帕瑞昔布钠复合小剂量舒芬太尼用于老年股骨头置换术后患者的镇痛

延安大学附属医院麻醉科(延安716000)

何秀莉 苏鸿莉



帕瑞昔布钠复合小剂量舒芬太尼用于老年股骨头置换术后患者的镇痛

延安大学附属医院麻醉科(延安716000)

何秀莉 苏鸿莉

目的：观察帕瑞昔布钠对老年患者股骨头置换术后舒芬太尼用量及镇痛效果的影响。方法：择期行股骨头置换术患者60例,随机分帕瑞昔布钠组(P组)和对照组(C组)。P组患者肌注帕瑞昔布钠0.6 mg/kg,C组患者注射生理盐水2 ml。术毕均采用舒芬太尼静脉自控镇痛。记录术后6 h,12 h,24 h,48 h的(VAS)镇痛评分和舒芬太尼用药量及不良反应。结果：术后P组6、12、24、48 h评分低于C组,舒芬太尼用量明显低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)；P组和C组不良反应发生率无统计学意义。结论：帕瑞昔布钠可以有效的应用于老年患者股骨头置换术后,且增强舒芬太尼的镇痛效果,减少舒芬太尼的用量,提高安全性。

老年患者术后镇痛仍是麻醉界的一种挑战,而阿片类药物剂量过大可引起呼吸抑制,帕瑞昔布钠是一种注射用选择性环氧化酶-Ⅱ型受体(COX2)抑制药,用于术前给药研究较多,用于老年患者术后的镇痛研究较少,舒芬太尼是近期临床上应用较多的麻醉性镇痛药，但舒芬太尼与帕瑞昔布钠联合应用于老年患者的术后镇痛研究报道较少。本研究将帕瑞昔布钠与小剂量舒芬太尼联合镇痛与单纯舒芬太尼镇痛(PCIA)用于老年患者股骨头置换术后，观察两者术后镇痛效果及不良反应发生率。

资料与方法

1 一般资料 选择股骨头坏死及股骨颈骨折患者60例,年龄65～85岁,女27例,男33例,体重40～70 kg,ASAⅠ～Ⅲ级。60例患者均择期椎管内麻醉下行股骨头置换术,获得患者家属同意并签署知情同意术。60例患者随机分为两组，帕瑞昔布钠复合舒芬太尼组(P组)和单纯舒芬太尼组(C组)。两组患者年龄、性别、体重、手术时间等比较差异无统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n=30)

2 麻醉方法 患者术前常规禁饮食,不用术前药,入手术室后监测心电图、血压和氧饱和度,开放静脉通路，静注地佐辛3～5 mg,患者摆侧卧位,患肢向下,选L3～4间隙行椎管内穿刺,穿刺成功后,见脑脊液流出,根据病人的身高重比重腰麻药布比卡因(7.5～10.5 mg),置硬膜外导管3～4 cm,侧卧15～25 min后行患侧向上健侧向下侧卧手术,术中小剂量低浓度泵注丙泊酚镇静,手术历时40～90 min,硬膜外不给局麻药,追加者病例放弃。

3 术后镇痛 术中股骨头置入准备冲洗时,P组肌注帕瑞昔布钠0.6 mg/kg,C组肌注生理盐水2 ml,手术结束即连接电子泵(LAM300韩国生产)。镇痛泵的配制方法：舒芬太尼0.02 μg/(kg·h)+生理盐水100 ml持续泵注,剂量2 ml/h,单次剂量2 ml/h,锁定时间15 min，最大剂量4 ml/h。

4 观察指标 ①术后6 h、12 h、24 h、48 h镇痛中舒芬太尼的用量；②不同时点VAS镇痛评分(0分,完全不痛；1～3分,轻度疼痛；4～7分,中度疼痛；>7分,重度疼痛)；③恶心、呕吐,皮肤瘙痒,呼吸抑制发生的情况。

结 果

1 两组患者不同时间点舒芬太尼用量比较 见表2。P组在6、12、24、48 h舒芬太尼用量明显低于C组(P<0.05)。

表2 两组患者不同时间点舒芬太尼用量比较

2 两组患者不同时点VAS评分比较 见表3。P组在6、12、24、48 h镇痛评分低于C组(P<0.05)

表3 两组患者不同时点VAS评分比较

3 两组患者术后不良反应比较 见表4。两组患者术后不良反应无统计学差异(P>0.05)

表4 两组患者术后不良反应比较(%，n=30)

讨 论

股骨头置换手术采用椎管内麻醉方法对病人呼吸、循环影响较小,故为老年人麻醉方法首选[1]。术后第2天常规皮下注射低分子肝素钙抗凝预防卧床引起的血栓形成。所以采用静脉自控镇痛安全性较高,但大剂量的阿片类药物易引起呼吸抑制、嗜睡、皮肤瘙痒、恶心呕吐的副作用[2]。老年患者大多数都合并心脑血管疾病,疼痛可以引起机体应激反应,体内儿茶酚胺、皮质醇、血糖升高,急剧组织分解代谢,对伤口愈合及健康极为不利,因此良好的镇痛尤为重要[3]。

单次肌注帕瑞昔布钠0.6 mg/kg后15～30 min可以出现镇痛效果,镇痛持续时间6～12 h，帕瑞昔布钠对COX-2有高选择性,对COX-1选择性很低,对胃肠道溃疡发生率低于NSAIDS[4],因此安全性较高，适合老年人。一项多中心研究表明全膝关节置换术后12 h静脉注射本品,同时采用吗啡进行自控静脉镇痛，评估其对PCA吗啡节约作用，结果静注帕瑞昔布钠40 mg 24 h内可显著减少PCA吗啡用量38.8%[5]。NSAIDS类不会引起呼吸抑制和情绪的变化,在治疗老年人仅在疼痛方面具有优势。本研究结果显示帕瑞昔布钠在65岁以上老年人中使用无明显不良反应,本研究中以0.6 mg/kg肌肉注射,帕瑞昔布钠复合舒芬太尼镇痛效果P组与单纯使用舒芬太尼镇痛效果C组进行比较,P组不同剂量患者PCA按压次数和有效次数明显少于C组,C组术后舒芬太尼剂量明显增加。

综上所述，帕瑞昔布钠可以有效安全的应用于老年患者股骨头置换术后,并且可以减少阿片类药物的使用量，提高老年患者术后镇痛质量,提高病人的满意度,降低并发症,促进康复,提高生活质量。

[1] 任培才.髋关节置换者实施腰麻-硬膜外联合麻醉效果的评价[J].中国实用医药,2013,8(8)：39-40.

[2] 吴希珠,郑晓春,李荣钢,等.舒芬太尼单次静脉注射引起呼吸抑制的半数有效剂量[J].临床麻醉学杂志，2013，29(7)：652-654.

[3] 徐建国.成人术后疼痛治疗进展[J].临床麻醉学杂志,2013,29(3)：299-301.

[4] 李丽萌,吴晓丹,陈彦青.帕瑞昔布钠对妇科术后舒芬太尼PCA效果的影响[J].临床麻醉学杂志,2010,26(6)：500-502.

[5] 黄礼兵,崔苏扬.帕瑞昔布钠在术后镇痛中的应用进展[J].重庆医学,2010,29(2)：355-358.

(收稿：2015-01-29)

关节成形术, 置换 股骨头 镇痛 老年人 @帕瑞昔布钠

R614.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.064