ICU重症肺炎机械通气患者综合护理干预体会

姚慧娟

（巨野县人民医院，山东 巨野274900）

重症肺炎是临床上常见的严重危及患者生命的疾病。目前对此类患者进行有效治疗仍是非常棘手的问题，而脱离呼吸机时间成为决定救治成功与否的关键［1］。本文对采取常规护理模式的ICU重症肺炎患者作为常规组，采取综合护理干预模式的ICU重症肺炎患者作为干预组，对两组的临床效果进行了比较。报道如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料

随机选取2011年2月至2012年8月32例接受机械通气治疗采取常规护理的ICU重症肺炎患者作为常规组，选取2012年9月至2014年2月32例接受机械通气治疗采取综合护理干预模式的ICU重症肺炎患者作为干预组。常规组男19例，女13例；年龄26～74岁，平均（51．7±3．9）岁；患病时间12～34d，平均（23．8±1．9）d；干预组男20例，女12例；年龄24～73岁，平均（52．2±4．5）岁；患病时间13～36d，平均（24．1±2．2）d。两组在年龄、患病时间上无显著性差异，具有可比性。

1．2 方法

按照标准化流程执行。

心理护理：采取多种形式与患者交流，如语言、手势、写字板、图画等，对患者安抚和心理疏导，使用鼓励性语言和手势，减轻患者对疾病的畏惧心理，增强战胜疾病信心［2－3］。指导患者探视家属与患者交流，在病情允许情况下，根据心理需求，可请患者家属进入病房给予心理疏导和安慰。

人工气道管理：观察痰液性状、颜色、黏稠度及痰量。对痰量大、颜色深，痰液呈现黄色或绿色同时体温明显升高者，注意是否肺部感染［2］。观察呼吸频率及动度、心律、血氧饱和度、血气分析等，及时处理并报告医生。定期检查气囊压力、插管深度、固定带松紧、气管插管（套管）是否松动，气道是否通畅，有无食管返流等。气囊管理是人工气道管理的一个重要环节，合适气囊压力既可防止气道漏气，保证有效通气量，阻止口腔内分泌物、食管返流进入气道，又可防止气道黏膜损伤，减轻气道刺激。

吸痰护理：1）吸痰管的选用：根据气管插管的内径及气道长度选用合适的吸痰管。标准吸痰管质地透明、软韧、长度适中，其外径不超过气管插管内径的1／2［4］。吸痰管粗硬、插入过深，致气道阻塞、痉挛、缺氧，产生吸引负压过大，使肺泡陷闭，缺氧及损伤气道。吸痰管细软、插入过浅，吸痰管易阻塞，影响吸痰效果。2）吸痰适应症：严格掌握适应症，采用适时吸痰技术［5］。吸痰间隔根据病情而定，如气短、咳嗽、咳痰、痰鸣音、痰液增多、气道压力上升、气道压力报警、血氧饱和度降低，应及时吸痰。患者感胸闷、呼吸困难，要求吸痰时再吸痰。患者翻身叩背、雾化治疗后、气管插管或套管护理、更换呼吸机管道、调节呼吸机参数时应判断是否需要吸痰。3）吸痰方法：吸痰前首先要检查胃内残余情况，胃排空不良者，餐后10～30min内者，除非紧急情况，应延迟吸痰［6］。若需要气囊放气，应先清理口咽部分泌物，必须更换吸痰管再吸痰。神志清楚者做好吸痰前心理疏导，鼓励主动咳嗽，配合操作，提高吸痰效果，减少并发症。推荐雾化吸入、翻身拍背、吸痰方法。吸痰前应吸入高浓度氧气或纯氧1～5min。单人吸痰操作前先给予纯氧1～2min，双人操作前使用简易呼吸气囊在氧流量6～8L／min下膨肺1～2min，可有效预防缺氧。吸痰负压调在40．0～53．3kPa之间。吸痰时间每次不超过15s，需再次吸痰应间隔3min以上，连续吸痰操作不超过3次。痰液黏稠时可气管内注入无菌生理盐水5～10ml或预先雾化吸入，使痰液变稀。必要时支气管镜下肺泡灌洗吸痰。若吸痰时心率、血压和血氧饱和度明显异常，应立即停止吸痰，及时吸氧，直至恢复到吸痰前的水平。

营养支持：营养状态是影响患者康复的重要因素［7］。重症肺炎患者应激状态下，能量及蛋白质代谢明显增加，出现负氮平衡和低蛋白血症，免疫功能低下。营养不良会使咳痰无力，加重呼吸衰竭。饮食原则以高热量、高蛋白、高维生素流质饮食为主，分次鼻饲，根据胃肠排空情况每次控制在200ml左右，每2小时1次。必要时可静脉营养支持，补充脂肪乳、氨基酸、血浆、血制品等，及时纠正低蛋白血症。

感染控制：严格无菌技术操作。呼吸机湿化器贮罐内灭菌蒸馏水、过滤纸需每日更换，操作严格保持无菌。及时倒除呼吸机管路贮水罐所收集的冷凝水，调整呼吸管路高度，贮水罐处于管路的最低位，防止冷凝水倒流入湿化器和呼吸道。呼吸机管路、接头应每隔2天更换消毒1次。病房空气每日2次紫外线消毒。对感染患者，尤其是多重细菌感染患者，采取隔离措施。医疗器械及用物必须经过严格的消毒处理，减少医源性感染因素［8］。

口腔护理：采用刷牙与冲洗法口腔护理，选用复方立口定漱口液，重点擦洗舌面、硬腭和牙齿，每日2～3次，必要时4～6次，减少口腔内细菌滋生。若有食物返流、口腔分泌物过多应及时口腔吸痰及护理。

体位及翻身排痰护理：平卧位易食物反流，是误吸及下呼吸道感染最主要的原因［9］。若无禁忌，应30°～45°半卧位。每2小时翻身护理，叩背，排痰，预防坠积性肺炎。肺部理疗可有效促进排痰［10－11］。控制在95%～100%，绝对湿度不低于33mg／L［12］。

1．3 疗效评价方法

显效：缺氧状态完全纠正，痰量完全或基本恢复正常，肺啰音明显减轻，胸片或胸部CT检查显示正常；有效：缺氧症状较前缓解，痰量及肺部啰音有所减少；无效：异常症状和体征的改善程度不明显，胸片或胸部CT检查显示炎性症状无好转。

1．4 统计学方法

采用统计学软件SPSS17．0进行数据处理。

2 结果

见表1。

表1 两组患者重症肺炎患者治疗效果比较［n，（%）］

不良反应见表2。

表2 两组患者重症肺炎患者不良反应发生率［n，（%）］

气道湿化的管理：气道湿化是保持呼吸道通畅、预防肺部感染的重要措施。如吸入气体湿化不足，痰液黏稠，更易黏附、积聚在支气管内，阻塞气道，使吸入气体在肺内分布不均，通气／血流比降低，加重缺氧。随气道湿化程度降低肺部感染率会升高。吸入气体温度控制在32～34℃，相对湿度

3 体会

在重症肺炎患者临床护理工作中，进行及时、有效的心理疏导能够显著增加患者战胜疾病的信心，配合治疗；适时标准化吸痰技术能减轻患者痛苦，提高吸痰效率，减少并发症；合理、有效的营养支持可改善蛋白质合成，提高患者抵抗力；严格无菌技术操作，可减少医源性感染；口腔护理可避免咽部细菌寄殖，降低感染发生率；正确的体位及机械排痰，能有效防止误吸，预防坠积性肺炎，避免再次感染；气道湿化利于排痰、吸痰，使呼吸道保持通畅，预防和控制肺部感染。

本文结果显示，对ICU重症肺炎患者在接受机械通气治疗的过程中实施综合护理干预措施，可显著提高患者治疗效果，降低不良反应发生率，使患者能够尽早脱离呼吸机转至普通病房，缩短治疗周期。

［1］ 高岩，皮红英，李宁，等．不同吸痰方式对急性呼吸衰竭患者呼吸系统顺应性的影响［J］．中华护理杂志，2009，40（18）：571－572．

［2］ 董水妹，赖秋英，程传红，等．人性化护理对重症肺炎呼吸衰竭患者使用无创呼吸机的影响［J］．中国当代医药，2014；21（29）：124－126．

［3］ 向素英，丁晓英，陈小贞，等．不同吸痰深度对机械通气患者安全性与有效性的影响［J］．中华现代护理杂志，2012，18（34）：4200－4202．陈佩敏．人性化护理在呼吸内科ICU病房护理中的应用效果观察［J］．吉林医学，2014，35（16）：2638－2639．

［4］ 张兰芳，朱香华，张玲．适时吸痰对机械通气相关性肺炎的影响［J］．护理学杂志，2009，20（11）：112－113．

［5］ 刘志敏，白俊萍．机械通气患者适时吸痰的临床探讨［J］．中华护理杂志，2009，34（15）：154－155．

［6］ 令狐秀萍．肠内营养乳剂对机械通气患者营养状态和预后的影响［J］．中华老年医学杂志，2014，33（5）：528－529．

［7］ 顾芝梅，李玉华，谢玉萍．预见性护理在机械通气中预防和控制呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床研究［J］．国际护理学杂志，2012，31（11）：2078－2080．

［8］ 俞超，王薇．ICU体位护理对减少机械通气相关性肺炎发病率的效果评价．中国实用护理杂志［J］．2012，28（l1）：21－22．

［9］ 蒋敏，李海波．机械通气时气道湿化的进展［J］．中国危重病急救医学，2012，24（7）：443－446．