非带我去医院不可。请问，腰腿痛是中老年人的常见病吗？需要就医吗？

读者 李长征

李长征读者：

腰腿痛是人们最常抱怨的身体不适，特别是入秋以后，气温逐渐下降，中老年人的腰腿关节痛发作更是频繁。短暂出现腰腿痛可用热敷疼痛部位、睡硬板床方式进行缓解，但如果腰腿痛发作时间超过两个星期，须到医院进行确诊，因为腰腿痛有可能是其他疾病引起的，盲目吃药或者锻炼，反而可能导致病情加重。可能引起中老年腰腿痛的潜在疾病主要有以下几种：

1.骨质疏松 据统计，60岁以上老年人中约1/3有骨质疏松症，80岁以上老年人中半数以上有骨质疏松症。特别是绝经后的女性更易发生骨质疏松，而骨量丢失12%以上即可出现骨痛，主要为全身疼痛，尤其以腰背痛多见，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时疼痛加剧。

2.腰椎间盘突出 九成以上的腰椎间盘突出，症状最先从腰痛开始，疼痛感往往从上到下，腰部→臀部→大腿→小腿→脚。腰椎间盘劳损、退变，或者体位骤变、腰部过度负荷，导致腰椎间盘的纤维环破裂，使中央的髓核从裂口向后突出，压迫了神经根，会导致患者感觉迟钝麻木或疼痛。

3.腰椎椎管狭窄症 此症多见于中老年人，起病缓慢，症状为长期反复腰痛，有时疼痛可放射至下肢，一般先有腰痛，逐渐出现腿重、腿痛，部分患者会有下肢麻木、发冷、无力甚至肌肉萎缩、大小便及性功能障碍等严重症状。

医生 赵诚义

贴膏药感到不适怎么办？

编辑同志：

我患有风湿性关节炎，冬天时常发作。医生说，该病难以根治，只能贴膏药缓解疼痛。可是，我好像对膏药过敏，患处经常发痒、红肿、起疱。请问，贴膏药感到不适怎么办？

读者 陈嘉嘉

陈嘉嘉读者：

入冬以后，许多地方天气干燥，关节炎、老寒腿、风湿等疾病会经常发作，人们使用膏药的频率就大大增加。然而，贴膏药大有讲究，包括膏药的成分，贴膏药的时间等，而不少人贴膏药之后会出现一定程度的发痒，甚至起疱，多数是对膏药的认识不足导致的。

膏药的成分，有中药的单方和复方制剂，也有西药的单一或复合制剂，还有中药和西药的混合制剂，可谓种类繁多。贴膏药一般每日贴一次，保留6～24小时，直到控制病情为止。多数病人贴膏药后并无明显不适。部分病人会感到局部发热、发痒，这属于正常反应，不必在意，也不需要治疗。极少数病人贴膏药1～2小时后局部红肿热痛，甚至起疱、有液体渗出。这时要去掉膏药，如果疱小，涂些碘伏，避免感染即可;如果疱大，就要到医院用消毒针管将疱内液体抽出。一般一周以后，起疱处会结痂脱落。

在贴膏药治疗过程中，为了尽量减少上述皮肤过敏反应的发生，应禁食生冷食物及韭菜、香菜、海鲜、辛辣刺激性食物。另外，贴膏药后不能洗澡。对胶布、药物过敏的人和孕妇要减少或去掉可疑物品，如膏药中的姜汁、食醋、冰片等。胶布别直接贴在皮肤上，而是贴在敷料之外的绷带上面。

特别提醒，假如您已经尝试过上述的方法，仍然有严重的不良反应，应及时就医或停用这种疗法。

医生 黄中勇

肝癌的早期症状有哪些？

编辑同志：

前不久，我的同事老张被查出患有肝癌，而且已到晚期。此前他没有发现肝不舒服，所以同事们都很吃惊。请问，肝癌早期有哪些症状？

读者 樊春鸣

樊春鸣读者：

某些疾病在早期并没有直接的可准确判断的表征，更可恶的是，它可能并不表现为发病部位的异常，往往出现一些错误的诱导性症状指引。肝癌就是如此，尤其是在早期往往缺乏典型性的症状表现，并且在早期并不会造成严重的影响，很容易在不知不觉中达到晚期的地步，给治疗带来困难。根据临床经验，以下看似与肝癌无关的症状要引起警惕，因为它们有可能是肝癌的早期表现：

1.久咳不愈。与大家熟知的肝区痛、黄疸、肝腹水等常见肝癌症状不同，慢性咳嗽久治不愈不一定是肺部或者支气管病症所导致，而可能是肝癌的表现之一。此种情况有两种解释，可能是由于肝癌转移至肺部而引发的咳嗽，也可能是由于肝脏肿瘤逐渐增大，刺激了膈肌，引起肺部的反射而导致咳嗽。因此，发现咳嗽久治不愈，需要去医院进行全面检查，以确诊根本病因。

2.发热出汗。发热、出汗是肝癌的临床表现之一，一般为中低度发热，不伴有寒战，而少数患者可表现为39℃以上高热症状，很容易被认为是普通发热感冒。基于肝癌患者较低的抵抗力，合并其他感染导致发热的情况也是常见的，此种情况极易与肝癌癌性热的表现相混淆，而肝癌癌性热主要是由于肿瘤组织坏死后，释放致热原进入血液循环所致。

3.类白血病反应。肝癌患者可能表现为白细胞增多，自2万～10多万不等，无急性感染症状及骨髓浸润表现等类白血病反应。

4.低血糖症。肝癌患者还可能出现低血糖症，可能会诱发抽搐、烦躁以至癫狂症发作等神经精神症状，且难以稳定，只能静脉注射葡萄糖使其缓解。

5.高血钙症。表现为骨骼疼痛、多尿、口渴、四肢肌肉松弛等。

到了肝癌晚期，患者可能会出现上消化道出血，是导致患者死亡的一个重要因素。由于肝脏损伤，其代谢功能减弱，或者由于肝脏肿瘤压迫，可引发消瘦、恶心等一系列消化道症状，晚期可能会出现上消化道出血。

需要提醒的是，肝脏本来就是人体中最重要的代谢系统，严重肝损伤如肝炎可能诱发全身性的症状，这些症状很难准确辨别，当以上易被忽视的症状出现时，应立即就医，以排除恶性肿瘤的可能。

医生 白依琳

宫颈糜烂

不治疗会好吗？

编辑同志：

前不久参加单位组织的体检，我被查出中度宫颈糜烂，非常紧张。可是同事告诉我，宫颈糜烂没什么大不了的，结婚的女性大多患有，不需要治疗。有的同事则说，宫颈糜烂必须抓紧治疗，否则可能会癌变。还有的说宫颈糜烂会影响生育。请问，宫颈糜烂到底要不要治疗？会影响生育吗？预防宫颈糜烂，日常生活中需要注意些什么？

读者 陈静如

陈静如读者：

许多女性对宫颈糜烂缺乏正确的认识，非治疗不可，认为只有光滑的宫颈才是健康的，其实，宫颈糜烂仅仅是一种生理现象，不一定有病变，宫颈光滑也不一定健康。在宫颈糜烂的治疗问题上，很多人存在过度治疗的情况，实际上，只有宫颈糜烂出现症状，如腹痛、白带增多、白带有异味等时才需要治疗。

宫颈上皮由阴道来源的鳞状上皮和由宫颈管来源的柱状上皮组成，由鳞状上皮覆盖时，宫颈呈现光滑状态，由柱状上皮覆盖时呈现颗粒状粉红色，这时有些像糜烂的样子，故称之为宫颈糜烂。所以，宫颈糜烂是一种正常的生理现象，雌激素水平越高，糜烂的程度就越重，换言之，女性越年轻，糜烂越重。

美国阴道镜学会多家保健机构经过大量的临床实验，得出结论：宫颈糜烂与宫颈癌无关。宫颈癌与高危型人乳头瘤病毒有直接关系，且高危型人乳头瘤病毒引起宫颈癌需要经过宫颈瘤样病变阶段，这一过程可能长达数年甚至十多年，并且只有极少数高危型HPV持续感染才会发展成为宫颈癌。宫颈癌的发生与过早性生活、多性伴侣、吸烟、服用避孕药、性传播疾病有关。

对宫颈糜烂，不科学的治疗不仅会让患者付出经济代价，还可能会损伤宫颈，影响今后生育。医生的临床经验是，女性30岁以前不要随意进行宫颈的治疗。被诊断为宫颈糜烂之后，应当到正规的医院找专家进行诊断，如果不放心可以做宫颈癌筛查。此外，由于宫颈癌也可能有宫颈糜烂样表现，因此建议有性生活的女性最好定期做宫颈癌筛查。

医生 余威

身体哪里长痦子

需当心？

编辑同志：

我的左臂腋下长有一颗痦子，黑色，直径3毫米左右。剃腋毛时经常碰到它，挺疼的，但没有发现它长大。我听说痦子属于黑色素瘤，有癌变的可能。还有一种说法是，痦子所长的位置提示严重程度，腋下的痦子不需要切除。请问，身体哪里长痦子需当心？

读者 于梦莲

于梦莲读者：

痦子，在医学上称为色素痣，是皮肤上的良性肿瘤，是由神经细胞分化出来的，不同年龄、不同性别的人都可能长痦子。一般来说，痦子对人没有危害，但长在手掌、脚底、口唇等特殊部位的痦子就需要注意了。因为这些部位容易发生摩擦，可能导致痦子发生恶变，演变成恶性黑色素瘤。黑色素瘤，是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤，大多见于30岁以上成年人，发生于皮肤、黏膜和内脏器官。黑色素瘤的预后多数较差，晚期可能向淋巴道及血液转移。

中国人的恶性黑色素瘤多发生于手掌、足底等处，这种类型定义为肢端黑色素瘤。所以，手脚部位的色素痣需要谨慎对待，尽早接受检查，必要时考虑将其切除。对位于易受摩擦部位的痦子，在日常洗脸、洗澡、刮胡须、理发时要尽量温柔，切勿用力揉搓以防将其刮破。

痦子是良性的还是恶性的，可以根据它的早期变化来进行判断，如，恶性黑素瘤的外形不对称，边缘不光滑，表面粗糙，颜色不正常，体积突然增大、直径大于0.5厘米等。当痦子出现以上这些表现时，千万不要大意，要及时到医院就诊。

基底细胞癌与鳞状细胞癌也常被人们误当成痦子，但是它们与一般的小肿块不太一样，表面粗糙、结痂，还伴有轻微的糜烂。所以，对于皮肤上的痣、小肿块或是长期不愈的皮损要特别重视。尤其是老年人，一旦发现要立即到医院就诊。

医生 何伟波

常坐软沙发会损害睾丸吗？

编辑同志：

上周，我感觉下体不舒服，到医院检查。医生告诉我，我患的是精索静脉曲张，需要服药治疗，若不愈，则要手术。医生还说，我患精索静脉曲张，可能是坐姿不正确，比如常坐软沙发，经常长时间开车等导致睾丸功能受损。请问，常坐软沙发也会损害睾丸吗？

读者 戎涛

戎涛读者：

随着人们生活水平的不断提高，坐软沙发的人越来越多。有些人觉得坐软沙发比坐硬椅子舒服得多，他们坐在沙发上看电视或处理工作事务，一坐就是几个小时不动地方，但却未想到柔软舒适的沙发竟会对睾丸的功能造成损害。

人类本来的坐姿，是以坐骨的两个结节作为支撑点，这时阴囊轻松地悬挂于两大腿之间。然而坐在沙发上时，原来的支点下沉，整个臀部陷入沙发中，沙发的填充物和表面用料就会包围、压迫阴囊。当阴囊受到压迫时，静脉回流不畅，睾丸附近的血管受阻，瘀血严重时可导致精索静脉曲张，患者会出现睾丸下坠沉重，下腹部钝痛感等症状。

精索静脉曲张是指男性阴囊内的静脉出现肿胀，表现为阴囊坠胀不适，睾丸或小腹抽痛，站立或劳累后加重，平卧或休息时减轻，站立时阴囊肿大且下垂，皮肤松弛，可见静脉丛扩张、弯曲、伸长。就诊时可触及蚯蚓状曲张静脉团，平卧后曲张的静脉团缩小或消失，是一种成因不明的男科疾病，任何男子均有可能患上，严重者可导致睾丸萎缩及不育等问题。精索静脉曲张分原发性和继发性两种。原发性就是指天生的血管本身的问题，继发性则指后天的、由于人为原因造成的病变。

长时间坐软沙发是导致睾丸精索静脉曲张的继发性原因之一。精索静脉曲张时，睾丸新陈代谢所产生的有害物质不能及时排出，也得不到足够的营养，就会损害睾丸正常分泌睾酮的功能，使睾酮分泌减少。睾酮是维持男子性功能和产生精子的动力，一旦缺乏，势必导致男子性功能障碍和不育症。所以，如果需要长时间坐着工作，坐椅应以硬椅为佳，购买沙发时，应充分考虑沙发的弹性硬度，过于柔软的沙发最好铺一层坚硬的坐垫，或者选购各部位的尺寸符合人体工程学要求的沙发。坐着工作一段时间，应该站起来走一走，活动一下，舒缓长期受压迫的睾丸，让血液正常循环，能避免伤害睾丸功能。

随着汽车的颠簸，长途驾驶者睾丸受压更为严重，所以不仅坐椅要铺上坐垫，连续驾车一段时间后还应下车散散步，以活动全身，疏通经络，改善局部血液循环，让睾丸得到放松。

医生 赵永灿

〔编辑：陈彤〕