区域动脉灌注治疗重症急性胰腺炎的护理体会

2015-03-24湛晶莹中南大学湘雅二医院普外科二病区湖南长沙410000

大家健康(学术版) 2015年14期

湛晶莹(中南大学湘雅二医院普外科二病区　湖南　长沙　410000)

湛晶莹
(中南大学湘雅二医院普外科二病区湖南长沙410000)

摘要目的:探讨重症急性胰腺炎患者行区域动脉灌注治疗后的预见性护理方法。方法:回顾性分析我院收治的重症急性胰腺炎且进行区域动脉灌注治疗的患者共30例的相关资料，总结对患者采取预见性护理的方法及要点。结果:对患者进行预见性护理需要做好患者的心理护理，加强对穿刺部位护理、导管使用护理以及微型泵注药的使用护理等。密切观察患者治疗过程中出现的并发症或不适症状并及时处理。30例患者经治疗后29例痊愈，1例死亡。结论:采用区域动脉灌注疗法治疗重症急性胰腺炎效果显著，对患者采取预见性护理措施有助于帮助患者早日恢复，提高治愈率。

关键词区域动脉灌注;重症急性胰腺炎;预见性护理

胰腺炎［1－2］是因胰蛋白酶自身消化功能异常引发的急性疾病，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、发热、呕吐等。重症急性胰腺炎［3－4］则是由于胰蛋白酶消化胰腺及周围组织引发的急性炎症反应，主要表现为胰腺炎症性水肿、出血或坏死，具有发病急、病死率高的特点。区域动脉灌注［5－6］治疗重症急性胰腺炎是采用非手术方法治疗重症急性胰腺炎的主要方法，区域动脉灌注疗法通过胰腺局部动脉灌注药物治疗，可显著提高胰腺组织的药物浓度及药物效果。然而，有研究表明，采用区域动脉灌注疗法治疗重症急性胰腺炎引发药物副作用、并发症情况不乐观，影响治疗效果［7］。采用具有全面了解患者病情并实时评估患者病情变化的预见性护理，可及时根据患者治疗中出现的不适反应给予及时处理，对提高治疗效果具有重要意义。因此，本研究分析了2009年1月至2011年6月期间我院采用区域动脉灌注疗法治疗的30例重症急性胰腺炎患者的相关资料，为临床治疗提供参考。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2009年1月至2011年6月期间我院采用区域动脉灌注疗法治疗的30例重症急性胰腺炎患者，所有患者均符合重症急性胰腺炎的临床诊断标准［8］。其中男21例，女9例，年龄22～81岁，平均年龄为( 52. 3± 21. 2)岁。2例因胆道梗阻引发重症急性胰腺炎，其他28例入院治疗时均未发生胆道梗阻。将腹部B超以及CT扫描显示胰腺坏死部位为胰腺体尾20例，胰腺头部10例。

1.2治疗方法

本文所采用的区域动脉灌注是选取患者的十二指肠动脉进行灌注，胃十二指肠动脉经十二指肠上部，胃幽门后方到下缘分为胃网膜右动脉和胰十二指肠上动脉。前者沿胃大弯向左，沿途分出胃支和网膜支至胃和大网膜，其终末支与胃网膜左动脉吻合。在DSA血管造影引导下寻找到胰腺供血动脉，并选择合适的十二指肠动脉，从股动脉将导管插入至十二指肠动脉，然后留置导管，注入治疗药物，固定包扎即可。治疗药物选用2U/ml的肝素钠注射液(生产企业:天津生物化学制药有限公司，批号: H12020505) 25ml以40ml/h的速度泵入药物，每隔12h泵注一次，连续治疗5～7d。头孢他啶(生产企业:齐鲁制药有限公司，批号: H20013075) 3g加入20ml的肝素钠注射液以30ml/h速度泵入; 3mg生长抑素(生产企业:成都圣诺生物制药有限公司，批号: H20093270)加入到50mg肝素钠注射液中，以5ml/h速度泵入，连续治疗14d。

1.3常规护理方法

( 1)心理护理:因重症急性胰腺炎患者多因对病情不了解、预后差等因素导致存在焦虑、紧张、害怕等不良情绪，影响治疗效果。护理人员应对患者介绍病情并讲解治疗方法，减轻患者不安情绪，帮助患者建立乐观心态，积极配合医护人员的治疗( 2)泵入药物的护理:为了保证治疗的有效性，应熟练掌握微泵的使用方法，正常操作，合理给药。泵入药物时应先采用高压状态以避免出现动脉血返流现象。患者出现不适感时应及时查看微泵是否出现阻塞、返流等异常，避免加重胰腺水肿、血肿程度( 3)穿刺部位护理:因导管置入后患者穿刺部位至少需要保持伸直体位1天，同时患者应尽量避免翻身、大幅动作造成导管移位。为防止穿刺部位出血或血肿，应给予加压包扎［9］。严密观察患者穿刺部位肤色、温度等变化，避免发生股动脉血栓。每次泵入药物时均严格进行无菌操作，并保持导管的畅通;

1.4预见性护理区域动脉灌注治疗期间存在发生急性肾功能不全、急性呼吸窘迫综合征、胰性脑病、败血症、应激性溃疡、麻痹性肠梗阻、并发症及不良反应的可能［10］。

1.4.1急性肾功能衰竭的预见性护理:急性胰腺炎是全身炎症反应，随着炎症因子的蓄积，以及全身有效血容量不足，肾动脉出现痉挛，出现肾前性少尿，病情继续加重，则可能出现急性肾小管坏死，从而出现急性肾功能衰竭。本组病例

有20例有蛋白尿和尿中有红、白细胞。予静滴白蛋白、扩容、抗炎及胃肠外营养支持，预防性使用速尿20 g静注1次/ d，记2 4小时尿量，观察尿颜色，尿比重，每天测尿糖1至3次，动态监测血尿素氮及肌酐。由于及时对症处理，使急性肾功能不全得到有效的控制，本组病例无肾衰发生。

1.4.2急性呼吸窘迫综合征( ARDS)的预见性护理:重症急性胰腺炎全身炎症反应较重，大量炎症因子蓄积，导致患者血清卵磷脂酶活性增高，肺泡表面活性物质的活力降低，使肺泡表面张力增高和肺顺应性下降，因此重症急性胰腺炎患者极易发生急性呼吸窘迫综合征。因此，应该严密观察患者的呼吸状况，监测其血饱和度，如发现患者有发生ARDS可能，应该嘱患者绝对卧床休息，一律常规持续低流量吸氧，以提高动脉及组织的血氧饱和度。每日血气分析监测1～2次。观察患者有无胸闷、气促。鼓励或协助患者翻身、叩背，每2小时一次，指导患者深呼吸或暴发性咳嗽、发声性咳嗽，以清除支气管内的痰液，同时暴发性咳嗽可使肺扩张，提高氧的摄取，增加血氧饱和度，另外还可以予以地塞米松及糜蛋白酶雾化吸入2～3次/d天，以防肺不张和坠积性肺炎。每天的液体量24小时均衡输入，避免补液

速度过快而加速A R D S的形成，本组病例有1例患者出现ARDS，最终救治无效死亡。

1.4.3心力衰竭的预见性护理:由于重症急性胰腺炎时患者胰腺广泛出血坏死，胰腺组织坏死分解过程中所产生的血管活性物质又能使周围血管活性降低。另外还有一个心肌抑制因子在重症胰腺炎患者中出现［11］，使冠状动脉痉挛，心肌缺血、坏死导致心力衰竭。所以患者入院后，予心电监护，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，监测微循环灌注与酸碱平衡，若有血压下降、心率增快的趋势，立即查找原因，并作出相应的处理，合理使用能通过血胰屏障的抗生素和特殊药物，如生长抑素、白蛋白等。本组患者无心力衰竭发生。

1.4.4应激性溃疡的预见性护理:观察患者有无胃灼热感、胃部不适、呃逆、腹胀等，以及腹部有无压痛、反跳痛及肌紧张，持续胃肠减压，记录胃液总量、颜色，为临床医师提供治疗依据。预防性使用胃粘膜保护剂硫糖铝、制酸药物法莫替丁等，有效地预防了应激性溃疡的发生。

1.4.5败血症的预见性护理:重症胰腺炎时，全身炎症反应较重，坏死的胰腺组织渗出有毒物质，使肠道蠕动减慢，肠道粘膜屏障功能障碍，肠道内菌群失调，导致肠源性感染，另外腹腔内大量渗出液也极易发生感染，此时患者易生发败血症。故应协助医生加强抗炎治疗，必要时可联合使用抗生素，使用胃肠动力药，按摩腹部促进肠蠕动，调节肠道菌群，必要时可使用硫酸镁导泻。本组无一例发生败血症。

1.5药物不良反应的观察5－氟尿嘧啶常见的毒副作用是骨髓抑制。因此应用5－氟尿嘧啶治疗期应监测血常规，一旦出现骨髓抑制现象应立即报告医生处理本组1例在用药第2天出现白细胞低于正常参考值，立即停药停药后患者血常规等指标逐渐恢复正常。

2.结果

30例患者经区域动脉灌注治疗后29例痊愈出院，1例因并发急性呼吸窘迫综合征治疗无效死亡。

3.讨论

胰腺的主要供血动脉来自于胃十二指肠动脉，而胃十二指肠动脉大部分始于肝总动脉，仅有约10%是始于肠系膜上动脉，因此可采用胃十二指肠动脉灌注治疗重症急性胰腺炎。在治疗期间对患者采取预见性护理可以帮助患者缓解不安、恐慌情绪，帮助患者建立积极乐观心态以面对治疗。预见性护理可以在患者治疗期间全面性掌握患者病情变化，及时根据患者病情调整治疗方案，避免患者出现不适症状。预见性护理还能时刻掌握患者生命体征变化，通过分析生理指标判断患者是否发生并发症，并及时处理。

总之，对采用区域动脉灌注治疗重症急性胰腺炎患者以预见性护理，有助于及时发现患者病情变化，提高治疗效果。

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