肉桂散配合推拿手法治疗脾胃气虚型小儿厌食症的效果

戴 艳，张建波，郝 娜

肉桂散配合推拿手法治疗脾胃气虚型小儿厌食症的效果

戴 艳1，张建波2，郝 娜3

目的 观察肉桂散配合推拿手法治疗小儿厌食症的临床效果。方法 80例患儿，按随机原则分为对照组和实验组，每组40例。对照组以滑石粉为介质实施推拿；实验组以肉桂散为介质涂抹于推拿局部皮肤表面后实施推拿。以5 d为一疗程，共两个疗程。结果 第一疗程后对照组和治疗组两组患儿的进食液体食物增加量分别为(144.75±70.21)ml、(164.75±76.37)ml，对照组的进食液体量大于对照组(P<0.05)；两组患儿进食固体食物增加量分别为(39.75±50.66)g、(34.50±41.01)g，体重变化为(151.25±225.15)g、(160.25±178.52)g，第一疗程后进食固体食物增加量、体重变化量差异均无统计学意义(P>0.05)。第二疗程后，两组患儿进食液体量分别为(77.38±51.87)ml、(139.75±67.74)ml，治疗组患儿进食液体的增加量显著大于对照组(P<0.01)；进食固体食物增加量分别为(19.75±21.18)g、(27.25±46.35)g，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；体重增加量分别是(300.75±321.44)g、(390.50±219.44)g，治疗组患儿的体重增加大于对照组(P<0.05)。结论 肉桂散配合推拿手法治疗脾胃气虚型小儿厌食疗效确切，值得推广。

肉桂散；推拿；脾胃气虚；小儿厌食症

小儿厌食症是指小儿较长时间见食不贪，食欲不振或减退，进食量明显减少，甚至拒食的一种疾病[1]，属“不思食”、“不嗜食”等范畴。厌食症是小儿脾胃受损的首要症状之一[2]。厌食症是儿科常见病，各年龄儿童皆可发病，婴幼儿及学龄前儿童厌食、拒食的发生率高，且随着人民生活水平提高，该病呈上升趋势。研究表明，中医推拿能有效治疗小儿厌食症[3]，明显优于单独药物治疗效果。本院儿科门诊自2012-09至2013-12以肉桂散配合推拿治疗幼儿厌食症40例，进一步提高了推拿手法治疗幼儿厌食症的疗效。

1 对象与方法

1.1 对象 2012-09至2013-12本院儿科门诊收治的脾胃气虚型小儿厌食症患者共80例，按照随机原则分为对照组和实验组，每组40例。纳入标准：(1)符合中医和(或)西医厌食症诊断标准；(2)年龄1～3岁的儿童；(3)病程≥2周；(4)具有脾胃气虚证型临床表现：厌食或拒食，面色萎黄，精神稍差，肌肉松软或形体消瘦，大便不成形或夹有未消化食物，舌质淡红，苔白；(5)患儿家长了解并同意此项操作，签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准 小儿厌食症的中医诊断标准：按照国家中医管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[4]进行诊断:(1)长期食欲不振而无其他疾病者；(2)面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，无腹膨；(3)有喂养不当病史，如进食无定时定量、过食生冷、甘甜厚味零食或偏食等。小儿厌食症的西医诊断标准：(1)长期食欲不振、见食不贪，食量较病前减少1/3～1/2以上，发病最短2周以上，排除其他系统疾病者；(2)体重增长停滞或减轻，有不良食欲习惯或喂养不当史。

1.2.2 排除标准 (1)消化系统器质性病变及其他疾病导致厌食者(如神经性厌食)；(2)合并严重急性感染性疾病、佝偻病、心、脑、肝、肾、呼吸、血液等系统严重疾病者；(3)推拿局部有烫伤、感染、皮肤疾患及凝血功能异常者；(4)临床表现为厌食或拒食，口干多饮，大便干结，舌质偏红少津、舌苔少津或见光剥，证属胃阴不足型者；(5)未按疗程进行治疗者、治疗过程中出现严重不良反应或其他严重并发症者，因患儿及家长主观原因终止研究者。

1.2.3 推拿方法 两组均按清补脾、运八卦、揉板门、摩腹、捏脊顺序实施推拿。前3个部位以60次/ min的频率推拿5 min，顺时针方向摩腹30次，捏脊按“三捏一提”方式操作5次。每日进行上述治疗一次，5 d为一疗程，共治疗2个疗程，疗程间隔2～5 d。对照组以滑石粉为介质实施推拿；实验组以肉桂散与滑石粉以1∶3混合配置，作为介质涂抹于推拿局部皮肤表面后实施推拿。

1.2.4 观察指标 在治疗开始前及每一疗程结束后测量并记录患儿的液体进食量、固体进食量及患儿体重，并分别计算两疗程后患儿进食液体增加量、进食固体增加量、体重增加量。

进食液体增加量=治疗后进食液体量-治疗前进食液体量

进食固体增加量=治疗后进固体体量-治疗前进食固体量

体重增加量=治疗后患儿体重-治疗前患儿体重

2 结 果

两组患儿年龄、性别差异无统计学意义。采用Kolmogorov-Smirnov检验各组数据是否服从正态分布，若服从正态分布采用t检验进行统计分析；若不服从正态分布采用秩和检验(表1)。第一疗程后治疗组患儿进食液体增加量多于治疗组(P<0.05)，但是进食固体增加量及体重增加量与对照组不具有差异(P>0.05)；第2疗程后治疗组患儿液体增加量明显多于对照组(P<0.01)，两组患儿进食固体增加量无差异(P>0.05)，治疗组患儿的体重增加量大于对照组患儿体重增加量(P<0.05，表2)。

表1 脾胃气虚型小儿厌食症各组数据的分布情况 及拟采用的统计方法

表2 两组患儿进食液体、固体增加量 和体重增加量情况比较 ±s)

3 讨 论

婴幼儿及学龄前儿童厌食、拒食的发生率高，城市儿童发病率尤高，是儿童的主要摄食问题之一，多与饮食喂养不当，恣食肥甘，过食生冷，损伤脾胃正常运化功能或因脾胃虚弱，后天不足所致[1]。小儿脏腑娇嫰，脾常不足，多种病因均易损伤脾胃，导致厌食的发生。因此，目前广泛认为，脾胃因素是产生厌食的根本因素[5]，脾胃失调、纳化失常是本病最根本的病机。脾胃气虚是小儿厌食的常见证型，患儿久病均致损伤脾胃。

小儿厌食症各年龄儿童皆可发病，尤以1～6岁幼儿多见，病程长，依从性低。在治疗过程中，患儿厌食、厌药、畏针，不予配合，因此口服药物及注射治疗难以坚持，效果不理想[1, 6]。小儿推拿是在传统推拿技术基础之上，在幼儿体表穴位及特定位置施以一定的手法刺激，促进脾、胃、大肠、小肠等脏腑经气运行，调节和改善脏腑功能，疏通经络、调畅气机，间接刺激胃肠道的蠕动和胃的排空作用，促使消化腺分泌增加，增强机体对食物的消化和吸收功能，从而增进食欲，改善患儿营养状况，促进儿童正常生长发育。此推拿方法操作简便易行、痛苦小、无不良反应、患儿及家属乐于接受等特点而日益应用广泛。

本研究推拿取穴以补脾、清胃、运内八卦、揉板门、推揉四横纹、加上摩腹、捏脊等手法为主。补脾经健脾助运、调和肠胃；运内八卦宽胸和胃、调畅气机；揉板门健脾、补益气血；摩腹手法直接作用于腹部，通和上下，消食导滞、增强疗效；捏脊通过刺激分布于督脉两旁的夹脊穴及脾俞、胃俞、大肠俞、小肠俞等腧穴，以奏调阴阳、理气血、和脏腑、通经络、培元气之功效，调整患儿脏腑功能。上述诸法合用达到治疗厌食的目的，尤其对脾胃虚弱所致的厌食有独特疗效。

应用介质可以加强推拿治疗中的手法作用，提高治疗效果。中药肉桂性大热，味辛、甘，归肾、脾、心、肝经，对胃肠有缓和的刺激作用，外用肉桂可通过药物透皮达到治疗目的。杨蕾等[7]将肉桂等药物研粉调敷于神阙及中脘、内关穴来治疗疾病。目前，外治敷脐[8]常被儿科用于厌食症。因此，采用肉桂散作为介质对患儿进行推拿不仅起到润滑和保护患儿皮肤的作用，还可以通过药物透皮作用，进入患儿体内，起到温通经脉、温补脾肾之效，能增强消化功能，排除消化道积气，增加胃粘膜血流量，缓解胃肠痉挛性疼痛，辅助治疗小儿厌食症。通过两个疗程的小儿推拿后，采用肉桂散作为介质进行推拿组的患儿液体进食量比采用滑石粉进行推拿组的患儿增加(P<0.05)，体重也比对照组增加明显(P<0.05)。

将以肉桂为主要成分的散剂粉末涂抹于患儿实施推拿部位的皮肤表面，通过推拿手法产生的压力及热力促进药物吸收和发挥药效，使推拿手法和药物效力协同作用于机体，进一步提高推拿手法治疗幼儿厌食症的疗效。推拿手法与肉桂散配合治疗小儿厌食症值得临床推广。

[1] 张晓恬.针刺推拿治疗小儿厌食症[J].内蒙古中医药，2014，33(6):81-82.

[2] 张朝霞.小儿厌食症的中西医诊疗解析[J].中医临床研究，2013，5(20):43-44.

[3] 王 玉.小儿推拿治疗小儿厌食现代文献分析[J].山西中医学院学报，2014，15(1): 12-13.

[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国医药科技出版社,2012：290-291.

[5] 黄冬梅，李江全.中医治疗小儿厌食症[J].长春中医药大学学报，2013，29(6): 1038-1039.

[6] Wang Y Y，Liu X Y. Clinical observation on fuzhong (supporting the middle-jiao) manipulation of tuina for infantile anorexia[J].Zhongguo Zhen Jiu，2014，34(1): 67-70.

[7] 杨 蕾，陈自佳，王素梅. 小儿厌食症中医外治法临床运用近况[J].中国中医药信息杂志， 2009，16(10): 96-98.

[8] 王小莉.中药敷脐加捏脊辅助治疗小儿厌食症的疗效观察[J].护理学杂志(综合版)， 2006，21(3): 40-41.

(2014-11-05收稿 2014-12-03修回)

(责任编辑 岳建华)

Clinical observation of Chinese medical massage with cinnamon powder for infantile anorexia

DAI yan1，ZHANG Jianbo2，and HAO Na1.

1.Disinfection Supply Center,3.Department of Cardiology,Chinese Traditional Medicine Hospital of Chongqing, Cardiology Department， Chongqing 400021, China；2. Department of Outpatient，Logistics Department of Guangzhou Military Command

Objective To observe clinical therapeutic effect of the Chinese medical massage with cinnamon powder for infantile anorexia. Methods Eighty children with anorexia were divided into two groups, control group and therapy group. The control group used talcum powder as medium to implement massage; therapy group used cinnamon powder. It included two sessions, five days as a session. Liquid and solid food intake and body weight changes after treatment were observed after two sessions and differences of therapeutic effect among different patterns were compared. Results After one session, the liquid food intake in control and therapy group were (144.75±70.21)ml、(164.75±76.37)ml, solid food intake were (39.75±50.66)g、(34.50±41.01)g, and body weight changes were (151.25±225.151)g、(160.25±178.52)g. Compared with control group after one session, solid food intake and body weight changes had no obvious differences between the two groups (P>0.05).While after two sessions, after one session, the liquid food intake in control and therapy group were (77.38±51.87)ml、(139.75±67.74)ml, solid food intake were (19.75±21.18)g、(27.25±46.35)g, body weight changes were (300.75±321.44)g、(390.50±219.44)g. Both liquid food intake and body weight changes had obvious differences after two sessions (P<0.05), but there were no changes in solid food intake (P>0.05).Conclusions The Chinese medical massage with cinnamon powder has satisfactory clinical therapeutic effect in treating spleen stomach qi-deficiency type infantile anorexia, worthy of the clinical promotion.

cinnamon powder；Chinese medical massage ；spleen and stomach qi deficiency；infantile anorexia

重庆市中医院院内培育课题资助(编号：2012-2-5)

400021，重庆市中医院：1.消毒供应中心，3.心血管内科，400021；2.510080，广州军区联勤部门诊部外科

戴 艳，本科学历，主管护师，助理中医师，E-mail：348026918@qq.com

郝 娜，E-mail：haonacq@163.com

R242；R725.7