笑气吸入清醒镇痛对结肠镜检查的应用价值

辛凤池，薛 辉，刘文秀，宋 莉，侯集芳，周丽亚，张玉强

笑气吸入清醒镇痛对结肠镜检查的应用价值

辛凤池1，薛 辉1，刘文秀1，宋 莉2，侯集芳1，周丽亚1，张玉强3

目的 探讨笑气(nitrous oxide, N2O)吸入清醒镇痛在结肠镜检查中的有效性与安全性，进一步评价其临床应用价值。方法 将532例进行结肠镜检查的患者随机分为N2O组255例和纯氧组277例，观察比较两组患者术前、术中、术后心率(heart rate,HR)及血氧饱和度(blood oxygen saturation，SPO2)波动情况；术后患者和内镜操作医师分别填写有效性调查问卷：包括内镜医师对操作过程的评价，分为顺利、一般、不顺利；患者操作过程中的不适，分为轻度、中度、重度；患者是否愿意再次进行同样的操作，分为是、否，并在视觉模拟疼痛评分(visual analogue pain score criteria，VAS)量表上标记，对所得数据进行统计学分析。结果 N2O组与纯氧组患者术前、术中、术后HR及SPO2变化，差异无统计学意义； N2O组医师评价操作过程的平稳性、患者的耐受性明显优于纯氧组，差异有统计学意义(P<0.01)；N2O组患者感到操作过程轻微不适的比例(81.18%)及愿意再次接受检查的比例(67.45%)明显高于纯氧组(53.79%，42.60%),差异有统计学意义(P<0.01)。结论 N2O吸入清醒镇痛可提高结肠镜检查的舒适度，操作简便、安全，值得临床推广应用。

笑气；清醒镇静；结肠镜

结肠镜检查是下消化道疾病诊治的常见手段，但由于结肠的生理性弯曲，进镜时肠腔的反射性痉挛，进镜过程中不少患者会有腹痛、腹胀不良反应，尤其是有腹部手术的患者，因为不同程度的肠粘连而导致疼痛剧烈，以致检查中断；很多患者也常因过度焦虑或恐惧而逃避诊断和治疗，贻误了治疗时机。N2O吸入镇痛麻醉因其操作简便，不良反应少，价格低廉等特点，现已成为妇产科、口腔科手术的常规镇痛手段，但其在内镜检查中的应用报道较少见[1，2]。本研究采用双盲方法对笑气(nitrous oxide,N2O)吸入清醒镇痛在结肠镜检查中的有效性和安全性进行研究，旨在进一步评估其临床应用价值。

1 对象与方法

1.1 对象 2011-05至2013-08在我院内镜中心接受结肠镜检查患者532例，随机分成两组：N2O组255例，其中男154例，女101例，年龄23～86岁；纯氧组277例，其中男166例，女111例，年龄22～89岁。所有患者无严重的心肺脑肝肾及精神疾病，无N2O使用禁忌证: 准备怀孕或怀孕3个月内；昏迷状态；中耳疾病；潜水病或最近进行过潜水活动者；1周内行气脑造影术；气胸或其他呼吸疾病所致慢性虚弱无力。两组患者在性别、年龄及病情上，差异无统计学意义。所有患者术前已签署相关知情同意书。

1.2 设备 深圳安保公司AⅡ 5000C型低浓度笑氧混合气体吸入镇静镇痛设备，N2O采用瓶装，氧气采用中心供氧系统。N2O(体积百分比浓度调节范围0%～70%)，纯氧气(体积百分比浓度调节范围30%～100%)，混合气体流量分别可调，混合浓度可直接控制，采用特殊设计的有氧气快速充氧功能和自主呼吸模式的专用面罩，内镜应用日产PENTAX-EPM3500型电子肠镜，监护仪是由深圳迈瑞生物科技有限公司提供，石家庄市京联实用气体有限公司提供N2O，氧气中心供氧。

1.3 检查方法 术前所有患者常规进行肠道准备。N2O组患者取左侧卧位，面罩紧贴患者口鼻，嘱其深呼吸吸入纯氧以适应面罩呼吸状态(同时观察储气囊充盈到2/3并随呼吸膨胀收缩为最佳)将面罩固定，同时给予吸纯氧1 min ，随后开始加入N2O，首次混合气体中N2O体积百分比浓度为20%～30%，维持1 min，然后每隔1 min增加N2O浓度5%～10%，最后控制N2O体积百分比浓度在50%～70%。上述过程维持3～5 min ，待患者达到相对放松有睡意，肢体发轻后开始结肠镜检查，待结肠镜至回盲部时关闭N2O，给予纯氧吸入。检查过程中根据患者镇静程度随时调整N2O维持浓度，整个过程中与患者进行交流，监测患者的意识情况，防止镇静过度和镇静不足，包括询问患者的自我感受，观察患者神情、眼神和对指令的反应等。若患者出现不安和烦躁等明显不适、话语含糊不清或重复、对口头命令不反应、失常的笑声等，提示N2O镇静过度，需停止或减少N2O的供给。纯氧组患者除不吸入N2O外，其他操作同N2O组。

1.4 观察项目 监测两组患者术前(给予纯氧前3 min)、术中(通过结肠肝曲)、术后(操作结束后3 min)心率(heart rate, HR)及血氧饱和度(blood oxygen saturation, SPO2)情况；N2O组需记录不良反应发生情况，包括头昏眼花、眩晕不安和烦躁；话语含糊不清或重复，对口头的命令不反应；眼睛变得固定并且无反应；嗜睡且很难睁眼或昏昏欲睡进入梦境或幻境；失控的笑声，恶心、呕吐。

1.5 有效性评估 术后患者和内镜医师分别填写有效性调查问卷，并在视觉模拟疼痛评分(visual analogue pain score criteria，VAS)量表上对检查过程的满意程度进行打分。调查问卷内容包括：内镜医师对操作过程的评价，分为顺利(0～3分)，一般(4～6分)，不顺利(7～10分)；患者对操作过程的不适，轻度(0～3分)，中度(4～6分)，重度(7～10分)，患者是否愿意再次进行同样的操作，分为是、否。

2 结 果

2.1 心率、血氧饱和度变化 两组患者术前、术中、术后的HR和SPO2均无统计学差异(表1)。N2O组术中出现烦躁5例，术后出现头晕15例，恶心呕吐2例，手足麻木2例，但持续时间短暂，程度较轻，未做特殊处理，自行缓解，不良反应总发生率为9.4%。

组别例数术前术中术后HR(次/min) 纯氧组25573.82±8.9369.69±8.3471.89±8.46 笑气组27773.40±9.4675.73±10.1072.78±9.10SPO2(%) 纯氧组25597.14±8.6298.76±8.7398.06±8.69 笑气组27797.71±0.9998.64±1.0498.36±0.92

2.2 调查问卷结果 N2O组内镜医师评价操作过程顺利的比例、患者操作过程中轻度不适的比例均明显高于纯氧组；内镜医师操作过程不顺利的比例，患者操作过程中重度不适的比例，N2O组明显低于纯氧组。N2O组患者愿意再次接受相同检查的比例明显高于纯氧组，差异均有统计学意义(P<0.01，表2)。

表2 两组接受结肠镜检查患者调查问卷结果 (n;%)

注：与纯氧组比较，①P<0.01

3 讨 论

结肠镜检查是下消化道疾病诊治的常用手段，但是由于结肠的生理性弯曲，进镜时肠腔的反射性痉挛，多数患者在检查过程中都会产生一定的疼痛和不适感，部分患者甚至因为焦虑、恐惧而拒绝检查，从而导致延误诊断与治疗。目前，丙泊酚等静脉麻醉药用于无痛结肠镜的检查，但有以下缺点：首先需要专业的麻醉师操作，需静脉输液；其次丙泊酚对呼吸循环系统有抑制作用，可引起心率减慢，血压下降，心跳呼吸骤停等并发症，术中需持续心电监护，风险高，价格昂贵。此外，在全身麻醉状态下，患者不能自由变换体位，需医护人员搬动改变体位，给操作带来一定麻烦[3]。

N2O即氧化亚氮，为无色、味甜、无刺激性的液态气体，化学性质稳定，不易燃烧和爆炸，通过抑制中枢神经系统递质的释放和神经冲动的传导，改变离子通道的通透性产生麻醉镇痛作用，对呼吸道无刺激，与血红蛋白不结合，对心肺肝肾功能无损害[4]。其显著特点是镇痛作用强而麻醉作用弱，起效快，吸入人体后30～50 s内即可产生镇痛作用，停止吸入后可很快经肺泡排出，无残余效力，患者认知功能不受影响[5]。本研究结果显示，在结肠镜诊疗过程中应用N2O吸入清醒镇痛，患者术前、术中及术后心率和血氧饱和度变化不大，且与纯氧组比较，差异无统计学意义。在检查满意程度方面，N2O组明显优于纯氧组，N2O组内镜医师操作顺利的比例，以及患者轻度不适的发生率明显高于纯氧组，且差异有统计学意义(P<0.01)。N2O组患者愿意再次接受同样检查的比例明显高于纯氧组，提示N2O吸入清醒镇痛麻醉应用于结肠镜检查是安全有效的，且大多数患者愿意再次接受类似检查，一定程度上减少了患者因惧怕结肠镜检查而延误病情的发生，提高了结肠镜检查的普及性及成功率。

笔者体会，N2O吸入清醒镇痛应用于结肠镜检查有以下优点：(1)清醒镇痛，在减轻患者痛苦的同时，还能随时配合医师对体位的要求，提高结肠镜检查的成功率；(2)无创操作，不需建立静脉通道，同时N2O具有一定的健忘作用，有助于患者术后忘记术中不愉快的记忆，消除了再次检查的焦虑和恐惧心理；(3)对呼吸、循环系统无抑制作用，起效、复苏均迅速，安全无不良反应，大多数患者均可应用；(4)操作简单，可随时根据患者镇静程度调节浓度，不需要麻醉师，一定程度上节约了医疗资源。总之，N2O清醒镇痛用于结肠镜检查，其操作简单，安全有效，患者乐于接受，值得临床推广。

[1] Yoo K Y , Jeong C W , Kang M W ,etal. Bispectral index values during sevoflurane-nitrous oxide general anesthesia in women undergoing cesarean delivery : a comparison between women with and with out prior labor [J]. Anesth Analq，2008，106(6):1827-1832.

[2] 梁晓君.氧化亚氮吸入超浅麻醉在种植牙手术中的应用[J].武警医学院学报，2010，19(6):451-453.

[3] Mc Cleane G J, Fogarty D F, Watters C H. Factors that influence the induction dose of propofol [J]. Anaesthesia，1991, 46(1):59-61.

[4] Tramèr M, Moore A，McQuay H. Omitting nitrous oxide in general anaesthesia: meta-analysis of intraoperative awareness and postoperative emesis in randomized controlled trials[J]. Brit J Anaesth，1996,76(2):186-193.

[5] Hönemann C, Hagemann O，Doll D. Inhalational anaesthesia with low fresh gas flow[J]. Indian J Anaesth,2013,57(4):345-350.

(2014-12-11收稿 2015-02-20修回)

(责任编辑 岳建华)

Inhalation of nitrous oxide for colonoscopy

XIN Fengchi1, XUE Hui1, LIU Wenxiu1, SONG Li2, HOU Jifang1, ZHOU Liya1, and ZHANG Yuqiang3.

1.Department of Gastroenterology, 2.Supply Department, 3.Department of Anesthesiology, the First Hospital of Shi Jiazhang 050011, China

Objective To investigate the effectiveness and safety of nitrous oxide for colonoscopy and evaluate its clinical application value. Methods A total of 532 patients were randomly divided into N2O group (inhalation with nitrous oxide ) and O2group (inhalation with pure oxygen).The heart rate(HR) and blood oxygen saturation (SPO2) were observed before, during, and after the colonoscopy. The reaction and feeling of patients and doctors were evaluated by visual analogue scale(VAS). Results There was not significant difference in HR and SPO2between the N2O group and O2group. The satisfaction rate of both doctors and patients in the N2O group was higher than O2group,withsignificant difference(P<0.01). Conclusions Nitrous oxide for colonoscopy is comfortable and safe, and is worthy of widespread use.

nitrous oxide; conscious sedation; colonoscopy

辛凤池，本科学历，副主任医师，E-mail:xinfengchi2013@163.com

050011，河北省石家庄市第一医院：1.消化三科，2.供应室，3.麻醉科

刘文秀，E-mail：lww2012@163.com

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