增强CT与磁共振成像在急性胰腺炎合并肝损伤的诊断比较

安力龙　葛会莲　王琴　张丽珍(安国市医院影像科　河北　安国　0700;曲阳县第二医院内科　河北　曲阳　0700;定州市人民医院　河北　定州　07000)

增强CT与磁共振成像在急性胰腺炎合并肝损伤的诊断比较

安力龙1葛会莲2王琴3张丽珍3
(1安国市医院影像科河北安国071200;2曲阳县第二医院内科河北曲阳073100;3定州市人民医院河北定州073000)

摘要目的:探讨增强CT与磁共振成像在急性胰腺炎合并肝损伤的诊断效果。方法:收集2012年6月至2014年6月来我院就诊的急性胰腺炎合并肝损伤疑似病例180例，分别行增强CT和MRI检查，判断两者诊断效果差异。结果: MRI检查灵敏度、阳性似然比和阴性似然比高于增强CT检查，经卡方检验，差异均有统计学意义( P＜0. 05)，而两者灵敏度经卡方检验均无统计学差异( P＞0. 05)。结论:磁共振成像诊断急性胰腺炎合并肝损伤具有更精确的诊断效果，但增强CT诊断特异度不亚于磁共振检查，可用作初步筛查诊断。

关键词增强CT; MRI;急性胰腺炎;肝损伤

急性胰腺炎是临床最常见的急腹症之一，主要由于胰腺损伤导致多种胰酶泄漏、侵入邻近组织和血液循环，导致胰腺、邻近组织和远处其它组织出现自我消化和组织损伤等炎症反应。由于消化系统血液循环和解剖结构的特殊性，肝损伤是急性胰腺炎最常见的并发症。增强CT和MRI检查是临床使用最广的影像学检查技术，但二者临床诊断效果缺乏科学探讨，临床多由临床医师个人偏好和经验治疗选择检查，往往导致不必要的重复检查，造成医疗资源的浪费，加重患者治疗负担［1］。为此，本文进行科学研究，探讨二者临床诊断的效果，为临床检查的选择提供科学证据，现报道如下:

1. 1临床资料

根据如下纳入标准和排除标准收集2012年6月至2014年6月来我院就诊的急性胰腺炎合并肝损伤疑似病例180例，男102例，女78例，年龄28～66岁，平均年龄( 47. 3±1. 6)岁。

纳入标准:①患者结合临床表现、体征和病史，经查体，普通CT、超声等影像学检查和血生化检查，初步怀疑为急性胰腺炎合并肝损伤;②患者和家属了解研究内容和目的，签署知情同意书，愿意配合研究调查。

排除标准:①患者肝脏和胰腺存在既往陈旧性疾病或发病前患有其它肝、胰疾病，如慢性胰腺炎、胰腺癌、慢性肝炎、肝脓肿、肝癌等;②患者基础条件较差，存在肝肾功能不全、心肺功能障碍、脑血管异常等内外科基础疾病。

1. 2方法

所有符合研究患者分别行增强CT和MRI检查，根据1. 4所述计算各项诊断值，判断二者诊断效果差异。

CT检查方法:采用64层螺旋CT仪( GE Light Speed)先平扫再给予增强扫描，扫描范围包括膈顶至肾下极以下水平。扫描参数: 120kV、300mA，层厚5mm，层距5mm，螺距0. 938。增强造影剂选择钆喷酸葡胺，0. 1mmol/kg，静脉注射，注射速度2. 0～2. 5ml/s。

MRI检查方法:选择GE Signa公司生产1. 5T磁共振机，采用SE序列扫描，成像包括常规T1WI和T2WI横断位、冠状位和矢状位。扫描参数: T1WI的TR为500～1000，TE为30ms; T2WI的TR为1500～2500，TE为60ms，层厚3mm，间隔0，矩阵为256×256。

1. 3诊断标准

急性胰腺炎合并肝脏损伤诊断标准包括CT诊断标准和MRI诊断标准。增强CT标准:轻度胰腺炎表现为胰腺体积轻度增大和均匀强化，边缘毛躁，但未见低密度液化坏死区;重症患者表现为胰腺体积明显增大不规则，但增强均匀，同时可见低密度液化区和高密度出血灶。MRI诊断标准:轻度患者表现为略微长T1、长T2信号，边缘不清晰;重症患者可伴有混杂长T1、长T2信号，出血时信号为更不均匀的混杂信号，边缘不清晰伴有积液，有坏死物形成［2］。

1. 4统计学处理

采用SPSS21. 0软件进行统计学分析，本研究所有资料均为计数资料，采用卡方检验比较，P＞0. 05，差异无统计学意义，P＜0. 05，差异有统计学意义。灵敏度=检测方法所得真阳性/(真阳性+假阴性)，特异度=检测方法真阴性/(真阴性+假阳性)，阳性似然比=灵敏度/( 1－特异度)，阴性似然比= ( 1－灵敏度) /特异度。

2.　结果

本研究180例待确诊急性胰腺炎合并肝损伤患者最终确诊161例，排除19例，两项检查诊断结果如表1所示。据此数据计算各项检查阳性率、阴性率、灵敏度、特异度、阳性似然比和阴性似然比等诊断指标如表2所示。MRI检查与增强CT比较，经卡方检验，灵敏度、阳性似然比和阴性似然比差异均有统计学意义( P＜0. 05)，而灵敏度均无统计学差异( P＞0. 05)。

3.讨论

相较于磁共振检查，增强CT检查操作简单、检查时间短、费用低廉，适合和满足临床繁忙工作的特点，因此增强CT检查是大部分临床医师鉴别急性胰腺炎合并肝损伤的首选检查方案。同时，增强CT检查时只需嘱咐患者屏气10s即可完成全胰腺和肝脏的扫描，有效克服患者由于呼吸运动所致肝胰结构伪影、重叠和遗漏等缺陷。

毋庸置疑，MRI属于较为先进的检查技术，本研究结果亦证实MRI诊断特异度和效果均优于增强CT检查。MRI具有较高的分辨率，可更为清晰的发现微小病灶。此外，MRI无需使用造影剂，无辐射，可满足造影剂过敏患者和妊娠期、分娩期女性患者的检查需要。当然，MRI主要缺陷是检查费用昂贵，操作复杂，尤其检查时间慢长极大的限制了其临床的大规模应用。因此，增强CT可作为急性胰腺炎合并肝损伤患者初步筛查的检查措施，对于疑难病例或不耐受CT检查患者，可推荐使用MRI检查作为备选方案［3］。

参考文献

［1］张启禄.增强CT与磁共振成像在急性胰腺炎中的诊断比较［J］.现代医药卫生，2014，30( 16) :2478－2479.

［2］钱孝先，田尧，郑志存，等.磁共振成像在急性胰腺炎诊断中的价值［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2013，22( 2) :192－194.

［3］葛攀，王志刚，李建江，等.多层螺旋CT与磁共振成像对急性胰腺炎的诊断价值［J］.实用医技杂志，2014，21( 6) :614－616.

【中图分类号】R445. 2

【文献标识码】B

【文章编号】1009－6019( 2015) 12－0044－01