微创经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石疗效比较

2015-03-24金泉勇四川省巴中市平昌县人民医院泌尿外科四川平昌636400

大家健康(学术版) 2015年12期

金泉勇(四川省巴中市平昌县人民医院泌尿外科　四川　平昌　636400)

金泉勇
(四川省巴中市平昌县人民医院泌尿外科四川平昌636400)

摘要目的:探讨比较微创经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石的临床疗效。方法: 94例符合纳入标准的肾结石患者随机分为传统组( n = 47)和微创组( n =47)。传统组行开放手术取石术，微创组行微创经皮肾镜取石术，比较两组治疗疗效及手术情况。结果:治疗后，传统组和微创组的治疗总有效率分别为93. 6%和95. 7%，组间比较无统计学差异( P＞0. 05)。与传统组相比，微创组术中出血量明显减少，手术时间、住院时间显著缩短，比较都有统计学差异( P均＜0. 05)。结论:微创经皮肾镜取石术与开放手术治疗均是肾结石的有效手术方式，但与开放手术相比，微创经皮肾镜取石术术中出血量少，手术时间及住院时间短，临床上值得进一步推广。

关键词微创经皮肾镜取石术;开放手术;肾结石

前言

肾结石是临床上常见的泌尿系统疾病，在我国的发病率约为1%－5%。如果结石持续存在，可能阻塞尿路，无法排出尿液，导致肾积水，损害肾功能，严重者甚至发生肾功能衰竭，危及生命［1］。目前，手术取石是该疾病的有效治疗手段。随着微创内镜技术的发展，临床上治疗该疾病的手术方式不断增多［2］。本研究旨在探讨比较微创经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石的临床疗效，以期进一步提供临床证据。

1.　对象与方法

1. 1研究对象

收集2013年1月至2014年10月我科收治的肾结石患者共94例作为研究对象，随机分为传统组( n =47)和微创组( n = 47)。所有患者均经KUB、B超等影像学确诊。传统组男28例，女19例，年龄22－59岁，平均( 42. 8±5. 4)岁;结石直径2. 5－6. 0cm，平均( 3. 1±0. 7) cm;微创组男30例，女17例，年龄21－62岁，平均( 42. 4±5. 9)岁;结石直径2. 3－5. 8cm，平均( 3. 4±0. 8) cm。两组患者在性别、年龄及结石直径等基本资料方面比较无统计学差异( P均＞0. 05)，具有可比性。

1. 2方法

传统组行开放手术取石术，具体步骤:连续硬膜外麻醉状态下，患者取健侧卧位，抬高肾桥，然后经12肋切口入路，逐步切开肾盂和肾实质，取出结石，最后于输尿管内留置双"J"管。

微创组行微创经皮肾镜取石术，具体步骤:全身麻醉状态下，患者取膀胱结石位，膀胱镜辅助下逆行插入输尿管导管F5，留置导尿管。换做俯卧位，垫高腹部，进行超声探查，了解肾脏情况。然后选择目标盏，B超引导下建立经皮通道，扩张器扩张通道至22F，置入肾镜，采用钬激光碎石系统击碎结石，再取出结石。B超复查，确定无结石，放入双J管，留至肾造瘘管。

1. 3疗效评价及观察指标

治愈:患者临床症状明显改善，结石完全从体内清除，经B超或X线复查无结石残留;有效:患者临床症状减轻，结石部分排除，直径变小，复查显示结石被粉碎;无效:复查显示结石无明显变化，患者症状无明显改善。治愈和有效均为治疗有效。并比较两组患者术中出血量、手术时间及住院时间等手术情况。

1. 4统计分析

采用统计学软件SPSS 16. 0对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用两样本t检验，计数资料采用2检验比较分析，以P＜0. 05为标准，具有统计学差异。

2.　结果

2. 1两组临床疗效比较

治疗后，传统组和微创组的总治疗有效率分别为93. 6%和95. 7%，组间比较无统计学差异( P＞0. 05)。见表1。

2. 2两组手术情况比较

与传统组相比，微创组术中出血量明显减少，手术时间、住院时间显著缩短，比较都有统计学差异( P均＜0. 05)。见表2。

表2　两组手术情况比较(±s)

组别　　例数　术中出血量( ml)手术时间( min)　住院时间( d)传统组47　 145. 6±42. 3　 121. 6±23. 4　 11. 4±2. 5微创组　47　 62. 8±18. 4　 62. 3±11. 7　 6. 7±1. 2 t 12. 30　15. 54　11. 62 P 0. 00　0. 00　0. 00

3.　讨论

肾脏是机体容易发生结石的脏器之一，其具体发病机制尚不明确，与感染、饮食、免疫等因素相关［3］。虽然肾结石不是恶性病变，但结石的持续梗阻尿路状态将导致肾积水，肾功能衰竭，危及患者生命［4］。当发生肾结石时，结石排出或取出是有效的治疗方法。目前，探讨疗效高、损伤小、术后恢复快的手术方式一直是临床上的研究热点。

传统开放手术在肾结石治疗中具有良好的疗效，取石成功率高。但该手术存在创伤大、术中出血量较多、耗时长、术后恢复慢等缺点［5］。随着微创内镜技术的发展，各种微创手术逐渐应用到肾结石的治疗中。其中微创经皮肾镜取石术是近年来发展的一种新型肾结石治疗手术方式，疗效显著，对机体损伤小，且能够多通道同时手术，可重复操作性强，患者术后恢复快［6］。本研究中，传统开放手术与微创经皮肾镜取石术的肾结石治疗有效率分别为93. 6%和95. 7%，表明两种手术方式均为肾结石的有效手术方式，与传统开放手术组相比，微创经皮肾镜取石术术中出血量少，手术时间及住院时间显著缩短，与相关报道相似［7］，结果表明微创手术具有术中损伤小，术后恢复快的优势。

微创经皮肾镜取石术是在肾镜引导小的微创取石术，需要较高的手术操作水平，避免术中破坏肾组织，确保肾结石的治疗有效率。另外，在严重肾衰竭及较大结石方面存在一定缺陷，需考虑传统开放手术治疗。因此，要取得高的治疗有效率，要严格掌握手术适应症，并不断提高手术操作能力。

综上所述，微创经皮肾镜取石术与开放手术治疗均是肾结石的有效手术方式，但与开放手术相比，微创经皮肾镜取石术术中出血量少，手术时间及住院时间短，临床上值得进一步推广。

参考文献

［1］吴传勋，唐昌亮，周显海，等.经皮肾镜碎石取石术与开放手术治疗肾结石的疗效分析［J］.大家健康(中旬版)，2014，( 1) :181－181.

［2］姜道彬，邱明，龙平华，等.经皮肾镜取石术治疗肾结石的研究进展

［J］.海南医学，2012，23( 1) :113－115

［3］王淑雯，孙红玲，刘丽欢，等. 237例肾上盏入路经皮肾镜取石术的围手术期护理［J］.中华护理杂志，2012，47( 2) :110－112.

［4］张乃文，张祥宇，刘炀，等.经皮肾镜碎石术术中及术后出血的影响因素分析［J］.中国医科大学学报，2012，41( 3) :275－277.

［5］黄颖川.微创经皮肾镜取石术在开放手术后肾结石中的临床应用［J］.四川医学，2012，33( 5) :788－790.

［6］于跃平，解忠，汪建平，等.传统手术与mPCNL联合ESWL治疗复杂性肾结石疗效比较［J］.昆明医学院学报，2009，30 ( 3) : 112 －115.

［7］邹永胜，陈峰，陈益金，等.微创经皮肾镜碎石术与传统开放手术治疗肾结石疗效对比研究［J］.吉林医学，2013，34( 12) :2203－2204.

【中图分类号】R692. 4