长期饮酒对老年男性患者全麻术后认知功能障碍和血清S100-β蛋白水平的影响*

陕西省榆林市第一医院麻醉科(榆林719000)

艾 伟 边步荣▲ 高 静 孙 波 罗 瑞



长期饮酒对老年男性患者全麻术后认知功能障碍和血清S100-β蛋白水平的影响*

陕西省榆林市第一医院麻醉科(榆林719000)

艾 伟 边步荣▲高 静 孙 波 罗 瑞

目的：观察长期饮酒对老年患者全麻术后认知功能障碍(POCD)和血清S100-β蛋白水平的影响。方法：选择年龄>65岁，ASAⅠ～Ⅱ级，择期在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术(LC)长期饮酒患者30例，以及与其匹配正常患者30例。采用简易智力状态检查(MMSE)评分法分别于术前1 d、术后1 d和3 d对两组患者进行评分，并在上述各时点抽取动脉血监测血清S100-β蛋白含量，记录两组患者术中知晓发生情况。结果：两组患者一般情况，麻醉时间及苏醒时间差异无统计学意义；两组患者术前1 d MMSE评分和血清S100-β蛋白水平差异无统计学意义；长期饮酒组患者术后1 d、术后3 d MMSE评分及血清S100-β蛋白含量分别明显低于和高于术前1d和正常组患者；长期饮酒组患者中术后发生POCD 21例(70%)，明显高于正常组患者6例(20%)，差异有统计学意义。结论：长期饮酒对老年患者全身麻醉术后早期认知功能障碍发生有促进作用，血清S100-β蛋白含量明显增高。

术后认知功能障碍(POCD)是指麻醉后出现的以认知功能障碍为主要表现的中枢神经系统功能损害[1],可引起老年患者术后康复延迟和医疗成本增加，是近年来临床麻醉关注的一个热点问题。本研究旨在观察长期饮酒对老年患者全身麻醉术后早期认知功能障碍和血清S100-β蛋白水平的影响,为临床早期干预提供参考。

资料和方法

1 一般资料 选择2014年5月至2015年5月入住我院肝胆外科，拟在全身麻醉下择期行腹腔镜胆囊切除术男性患者60例，年龄>65岁，ASAⅠ～Ⅱ级，根据WHO对饮酒的定义，规律饮酒史≥15年即为长期饮酒。将入选对象分为长期饮酒组和对照组，每组30例。两组患者年龄、体重、受教育程度和合并疾病情况比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2 麻醉方法 入室后开放静脉通路，持续监测血压(BP)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳(PETCO2)和脑电双频指数(BIS)。麻醉诱导依次静脉注射依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、维库溴铵0.12 mg/kg，下颌松弛后采用徒手法置入双管喉罩(Proseal喉罩)，套囊充气15～20 ml，听诊双肺呼吸音清晰，正压手控通气无泄漏时，妥善固定[2]，机械通气，维持PETCO2在35～45 mmHg之间。麻醉维持采用静脉泵注瑞芬太尼0.15μg/(kg·min)，靶控输注(TCI)依托咪酯(靶浓度1.0～1.5μg/ml),通过调整药物的靶浓度，使两组患者BIS值维持在40～50之间。胆囊取出后，停用所有麻醉药，待生命体征平稳，有睁眼反应，呼吸空气5min，SpO2>95%时拔出喉罩。

3 观察指标 ①认知功能评价：采用简易智力状态检查表(MMSE)评分，评估患者认知功能状况。术后比术前MMSE评分≤2分，则判定为POCD，每次测试由同一名不知患者分组的研究者进行测定。按照上述方法对两组患者分别于术前1 d、术后1 d及术后3 d进行MMSE评分。②血清S100-β蛋白含量测定：采取ELISA法，在以上3个时点抽取动脉血监测血清S100-β蛋白含量。记录两组术中知晓情况。

结 果

1 MMSE评分 见表1。

表1 两组患者术前术后MMSE评分(分

注：与术前1d比较, *P<0.05;与正常组比较，△P<0.05

两组患者术后1d MMSE评分明显低于术前1 d评分(P<0.05)，但长期饮酒组患者MMSE评分又明显低于正常组患者(P<0.05)；术后3 d MMSE 评分长期饮酒组患者与术前1d比较差异有统计学意义(P<0.05)；而正常组患者与术前1d评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。长期饮酒组患者发生POCD 21例(70%)，明显高于正常组患者6例(20%)(P<0.05)。

2 血清S100-β蛋白含量 见表2。长期饮酒组患者血清S100-β蛋白含量在术后1 d和3 d明显高于术前1 d和正常组患者水平(P<0.05)，正常组患者术后1 d血清S100-β蛋白含量高于术前1 d水平(P<0.05)，但术后3d血清S100-β蛋白含量与术前1 d差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后随访均无术中知晓发生。

表2 两组患者血清S100-β蛋白含量

注：与术前1d比较,*P<0.05;与正常组比较，△P<0.05

讨 论

本研究显示，两组患者在全凭静脉麻醉下行腹腔镜胆囊切除术，术中脑电双频指数维持在40～50之间，在避免术中知晓发生的情况下，术后第1d均发生程度不等的POCD，长期饮酒组患者和正常匹配组患者术后第一天MMSE评分均较术前1 d有明显下降，提示老年患者在全凭静脉麻醉时，不论饮酒与否，都不能完全避免早期POCD的发生。这与本课题组以前研究的结果是一致的[3]，可能与静脉麻醉药物依托咪酯对老年患者神经系统造成一定程度短暂可逆的损害有关。长期饮酒组患者术后3 d MMSE评分仍低于术前1d和正常组患者，显示长期饮酒可加重老年患者POCD的程度，延长POCD作用时间，对老年患者POCD的发生起到促进作用，提高了POCD的发生率，这可能与长期饮酒造成大脑萎缩及酒精引起神经细胞脱水变性坏死，抑制神经突触功能有一定的关系[4]。S100-β蛋白是一种酸性钙结合蛋白,正常生理条件下不会通过血脑屏障，当中枢神经系统细胞损伤时，经血脑屏障入血，血液中S100-β蛋白含量增高是中枢神经损伤的特异性生化标志，也是脑损伤研究的一个重要预警指标。本研究发现，两组患者术后1d血清S100-β蛋白明显高于术前1d水平，而长期饮酒组患者又明显高于正常组患者；长期饮酒组患者术后3d S100-β蛋白水平仍高于术前1d和正常组患者，两组患者血清S100-β蛋白水平的变化趋势与MMSE评分是一致的，分析原因可能是长期饮酒使本已退化的老年患者中枢神经系统受损加重，当受到麻醉药物进一步抑制后，两者叠加作用削弱神经细胞的修复能力，使其恢复功能所需时间较长。

综上所述，长期饮酒对在全身麻醉下施行手术的老年患者术后早期认知功能障碍的发生有一定的促进作用，加重术后认知功能障碍的程度，延长POCD的作用时间，提高了术后血清S100-β蛋白的水平。

[1] 边步荣，尹毅青，高彦东，等.老年患者术中脑电双频指数变化与术后认知功能障碍的关系[J].中华临床医师杂志，2013,7(23)：11010-11012.

[2] 边步荣，刘 峰，王 浩，等.喉罩七氟醚吸入麻醉对老年患者腹腔镜胆囊切除术血流动力学的影响[J].中国药物与临床，2012,12(1)：117-118.

[3] 边步荣,薛荣亮,郭宇峰，等.丙泊酚和依托咪酯对老年患者腹腔镜胆囊切除术后认知功能障碍的影响[J].中国药房,2015,26(23)：67-69.

[4] 娄 涛,职晓燕,王传升.石杉碱甲对酒精依赖合并认知功能障碍患者的疗效评价[J].中国医药导报,2013,10(19)：94-96.

(收稿：2015-06-02)

*陕西省榆林市技术研究与发展计划项目(2014JH-20)

认知障碍 手术后期间 饮酒 麻醉 钙结合蛋白质类

R684.7

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.055

▲通讯作者