介入护理在脑血管介入治疗患者中的应用效果

李红杰++王艳红++刘佳

[摘要] 目的 探讨介入护理在脑血管介入治疗患者中的应用效果。 方法 选取本院行脑血管介入治疗的80例患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上采用介入护理干预，比较两组的手术成功率及并发症发生率。 结果 观察组的手术成功率为97.5%，显著高于对照组的85.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的并发症发生率为7.5%，显著低于对照组的25.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 介入护理在脑血管介入治疗中的应用效果显著，可提高手术成功率，降低并发症发生率。

[关键词] 脑血管疾病；介入治疗；护理；并发症

[中图分类号] R471 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（b）-0182-03

Application effect of interventional nursing in patients with interventional treatment of cerebral vascular

LI Hong-jie WANG Yan-hong LIU Jia

Department of the First Intervation，Tumor Hospital of Henan Province；Affiliated Tumor Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450000，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of interventional nursing in patients with interventional treatment of cerebral vascular. Methods 80 cases with interventional treatment of cerebral vascular in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group.The control group was given usual nursing，the observation group was given interventional nursing on the basis of the control group.The achievement rate of operation and the incidence rate of complication in two groups was compared. Result The achievement rate of operation in the observation group was 97.5%，which was higher than 85.0% in the control group，with significant difference（P<0.05）.The incidence rate of complication in the observation group was 7.5%，which was lower than 25.0% in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion The application effect of interventional nursing in patients with interventional treatment of cerebral vascular is significant，which can increase the achievement rate of operation，reduce the incidence of complication.

[Key words] Cerebrovascular disease；Intervational treatment；Nursing；Complication

近年来，临床上脑血管疾病的发病率呈逐渐上升趋势，直接影响着患者的生活质量。调查研究显示，高达70%的脑血管疾病患者会伴有不同程度的残疾[1]。随着神经介入技术的发展，脑血管介入治疗逐渐在临床中得到广泛应用，该治疗方式具有创伤小、并发症发生率低等特点，可有效控制疾病的发展，然而患者术后需制动卧床治疗，这可能诱发多种并发症，进而影响临床效果[2-3]。本研究旨在探讨介入护理干预在脑血管疾病中的应用情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2014年3月本院行脑血管介入治疗的80例患者作为研究对象，其中男性46例，女性34例；年龄为49～72岁，平均（61.03±1.51）岁；缺血性脑血管疾病16例，颅内动脉狭窄14例，颅内动脉瘤50例。所有入选患者均经数字减影全脑血管造影或颅内CT等检查证实。主要临床体征表现：49例偏瘫，68例眩晕，30例语言障碍。将入选患者随机分为观察组和对照组，各40例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 介入治疗

所有患者均行介入治疗，其中脑动脉瘤患者于数字减影血管造影机下经股动脉穿刺插管，行介入栓塞治疗；缺血性脑疾病患者行介入性动脉溶栓治疗；颅内动脉狭窄患者在常规术前治疗及局麻后，于微导丝引导下，将合适大小的自膨式支架置于狭窄部位，术后给予低分子肝素抗凝治疗。

1.3 护理方法

对照组给予常规护理，行介入治疗前加强对患者的健康教育，告知其介入护理的操作流程、治疗效果等；术前常规备皮、导尿，并指导患者进行床上排尿；术后加强对患者生命体征的监察，定时测量血压、心率、脉搏等；对患肢进行制动，并观察手术切口周围皮肤，若存在异常应及时告知医生。观察组在对照组的基础上给予全程介入护理，具体护理方法如下。

1.3.1 心理护理 受到脑血管疾病预后差、疼痛、介入治疗认识不足等的影响，患者术前易产生紧张、恐惧等消极情绪，这可能造成冠状动脉异常收缩，诱发心绞痛。护理人员可采用观察面部表情、直接询问等方式了解患者的动态心理，并针对心理问题的诱发原因进行护理干预，告知患者行介入术的必要性，简单介绍操作流程，以提高其对临床治疗方案的信任度。

1.3.2 术中护理 手术治疗期间，护士陪同患者进入病房，根据手术需要辅助患者调整体位，询问其舒适度，并予以适当调整。术中加强对患者面部表情的观察，在不影响手术的情况下，可通过肢体接触、按摩等方式缓解其紧张情绪。颅内血管支架置入期间可能诱发低血压、心脏骤停等，因此护理人员应加强对患者生命体征的监察，若出现异常情况，积极配合医生急救。

1.3.3 拔除鞘管的护理 患者行桡动脉血管介入术治疗后，桡动脉压会呈现明显下降趋势。拔出鞘管时，可对动脉穿刺点进行压迫，避免诱发静脉回流异常。根据患者手指活动情况合理控制包扎的松紧程度，并观察穿刺孔渗血状况，若出现渗血症状，则需重新进行加压包扎。

1.3.4 饮食指导 脑血管造影术后，部分造影剂会残留于患者体内，因此术后如未伴随腹胀症状，可嘱咐其进食粗面条、山芋、白鱼肉、萝卜、白菜等易消化的食物，餐后适当食用香蕉、苹果等水果，忌食大豆、牛奶等产气类食物；嘱咐患者多饮水，饮水量控制在1000 ml左右，以增加排尿量，减少体内造影剂残余量。

1.3.5 并发症护理 ①脑血管痉挛护理：受到介入材料的影响，部分患者可能出现脑血管痉挛症状，因此在介入术治疗期间，应加强对瞳孔、意识等的观察，若出现脑血管痉挛，则暂停手术，并及时给予对症治疗；术后辅助患者行经颅超声检查，观察脑血管血行情况，并加强对血压、面色的观察。②脑灌注综合征：血管高度狭窄患者出现脑灌注综合征的概率相对较高。由于脑血管疾病患者长期伴随血行不畅，在介入术行血管扩张治疗期间，血流量会随之增多，易诱发脑灌注综合征，因此在手术治疗前应加强对患者脑血管狭窄程度的评估，并测量患者的血压，根据血压选择合适大小的支架，术后加强对患者生命体征的监察，若患者出现恶心、呕吐、意识昏迷等症状，应及时告知医生进行急救治疗。③下肢静脉血栓的护理：脑血管介入术治疗后，需对穿刺侧进行制动，这可能会对穿刺侧的血行情况造成影响，因此护理人员应加强对患者穿刺部位皮肤颜色、温度、搏动情况的观察，若存在异常情况，应调整包扎松紧程度，并及时遵医嘱给予低分子肝素。

1.4 观察指标

观察两组的脑血管介入术治疗情况，并比较两组的术后并发症发生率。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况的比较

观察组中有26例颅内动脉瘤患者，其中25例成功放置动脉瘤钢圈栓塞；8例急性期脑梗死患者经溶栓后均血管再通；7例颅内动脉狭窄患者狭窄部位改善显著；39例脑血管介入术成功，成功率为97.5%。对照组中有24例颅内动脉瘤患者，其中成功放置动脉瘤钢圈21例；8例急性期脑梗死患者经溶栓后有7例血管再通；7例颅内动脉狭窄患者中， 5例狭窄部位改善显著；有34例脑血管介入术成功，成功率为85.0%。观察组的介入术成功率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.91，P<0.05）。

2.2 两组并发症发生率的比较

观察组的并发症发生率为7.5%，显著低于对照组的25.0%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组并发症发生率的比较[n（%）]

3 讨论

脑血管疾病具有发病率高、致残率高的特点，若未及时进行针对性治疗，可能增加疾病的致残率，甚至诱发死亡[4-5]。脑血管介入术是治疗脑血管疾病的常用方式，可通过扩大血脉血管，改善其血行不畅症状[6]。

研究显示，脑血管病介入术的手术质量与医生专业素质、手术期护理质量存在直接关系[7-8]，因此临床必须重视脑血管介入治疗的护理，以提高手术质量。全程介入护理要求护理人员全程参与至脑血管介入治疗中，了解患者的病情变化情况，并予以针对性护理[9]。恐惧、紧张情绪易影响患者的血行情况，因此护理人员应加强对患者的心理护理干预，提高其对介入治疗的认知度，促使其积极配合临床治疗；术中加强对患者生命体征的监察，若出现异常情况，及时配合医生进行抢救治疗；术后加强对患者的饮食指导，嘱咐其多饮水，以降低尿潴留的发生率[10]；同时护士还应加强对患者生命体征的监测，了解各种并发症的临床体征，若出现异常情况，及时告知医生行针对性治疗。本研究中，观察组的手术成功率显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。乐碧芳等[11]的研究显示，缺血性脑血管病介入治疗期间予以个性化护理干预，可有效缓解患者的消极情绪，降低各种并发症发生率，与本研究结果相符。

综上所述，脑血管介入治疗具有微创、安全的特点，加强介入期护理干预，能够提高手术的治疗效果，降低并发症发生率。

[参考文献]

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[11] 乐碧芳，闾小慧，刘伟香，等.个性化护理干预对缺血性脑血管病介入治疗患者术后康复的影响[J].中华现代护理杂志，2013，19（20）：2403-2406.

（收稿日期：2014-12-03 本文编辑：祁海文）