如何提高急诊分诊的正确率

李秀英　麦吕芬　冯秀燕　庞飞玲

(广东省鹤山市人民医院急诊科　广东　鹤山　529700)



如何提高急诊分诊的正确率

李秀英麦吕芬冯秀燕庞飞玲

(广东省鹤山市人民医院急诊科广东鹤山529700)

【摘要】急诊科是医院抢救危急重症患者的最前线，其特点是患者多、起病急、病种复杂、病情变化快等。分诊是急诊工作的第一关口，分诊准确与否在很大程度上决定了患者能否在第一时间内得到有效的救治。因此，本文主要探讨如何提高急诊分诊的正确率，确保让每位急诊患者都能尽快得到救治。

【关键词】急诊；分诊；正确率

急诊科是医院开展急救工作的前沿阵地，24h待命。其中，急诊分诊是由护理人员根据就诊患者的临床症状、体征及主诉等情况对疾病进行分类、分科判断，并按照病情的轻重缓急安排就诊顺序，并将其分流到相应的科室。这样能够避免在来回的会诊与检查过程中延误治疗时机。同时，这也反应出一个医院的医疗服务质量与管理水平。

1.急诊分诊原则

急诊分诊的首要目的是进一步提高危重症患者的筛选率，确保在第一时间救治真正需要救治的患者。优先诊治重症患者，遵循"一看、一问、三查、四分诊"的原则对患者的病情及所属专科作出初步判断。根据患者病情严重程度进行分级，引导非急症患者或病情轻微者到门诊就诊。然后，为患者挂号并指导患者到相应的科室接受诊治。同时，对病情危急、濒临死亡或必须马上救治的患者，应开辟"绿色通道"，即实行"先抢救后挂号，先抢救后付费"的制度。在推患者前往抢救室的过程中，及时询问患者及家属，了解其既往病史，以缩短科室间的会诊时间。

2.配备相应的分诊设备

分诊台应设置在较为显眼的地方，便于患者及其家属求助。分诊台要配齐相关检诊设备，包括体温计、血压计、压舌板等，便于在紧急情况下及时开展相关检查，了解患者的生命体征，并为医生提供诊断依据。同时，分诊台离诊室、抢救室距离很近，可确保在最短时间内开展救治工作。

3.重视对急诊分诊护士的业务培训

近年来，不少护士通过自学考试获取了大专或本科学历，但专业素养仍有待提高。很多急诊分诊护士在上岗前并未接受过正规、系统的专业培训，加上日常工作繁忙，忽视了业务学习，导致急诊分诊水平不高。特别是一些分诊护士缺乏责任心，不仔细了解病史，极易造成分诊失误。对此，我认为应该选择在急诊工作三年以上，具备丰富临床工作经验，并取得急诊专科上岗证的护士担任急诊分诊护士。上岗前必须经过系统、严格的岗前培训，使其熟悉分诊流程、应急措施、生理心理评估方法等，考试合格后方能上岗工作。另外，要定期对分诊人员进行业务培训，提高他们对分诊工作的认识，增强责任意识与服务意识。同时，培养分诊护士的急救能力与敏锐的观察力，通过望、闻、问、切等方式，并结合患者的表情、语言及临床体征等对疾病种类、病情程度作出初步准确的判断，确保患者能够得到及时正确的救治。

4.健全管理制度，为分诊工作做好制度保障

首先，制定统一的分诊标准，并逐步完善分诊理论，构建起规范、统一的分诊理论体系。同时，建立健全急诊分诊临床路径，并推行分诊护士资格准入制。将分诊护士培训工作经常化、规范化，不断更新分诊护士的知识结构，提高他们的分诊水平。其次，采用定期与不定期考核方式，检验分诊护士的业务水平，督促其认真学习。出台一些有效的激励措施，调动护士的工作积极性，增强其责任意识，避免分诊失误的出现。再次，实行分诊护士巡视制度，在候诊区内仔细反复巡视，以了解患者情况，避免误分、漏分问题的出现。最后，对分诊护士进行不定期考核，以增强其责任意识，主动学习专业知识，不断提高自身分诊水平。另外，可采用高年资护士与低年资护士搭配分诊方式，通过一对一帮扶指导，层层把关，尽量消除漏诊、误诊问题，进一步提高急诊分诊的准确率。

5.分诊方法探讨

首先，护理人员要热情接待患者。通常急诊患者到分诊处时总带有明显的紧张、焦躁情绪，语言表述含糊。此时，分诊护士要面带微笑，热情接待他们。要运用温和关切的语气交流，通过适当安抚患者让他们能够冷静下来讲清楚病情。其次，要仔细了解病史。由于急诊科工作量大，患者病情危急、复杂，分诊护士往往只能通过简单的询问来了解患者的发病原因及临床症状。不少患者或家属在讲述病情时总是不分主次，讲一堆无关紧要的事情。此时，分诊护士不可粗暴打断他们的讲话，否则患者更不知从何讲起。分诊护士可给予耐心的引导，让患者讲述发病的主要诱因，有何症状。并询问其疼痛部位、疼痛持续时间、是否有转移性、放射性疼痛等，确保不漏掉任何可疑之处，以尽量杜绝分诊失误的发生。再次，分诊护士要善于运用沟通技巧，采用通俗易懂的语言向患者介绍情况，获取患者的配合。若涉及到个人隐私方面的问题，可采用单独问诊的方式或其它保护措施，以消除患者的顾虑，引导他们讲出实情，从而收集到更全面真实的资料，以减少分诊失误的发生。对于受既往病史影响的患者，分诊护士要具有慎独精神，在听取患者意见的同时，要综合客观因素分析其症状、检查结果等，做出正确的判断，而不是随意听取患者的意见，判断为既往病。最后，当碰到疑难杂症病例时，急诊护士应积极请教高年资护士或有经验的医师。发生分诊失误时要及时总结经验，分析原因，并主动和相关科室医生交流，积累更多的分诊工作经验，以进一步提高分诊准确率。

参考文献

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[2]王晓红，马建英，叶磊．急诊预检分诊隐患的原因分析及防范措施.现代预防医学，2008，35(10)：1873-1875．

[3]曾卫芳，杨絮.浅谈如何提高急诊分诊质量.医学信息，2012，25(3)：379-380.

【中图分类号】R44

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)23-0252-02