两种浓度氟化泡沫预防固定矫治患者牙釉质白斑的临床对比研究*

西安交通大学口腔医院(西安710004)

司新芹 黄瑞哲 田建刚 张 璐 张彩娣 李 洋



两种浓度氟化泡沫预防固定矫治患者牙釉质白斑的临床对比研究*

西安交通大学口腔医院(西安710004)

司新芹 黄瑞哲田建刚张 璐 张彩娣 李 洋

目的：探讨两种浓度的氟化泡沫在正畸治疗中预防牙釉质白斑的效果。方法：将符合纳入标准的120例正畸矫治患者随机分为3组,使用浓度分别为0%、0.6%、1.23%的氟化泡沫,均按一定时间间隔接受6次氟化泡沫治疗。采用临床视诊指数、牙釉质脱矿指数(EDI)评价牙釉质脱矿程度。结果：使用浓度0.6%、1.23%的氟化泡沫组与浓度为0%的对照组之间,牙釉质脱矿程度比较差异有统计学意义(P<0.05),而0.6%氟化泡沫与1.23%氟化泡沫对减少牙釉质脱矿作用相比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：两种浓度的氟化泡沫对矫治患者预防牙釉质脱矿均有显著作用。由于0.6%氟化泡沫与 1.23%的氟化泡沫对预防牙釉质脱矿影响比较接近,临床以选择 0.6%的氟化泡沫进行防治较为安全。

在口腔固定矫治中由于酸蚀液的使用,使牙面变得粗糙,同时矫治器的粘结,使牙齿的自洁能力下降,加之矫治时间较长等因素的影响,易于牙面菌斑的聚集,造成牙釉质脱矿，其中釉质白斑是常见的病损，严重影响患者的美观,直接影响正畸的矫治效果。Gorelick等[1]曾进行临床调查,发现正畸治疗后50%～80%的患者存在牙釉质脱矿；学者们的研究认为正畸矫治患者粘接托槽1个月后,托槽周围牙釉质出现明显脱矿,脱矿的发生及严重程度与正畸矫治疗程呈正相关。如何降低或消除牙釉质脱矿的发生率,已日益引起学者们的广泛关注。国内外研究表明,在正畸治疗中常规应用氟化物,可以有效地预防牙釉质脱矿[2]。氟化泡沫作为一种口腔局部氟制品,主要用于儿童预防龋病,本研究旨在通过临床直视检查法对两种浓度的氟化泡沫在正畸治疗中预防牙釉质白斑的效果进行对比研究，为有效地利用氟化泡沫预防正畸治疗中牙釉质脱矿的发生和临床选择适当浓度的氟化泡沫预防釉质白斑提供依据。

对象和方法

1 对 象 选取2009～2012年期间我科固定矫治的患者。纳入标准：年龄范围10～25岁，身体健康，无全身系统性疾病；口腔卫生状况良好,无牙龈炎、牙周炎,牙齿硬组织发育较好,肉眼观釉质表面光滑、颜色正常；正畸治疗前常规进行全口洁治,给与有效的口腔卫生指导。排除标准：口腔内正在使用氟化物治疗的患者,氟斑牙和四环素牙,牙体硬组织发育缺陷,未治疗龋损,多咬合及邻面修复、长期使用抗生素及药物史、氟制剂过敏史。所有患者采用固定矫治器,使用不含氟的釉质粘结剂粘结(3M公司,美国),带环采用玻璃离子粘固,固定治疗时间均大于18个月。将符合纳入标准的120例患者按就诊顺序随机分为3组,低浓度组(A组)40例，男24例，女16例，治疗前年龄11～19岁,平均14.3岁；高浓度组(B组)40例,男20例,女20例,治疗前年龄11～20岁,平均14.5岁；对照组(C组)40例,男19例,女21例,治疗前年龄12～22岁,平均14.6岁。3组平均年龄比较差异无统计学意义。

2 治疗方法 按临床常规操作方法黏贴直丝弓托槽,所用酸蚀液是 37% 磷酸。3组选用进口的氟化泡沫(含氟为分别为0%、0.6%、1.23%的APFI)。使用前先漱口,清洁牙面,将装有适量氟化泡沫的塑料托放于口腔内,每次必咬够3 min，且保持30 min内不漱口,不进食。每次操作均由专人负责,以防止操作不规范。3组均按间隔时间为戴矫治器前立即,1月,3月,6月,12月,18月接受氟化泡沫治疗。

3 观察方法 牙釉质脱钙诊断标准：肉眼可见牙齿唇颊面及磨牙颈部牙面上白垩色点或斑,用探针检查时牙面松软并有粗糙感即为牙釉质脱矿。参照Gorelick等[1]的临床视诊指数评价牙釉质脱矿严重程度。以上临床检查和记录由同一名医生完成。采用牙釉质脱矿指数(EDI)评估患者牙釉质脱矿程度。临床通过肉眼在照明灯下检查各组患者所有牙釉质脱矿程度。记录矫治器前,1月,3月,6月,12月,18月及矫治结束,接受不同浓度氟化泡沫治疗后釉质脱矿程度以及牙位。

4 统计学方法 采用SPSS13．0统计软件包进行分析,实验组和对照组的脱矿严重程度的比较采用卡方检验；对各组间牙釉质脱矿指数进行单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

矫治前3组釉质脱矿程度均以1度为主,2度次之,未发现3度脱矿,3组间差异无统计学意义(P>0.05)；矫治器戴入6个月后,3组脱矿区域数均增多,出现了少量3度脱矿,其中实验组不同程度的脱矿区域数均少于对照组。12个月后实验组脱矿区域数继续增多,但增加趋势减慢，且实验组不同程度的脱矿区域数均少于对照组。(见表1、2)。矫治开始时单因素方差分析各组间釉质脱矿指数 EDI差异无统计学意义(P>0.05)；矫治后各组间差异有统计学意义(P<0.05),经两两比较发现：A、 B组与对照组差异有统计学意义(P<0.05),但 A、B两组间差异无统计学意义(P>0.05)。矫治后两实验组釉质脱矿指数均低于对照组(P<0.05),而两实验组间釉质脱矿指数差异无统计学意义 (P>0.05),见表3。

表1 两种浓度组与对照组牙齿脱矿程度比较(区域数)

表2 两种浓度组与对照组牙齿脱矿程度比较(区域数)

表3 两种浓度组与对照组牙釉质脱矿指数(EDI)的比较

注：与A、B组比较,*P<0.05

讨 论

1 氟化物防釉质脱矿的机理 正常口腔环境下牙釉质的脱矿与再矿化保持着一个动态的平衡,不会出现牙釉质的脱矿。但当患者戴用固定矫治器后,其口腔自洁作用降低,自主清洁难度加大,易造成矫治器周围菌斑堆集,从而使产酸菌数目增加,致龋菌活跃,打破了口腔原有的动态平衡,脱矿活动占优势,最终导致釉质脱矿。早期釉质脱矿可以通过唾液再矿化恢复,但临床上若出现了中重度釉质脱矿,表现为白垩色斑块往往为不可逆的病损，因此戴用固定矫治器后需采取一些预防措施,防止脱矿的发生。以往研究表明,在接受固定矫治的正畸患者中，采用定期涂氟,能够有效减少釉质脱矿的发生[2]。当患者使用氟化泡沫后,泡沫覆盖在牙釉质表面,形成氟化钙微粒,将氟储存在釉质中。牙釉质脱矿时,氟化钙溶解产生的氟,氟通过置换羟磷灰石晶胞部分羟基,变成氟磷灰石晶胞，填补羟磷灰石晶胞中离子空缺位置,使磷灰石的结晶性、稳定性和硬度得到增强。

2 本实验采用氟化泡沫防治的时间间隔 每年使用氟化泡沫的次数和间隔一直没有统一严格的规定，美国牙医协会推荐，在正常人群中预防龋病发生，一般每年使用两次；龋病易感人群一般推荐每季度使用1次，即每3个月1次[3]，本研究采用为戴矫治器前立即,1月,3月,6月,12月,18月，共使用6次。配合正畸医生的治疗，能够保证实验的实施。

3 氟化泡沫的浓度 国际通行的氟化泡沫为氟离子浓度为1.23%(12300ppm)的磷酸盐氟化泡沫,该氟化物的使用是口腔科医生在临床上为个别病人亲自操作进行,在我们国家龋病的防治主要在社区及学校群体中进行，操作人员大多数是经过培训的一般医务人员和校医,从安全角度考虑,如因用氟不当而引发群体事件会造成强烈的社会反响,所以国际和国内专家都认为应该以“低浓度,多接触”为原则,建议使用低浓度的氟化泡沫更加安全和可靠。目前我国普遍采用的是0.6%氟化泡沫,同时低氟浓度的泡沫更可用于个人和家庭保健。离体牙实验研究表明，在使用不同浓度的氟化泡沫的实验组与对照组之间，对减少牙釉质脱矿作用，增强牙釉质的再矿化无显著性差异(P>0.05)[4]。本研究由于 0.6%氟化泡沫与1.23%的氟化泡沫对预防牙釉质白斑结果比较接近,所以选择 0.60%的氟化泡沫进行防治较为安全。

4 氟化泡沫的优点 ①氟化泡沫呈泡沫状,以最小的氟含量达到最大的氟吸收(釉质氟离子吸收率高达90%以上),且不易被吞咽,不会造成恶心、呕吐及氟中毒。②操作简单,安全可靠,适于广泛应用,只需将氟化泡沫药物挤在一次性的牙托上,戴在牙上咬住3 min时间,拿出牙托后吐掉剩余泡沫,保持30 min不漱口、不吃东西即可。③氟化泡沫无流动性,用量少,费用低。④口味好,氟化泡沫有多种口味,如苹果味、草莓味、蜂蜜味等,患者易接受[5]。

[1] Gorelick L,Geiger AM,Gwinnett AJ.Incidence of white spot formation after bonding and banding[J].Am J Orthod,1982,81(2)：93-98.

[2] 刘怡珍.氟化物在正畸治疗中预防牙釉质脱矿的作用[J].实用临床医学,2012,13(7)：124-127.

[3] 姚丽萍,李 静,江 汉,等.氟化泡沫预防固定正畸患者牙釉质脱矿的临床评价[J].实用口腔医学杂志,2011,27(5)：717-719.

[4] 黄 彦,朱洪水,何予敏.不同浓度氟化泡沫对牙釉质再矿化影响的对比研究[J].江西医药,2007,42(3)189-191.

[5] 林建琴,田富明.氟化泡沫对儿童龋齿的预防效果分析[J].临床口腔医学杂志,2013,29(8)：485-487.

(收稿：2015-02-05)

*陕西省科技攻关项目[2004K16-G4(3)]

正畸学,矫正 正畸矫正器 牙釉质 氟化物,外用 @牙釉质脱矿

R783.5

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.026