高龄老年人非静脉曲张上消化道出血的临床特点分析

李睿++蓝永贞++赖日辉++张翠禄

[摘要] 目的 探讨和分析老年急性非食管静脉曲张性上消化道出血的临床特点。 方法 选取2013年8月～2014年10月来本院治疗的急性非食管静脉曲张性上消化道出血160例患者作为研究对象，分成两组，观察组80例为老年患者，对照组80例为非老年患者，对于出血症状，均给予抑酸、止血、补液等治疗，止血采用喷洒去甲肾上腺素和凝血酶粉，对比两组的临床疗效、病情及出血原因。 结果 观察组优良率为75%，对照组优良率为95%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的临床症状以单纯黑便和低血压休克为主、呕血黑便为辅，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的出血原因以癌症为主，对照组以急性胃黏膜病变和贲门黏膜撕裂为主，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 老年患者出现急性非食管静脉曲张性上消化道出血病情一般较重，治疗后疗效不佳，需临床医生予以重视并采取相应手段进行治疗。

[关键词] 急性上消化道出血；老年患者；临床特点

[中图分类号] R573.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（b）-0032-03

Analysis of the clinical characteristic on elderly patients with actute non-gastrointestinal bleeding varices

LI Rui LAN Yong-zhen LAI Ri-hui ZHANG Cui-lu

Department of Gastroenterology，People′s Hospital of Yingde City in Guangdong Province，Yingde 513000，China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical characteristic of elderly patients with acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding. Methods 160 patients with upper gastrointestinal hemorrhage in our hospital from August 2013 to October 2014 were selected as the research objects and divided into two groups，observation group（80 cases）of elderly patients and control group（80 cases）of non-elderly patients.For bleeding，acid suppression，hemostasis，infusion treatment，hemostasis with norepinephrine and thrombin powder spraying were applied.And the clinical efficacy，patients condition，bleeding reason of two groups were compared. Results Excellent rate in observation group was 75%，excellent rate in control group was 95%，with statistical difference（P<0.05）.The clinical symptoms of observation group with simple black and hypotensive shock mainly，supplemented with hematemesis melena，there was statistical difference compared with control group（P<0.05）.The cause of bleeding in observation group with cancer mainly，cause of bleeding in control group with acute gastric mucosal lesion and mallory weiss mainly，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Elderly patients with acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding condition generally heavier，treatment efficacy is poor，the clinicians need pay much more attention and take corresponding measures for the treatment.

[Key words] Acute upper digestive tract bleeding；Elderly patient；Clinical characteristic

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。临床主要表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。老年人急性上消化道出血病情复杂[1-5]，分析其临床特点，有助于提高临床治愈率。选取本院收治的急性非食管静脉曲张性上消化道出血160例为研究对象，分析其临床特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月～2014年10月在本院治疗的急性非食管静脉曲张性上消化道出血160例患者作为研究对象，依据年龄分成两组，观察组80例，年龄75～99岁，平均79岁；对照组80例，年龄≤60岁。所有患者均具有呕血和黑便等临床症状，并经内镜确诊为上消化道出血，排除静脉曲张所致。两组患者的性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对所有患者的临床病例资料进行分析，分析患者的一般资料、既往病史、临床特征、临床疗效及出血原因等。

1.3 治疗方法

对于出血症状，均给予抑酸、止血、补液等治疗，止血采用内镜下喷洒去甲肾上腺素和凝血酶粉。

1.4 临床疗效评价

优：治疗后呕血停止，大便颜色、血压、心率等恢复正常；良：治疗后呕血及时制止，但大便颜色仍有少许黑色，血压及心率均正常；差：经过治疗后仍大量呕血，大便呈黑色，血压严重偏低，心率快，甚至出现危及生命的各器官衰竭症状[6-9]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组优良率为75%，对照组优良率为95%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组患者临床特征的比较

观察组呕血或（和）黑便发生率低于对照组，单纯黑便及低血压或休克发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者临床特征的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.3 两组患者上消化道出血原因的比较

观察组上消化系统癌症发生率高于对照组，急性胃黏膜病变及贲门黏膜撕裂发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

老年人急性非食管静脉曲张性上消化道出血有其独特的特点，病情复杂，且老年人既往病史、用药史复杂，基础病较多，给其临床治疗带来很大困难。与中青年患者相比较，老年人急性非食管静脉曲张性上消化道出血主要有如下特点[10-11]。

3.1 病因

老年人急性非食管静脉曲张性上消化道出血的原因依次是消化道溃疡、癌症、贲门黏膜撕裂、急性胃黏膜病变。中青年急性非食管静脉曲张性上消化道出血的原因依次是消化道溃疡、急性胃黏膜病变、贲门黏膜撕裂、癌症。老年患者中，由癌症导致的上消化道出血发生率显著高于中青年患者，这说明老年人的上消化道出血可能与体质衰弱、长期得不到正确的治疗有关。在中青年患者中，急性胃黏膜病变发生率显著高于老年患者，这说明可能与中青年的饮食不规律有关[12-13]。

3.2 临床特征

老年患者的临床症状以单纯黑便和低血压休克为主，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），以呕血或（和）黑便为辅，显著低于对照组（P<0.05），这说明老年患者的急性非食管静脉曲张性上消化道出血的临床症状不典型，需要医生特别注意，以免耽误治疗良机[14]。

3.3 临床疗效

老年患者的临床治疗效果显著低于中青年患者，这与老年人的身体功能逐渐低下有关。在治疗过程中也易发生低血压和休克，甚至导致死亡。低血压可能与老年人身体各项功能下降、血压调节反应降低相关。在治疗过程中，老年患者身体功能下降，应给予静脉注射奥美拉唑或H2受体拮抗剂等，补充血容量；积极治疗基础性疾病，防止并发症；最后注意老年患者的非典型症状[15]。

综上所述，老年人急性非食管静脉曲张性上消化道出血病情较非老年人严重，主要表现为临床疗效差，临床症状不典型，出血原因比较严重，老年人体质比较弱，临床上必须予以足够重视，提高临床疗效。

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（收稿日期：2014-12-24 本文编辑：李亚聪）