莫西沙星治疗肺结核合并肺炎的疗效探讨

张世东

肺结核是慢性传染性、消耗性疾病，由于该病病程一般较长，患者往往免疫功能下降，多数患者的X线及临床表现不典型。临床上采取经验性治疗是预后较好，抗结核药物、免疫抑制剂、广谱抗生素应用等因素，造成肺结核患者极易并发真菌、细菌等病原体感染，而肺结核患者合并重症肺炎时，临床上治疗困难，患者病情危重，病死率高[1]。肺结核合并真菌性肺炎对患者造成严重影响，严重者可影响生命，所以对肺结核合并真菌性肺炎应积极控制[2]。本研究选取肺结核合并肺炎患者临床资料，探讨莫西沙星用于治疗肺结核合并肺炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年10月～2013年10月鞍山市千山医院收治的肺结核合并肺炎患者54例，随机均分成2组（n=27）。年龄38～72岁，平均年龄(54.3±3.5)岁。治疗组男14例，女13例；对照组男13例，女14例。本研究中的病例均表现为不同程度咳嗽、发热、气喘、咳痰、胸痛、咯血，肺部听诊为干湿性啰音；X线表现：呈广泛斑点斑片模糊影，两肺纹理增粗紊乱。2组患者在性别、年龄、疾病严重程度等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 清晨常规进行漱口后，患者深呼吸后用力咯吐深部痰液，于无菌器皿内痰培养；支气管保护性刷检涂片组织学或BALF检查发现细菌、真菌或孢子，并且连续3次检查得到同一病原微生物则可判为并发细菌或真菌性肺炎。

1.3 疗效评价标准 停药后记录2组的治疗前后细菌检出率、有效率和不良反应发生率。疗效判定：(1)显效：患者临床症状体征明显缓解至全部消失；(2)有效：症状体征有所减轻；(3)无效：症状体征无改善甚至加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[3]。

1.4 治疗方法 2组均在给予常规的吸氧、解痉祛痰等对症治疗的基础上，治疗组给予莫西沙星（Bayer Vital GmbH，国药准字J 20100158）0.4 g/d，对照组给予阿奇霉素（PLIVA CROATIA Ltd.，H 20110244）0.5 g/d。2组均以 7 d作为 1个疗程，治疗2个疗程后进行检测。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较治疗组显效14例（51.85%），有效12例（44.44%），无效1例（3.70%），总有效率为96.30%；对照组显效11例（40.74%），有效 11例（40.74%），无效 5例（18.52%），总有效率为81.48%；2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗结束后，治疗组的病原检出率为0例(0.00%)，对照组病原检出率为5 例(18.52%)，差异有统计学差异（P＜0.05）。

2.2 不良反应结果比较 对照组患者有3例患者出现不良反应，不良反应的发生率为11.11%，治疗组患者有1例出现不良反应，不良反应的发生率为3.7%，2组患者的不良反应发生率差异无统计学意义。

3 讨论

莫西沙星（拜复乐，Moxifloxacin），化学式为C21H24FN3O4，属于第四代氟喹诺酮类药物[4]，是临床上常用的一种广谱的杀菌药物。研究表明，莫西沙星杀菌效果相对较强，对于革兰阴性菌、革兰阳性菌、厌氧菌、支原体、衣原体以及一些不常见的致病菌都具有较好的杀菌效果[5-6]。目前，由于临床中第三代头孢菌素大量使用，出现了许多含有超广谱β-内酰胺酶主要成分的耐药细菌，因此使抗生素耐药性不断提高。由于莫西沙星其氧基替换了C 8位，因此提高了杀灭β-内酰胺酶类耐药菌的效果。并且莫西沙星生物利用性较好，到达峰值时间短，半衰期较长，药物浓度在呼吸道组织中高于血浆中的浓度，因此非常适合用于肺结核合并肺炎感染。莫西沙星的主要特点是在体内代谢的半衰期相对较长可达12 h[5]，这也保证了莫西沙星在体内的药物作用效果比较持久，而且该药物的脂溶性相对较高，口服后生物利用度可达90%，对于组织或细胞的穿透性均较好，故在患者的病灶周围的药物浓度一般较高，从而能起到较好的杀菌效果[6]，并且该药物的不良反应少，对患者的肝脏及肾脏功能影响较小。目前，莫西沙星在临床上是预防和治疗呼吸道感染的常用药，其治疗效果已经在国际上得到了临床试验的证实[7-9]。

综上所述，临床上将莫西沙星用于肺结核合并肺炎患者的治疗效果显著，该药物无明显不良反应，同时可以显著提高这类患者治愈率，值得临床推广应用。

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