DOHaD营养监测对孕期营养分级分阶管理的效果

肖 锐，刘卫红，李亚青，丁 洁，尹 姣

DOHaD营养监测对孕期营养分级分阶管理的效果

肖 锐1，刘卫红2，李亚青1，丁 洁1，尹 姣1

目的 观察采用都哈(developmental origins of health and disease, DOHaD)营养监测模式对孕期营养按照孕周进行分级分阶管理的效果。方法 将2014-08至2014-12来我院建档并符合纳入标准的孕妇600例，随机分为观察组与对照组，观察组根据不同孕周的孕妇对营养需求情况及体重增长目标要求进行分阶管理，实施个性化营养指导，并根据孕妇膳食记录及体重测量结果，给予评价和再指导；对照组给予常规孕期营养膳食指导。结果 观察组巨大儿出生率4.2%，妊娠期高血压疾病发病率3.0%，妊娠期糖尿病发病率3.8%及孕前基础体重正常的孕妇体重增长幅度(14.85±2.03 )kg，均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，观察组孕前超重孕妇孕期体重增长幅度(14.00±1.30)kg，明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，观察组胎儿宫内生长受限发生率1.0%、低出生体重儿出生率1.0%，与对照组相比差异无统计学意义。结论 对孕妇进行孕期营养监测及指导，能减少和降低妊娠并发症和不良妊娠结局的发生。

DOHaD; 营养监测; 妊娠结局; 营养管理

“健康与疾病的发展起源、发育起因”(Developmental Origins of Health and Disease，DOHaD)，是近年来国际医学界通过对生命早期发育与成人后慢性疾病关系的研究方式，从而形成了一个新的医学理念。DOHaD研究中心于2000年1月在南安普顿成立[1]，目前,DOHaD孕期营养监测已在世界范围得到广泛使用并取得良好效果[2]。DOHaD孕期营养监测于近几年引入我国部分城市，2014年引入我院，初步观察效果良好。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2014-08至2014-12在空军总医院建档的符合以下纳入标准的孕妇600例作为观察对象,随机分为观察组和对照组，其中观察组300例，有14例因不能按时进行营养监测或给予营养指导后遵医行为差，退出观察组，即观察组286例；对照组300例，其中1例因胎儿畸形进行中期引产退出对照组，即对照组299例。

纳入标准：(1)18 岁≤年龄≤34岁，初产妇；(2)单胎；(3)建档孕周不超过12周；(4)观察组为自愿接受DohaD孕期营养监测的孕妇；(5)具有理解表达能力。

排除标准：(1)妊娠合并症；(2)高危孕史；(3)糖尿病家族史；(4)孕妇多囊卵巢综合征；(5)孕妇有精神病史及思维沟通障碍。

两组的文化程度、孕周等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 两组孕妇一般情况比较 ±s)

1.2 方法

1.2.1 观察组进行分阶管理，实施个性化营养指导

1.2.1.1 观念指导 对孕妇及家属进行观念指导，主要阐明孕期饮食对孕妇及胎儿的影响，引起孕妇及家属的重视。主要内容：妊娠中、晚期营养不良会引起胎儿生长发育不良，导致早产和低出生体重，从而使新生儿成年后一些慢性疾病的发生风险明显增高。妊娠中、晚期营养过剩，则会导致胎儿过度生长成为巨大儿(新生儿体重>4000 g)；巨大儿在成年后罹患肥胖症的危险较大，并且更容易患糖尿病、高血压等慢性疾病[3]。

1.2.1.2 分级指导 DOHaD孕期营养监测是根据孕妇孕前基础体重BMI值(BMI=体重/身高2)，将孕妇分为正常体重(BMI=18.5～24.9)、低体重(BMI<18.5)、超体重(BMI=25.0～29.9)及肥胖(BMI≥30.0)四级进行管理。

1.2.1.3 分阶段指导 建档后按妊娠中、晚期划分为2个阶段，每个阶段内又以周为周期进行目标设定及监测指导，正常体重孕妇孕期体重增长范围是(11.50～16.00) kg，妊娠者中晚期每周增长(0.30～0.50)kg；低体重孕妇孕期体重增长范围是(12.50～18.00 )kg，妊娠者中晚期每周增长(0.44～0.58)kg；超体重孕妇孕期体重增长范围是(7.00～11.50) kg，妊娠者中晚期每周增长(0.23～0.33)kg；肥胖孕妇孕期体重增长范围是(5.00～9.00)kg，妊娠者中晚期每周增长(0.17～0.27)kg[4]。

1.2.1.4 监测方法 首先根据分阶段管理的要求给予营养指导，再根据孕妇膳食记录及体重测量结果，给予评价和再指导。膳食记录采用24 h饮食回顾法，记录孕妇测评前24 h内营养摄入情况(根据情况可回顾72 h饮食记录)，录入到DOHaD孕期营养监测软件， 得到24 h内各营养成分摄入量表，根据营养成分摄入情况给予指导。

1.2.1.5 监测频率 孕妇体重增长在预定目标内，每4周进行1次营养监测及营养指导；孕妇体重超出或是低于预定目标，每周进行1次营养监测及营养指导，1周后达到预定目标则改为每4周1次，仍异常则进行连续7 d的营养监测及营养指导，直达到预定目标。

1.2.2 对照组给予常规孕期营养膳食指导 对未给予诊断的孕妇使用宣传手册、孕妇学校等指导方法，在24周血糖筛查时诊断为妊娠期糖尿病的孕妇入院后营养科会诊给予指导，血糖控制后出院随诊。

1.3 评价指标

1.3.1 胎儿、新生儿的比较 包括新生儿中巨大儿、低出生体重儿出生率及胎儿宫内生长受限发病率等情况的比较。

1.3.2 孕妇体重增长情况比较 对两组中不同基础体重的孕妇孕期体重增长情况分别进行比较。

1.3.3 妊娠并发症发病率比较 妊娠期高血压发病率及妊娠期糖尿病发病率情况的比较。

1.4 护理质量控制 参与本研究的营养指导人员均具有国家二级营养师资格证，经过专门培训，统一解释指导语，统一测量标准。(1)本研究中体重的监测统一使用1台固定的体重秤并对其进行定期检测；(2)胎儿宫内生长受限的诊断是根据B超测量胎儿腹围诊断，B超操作人员为固定的1名产科影像学专家，经反复测量3次取平均值获得数据。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件进行资料处理及数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 胎儿、新生儿的比较 两组巨大儿发病率相比差异有统计学意义(P<0.05)，两组低出生体重儿发病率、胎儿宫内生长受限发病率相比，差异无统计学意义(P>0.05，表2)。

2.2 妊娠并发症发病率的比较 两组妊娠期高血压发生率、妊娠期糖尿病发生率相比差异有统计学意义(P<0.05，表2)。

表2 两组孕妇妊娠结局的比较 (n；%)

2.3 孕妇体重增长情况比较 孕前基础体重正常的孕妇观察组体重平均增长(14.85±2.03)kg，与对照组(15.25±2.12)kg相比，差异有统计学意义(t=2.01,P<0.05)；孕前超体重孕妇观察组体重平均增长(14.00±1.30)kg，与对照组(16.25±2.35)kg相比，差异有统计学意义(t=3.26,P<0.01)；孕前低体重孕妇观察组体重平均增长(15.91±2.92)kg，与对照组相比差异无统计学意义(t=1.10,P>0.05)。

3 讨 论

妊娠作为一个特殊生理时期，孕妇营养状况不仅直接影响自身健康，还与胎儿的生长发育、出生后的健康及成人后疾病的发生密切相关[5]。本研究发现，应用DOHaD孕期营养监测对孕妇孕期营养按照孕周进行分级分阶段管理，巨大儿出生率、妊娠期高血压疾病发病率、妊娠期糖尿病发病率均低于对照组，与王旭霞[6]的研究结果一致。由此可见，孕期营养指导对于母婴健康具有重要意义，是母婴保健不可缺少的环节，平衡围产期营养，指导孕妇合理饮食，对减少不良妊娠发生率具有积极作用。有关部门应加强对孕妇的营养指导，以改善妊娠结局。

在本研究中，根据孕妇孕前基础体重BMI值进行分级管理，对孕期营养需求进行规划，并在不同妊娠周期进行阶段性营养需求指导，分级分阶段管理实现了以孕妇营养需求为前提的个性化营养指导。

在本研究中，观察组中有14例因不能按时进行营养监测或给予营养指导后遵医嘱行为差而退出本研究，经对孕妇回访后分析不能遵医嘱原因主要有两点：一是由于工作原因，一日三餐均在单位食堂等原因造成就餐不方便；二是因为与老人共同居住，因老人本着“一人吃两人补”的观念，对产妇饮食造成影响，进而影响了孕妇在整个孕期饮食状态。对此，孕期营养指导者必须认识到孕妇家属以及孕妇生活环境对孕妇饮食的重要性，应加强对孕妇家属，尤其是老人的观念疏导工作，使孕妇饮食尽量科学，以减少对母婴的伤害。

[1] 徐吉雯,林建华. DOHaD的起源和目的、研究现况及其产科相关性[J].中华围产医学杂志，2007，10(9):279-281.

[2] Gluckman P D,Hanson M A.Living with the past: Evolution ,Development,and Patterns of Disease[J].Science，2004，305:1733-76.

[3] 林莉莉.DOHaD理论干预在孕妇孕期营养中的应用及效果观察[J].中外医疗，2013，27(10):59-60.

[4] Rasmussen K M，Ya ktine A L． Weight gain during pregnancy，reexamining the guidelines[J]． Washing- ton，DC: NationalAcademies Press， 2009:1-12.

[5] Kaiser L, Allen L H. Position of the American Dietetic Association:nutritioa and lifestyle for a healthy pregnancy outcome [J]. J Am Diet Assoc, 2008,108(3):553-561.

[6] 王旭霞． DOHaD孕期营养监测与妊娠并发症及妊娠结局的临床研究[J]． 中国妇幼卫生杂志，2012，3(4):216-217.

(2014-12-20收稿 2015-02-12修回)

(责任编辑 张 楠)

Effects of using DOHaD nutritional surveillance on classified stage management of nutrition in pregnant women

XIAO Rui1,LIU Weihong2,LI Yaqing1,DING Jie1, and YIN Jiao1.

1.Department of Obstetrics and Gynaecology，Air Force PLA General Hospital，Beijing 100142;2. Department of Obstetrics and Gynaecology,General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 100039,China

Objective To observe the effects using DOHaD nutritional surveillance onclassified stage management of nutrition in pregnant women. Methods A total of 600 pregnant women were recruited between August 2014 and December 2014.They were divided into study group and negtive control group randomly.The study group were managed in stages by nutrition demand and body weight growth target of different gestational age. The results were evaluated by diet conditions of pregnant women and their weights. The control group were treated with traditional diet guidance. Results The results instudy group were as follows. Macrosomia birthrate was 4.2%, the incidence of gestational hypertension was 3.0%, the incidence of GDM was 3.8%, the weight increase of basis weight pregnant women was(14.85±2.03) kg, all of which were significantly lower than those in control group;the difference was statistically significant(P<0.05). The weight increase of overweighted pregnant women was(14.00±1.30) kg, which was significantly lower than that in control group, the difference was statistically significant(P<0.01). The incidence of fetal growth restriction was 1.0% in the study group, the birthrate of SGA was 1.0%. The results had no statistically significant compared difference with the control group (P>0.05). Conclusions Prenatal nutrition monitoring and guidance to pregnant women reduces the incidence of pregnancy complications and adverse pregnancy outcomes.

DOHaD; nutrition surveillance; pregnancy outcomes; nutrition management

肖 锐，本科学历，护师，E-mail:15001003116@126.com

1.100142 北京，空军总医院妇产科，2.100039 北京，武警总医院妇产科

尹 姣，E-mail：1939588677@qq.com

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